Боль является наиболее частым симптомом заболевания женской молочной железы и встречается чаще, чем уплотнения в молочной железе, составляя от 47 до 70% всех симптомов, причем в 11% случаев боль длится более семи дней в месяц и является сильной. Данные нашей клиники молочной железы также показывают, что более 50% пациенток обращаются в клинику с сильными болями. Симптомами заболевания молочной железы в порядке убывания их распространенности были болезненность, отек, неясная боль и уплотнения, причем только боль составляла от 28,2 до 69%, только уплотнения — от 14,9 до 35%, уплотнения с болью — от 18,2 до 19,9%, а другие неспецифические симптомы — от 3,7 до 10%. Многие женщины один или несколько раз обращались к врачу по поводу боли в молочной железе. Физический статус, семейный доход, образование или этническая принадлежность не оказывают существенного влияния на частоту посещений. Боль в молочной железе классифицируется как циклическая, нециклическая и/или экстрамаммарная. На долю циклических болей приходится 60-70% амбулаторных посещений, а на долю нециклических — 20-30%. Различать категории боли в молочной железе важно потому, что факторы и мероприятия, влияющие на различные типы боли, сходны, но оценка и ответ на лечение различаются. Если хроническая боль не может быть однозначно отнесена к соответствующей органической патологии, симптомы обычно носят психогенный характер. Примерно более чем половине пациентов с циклическими болями часто говорят, что это нормально. Некоторым пациентам говорят, что причиной является кистозная гиперплазия или эндокринные нарушения. Около 10% врачей предлагают дальнейшее обследование и советуют пациенткам наблюдаться в клинике молочных желез или обучают их самообследованию молочных желез. Очень немногие врачи консультировали пациенток по нефармакологическим мероприятиям или назначали медикаментозное лечение. Как циклические, так и нециклические боли в молочной железе являются хроническими и рецидивирующими, а у некоторых пациенток с сильной болью в молочной железе симптомы могут сохраняться более 10 лет, при этом факторы рецидива неясны. Другие исследования показали, что сильная боль в молочной железе может влиять на сексуальную жизнь женщины, ее физическую активность, социальную деятельность, работу или учебу. Существует корреляция между уровнем физической активности и частотой эпизодов боли в молочной железе, а такие факторы образа жизни, как курение, злоупотребление алкоголем, питание с высоким содержанием жиров и избыточное потребление кофеина, связаны с болью в молочной железе, что позволяет предположить, что здоровый образ жизни может быть эффективным средством для улучшения боли в молочной железе. Женщины, испытывающие боль в молочной железе, часто «эмоционально напряжены и раздражительны». У женщин с болью в молочной железе уровень тревоги и депрессии был относительно выше, чем у бессимптомных контрольных групп. Считается, что ощущение стресса имеет определенную связь с болью в молочной железе. У женщин с болью в молочной железе могут наблюдаться более сильные циклические колебания тревоги и депрессии. Боль в молочной железе и фиброкистозные изменения в ткани молочной железы не всегда совпадают. Фиброкистозные изменения в молочной железе встречаются часто, но эти гистопатологические изменения не отличались между группой женщин с циклической болью в молочной железе, группой женщин с нециклической болью в молочной железе и группой бессимптомных женщин. За исключением атипичной гиперплазии, которая является фактором риска развития рака молочной железы, все остальные показатели считаются находящимися в пределах нормы или «свободными от заболевания». На сегодняшний день нет ответа на вопрос, является ли боль в молочной железе фактором риска развития рака молочной железы, а боль в молочной железе является первым симптомом лишь у 0,8-7% всех больных раком молочной железы. Диагноз рака молочной железы должен ставиться с большой осторожностью у пациенток с болью в молочной железе. В качестве возможного фактора, влияющего на возникновение боли в молочной железе, рассматривается предменструальное набухание молочных желез. В нелактационный период лактоген может нарушать водно-электролитный баланс молочной железы и вызывать циклическое набухание мелких кист молочной железы. Действительно, в лютеиновую фазу менструального цикла объем молочной железы может увеличиваться более чем на 100 мл, однако вес и общий объем жидкости в организме у женщин с циклической болью в молочной железе не увеличиваются, поэтому диуретики не рекомендуются для лечения боли в молочной железе. Таким образом, на возникновение боли в молочных железах могут влиять ношение бюстгальтера, курение, злоупотребление алкоголем, диета с высоким содержанием жиров, употребление кофеина, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, а также психосоматические отклонения, такие как тревога, депрессия, стресс. Поскольку боль в молочной железе не имеет тесной связи с раком молочной железы, циклические боли считаются нормальным физиологическим явлением и поэтому не привлекают повышенного внимания со стороны медицинского сообщества. Однако сильная боль в молочной железе не должна игнорироваться, особенно в современном обществе, где качество жизни ценится превыше всего, и пациенты, страдающие от нее, должны получать внимание и помощь. Понимание клинических особенностей боли в молочной железе и факторов, влияющих на ее возникновение, поможет нам провести углубленное обсуждение лечебных мероприятий для пациенток с болью в молочной железе.