Недавно две пациентки с SLE забеременели, что, несомненно, является очень хорошей новостью для пациенток и их семей, но в то же время пациентки беспокоятся о рецидиве заболевания и обострении болезни, а также о ребенке. Время в клинике ограничено, и, вернувшись, мы разобрали информацию и предложили следующее: I. Об обследовании при беременности 1. План обследования при беременности — первое посещение акушерско-гинекологического отделения и регулярное наблюдение в ревматологическом отделении. Оценка активности волчанки, вовлеченности органов, лабораторных тестов, используемых препаратов. Сбор анамнеза: длительность заболевания, поражение органов, время до ремиссии, характерные признаки и симптомы при предыдущих рецидивах, текущие клинические симптомы, принимаемые ранее и в настоящее время лекарственные препараты, анамнез беременности и родов. Физикальное обследование: включая измерение артериального давления (артериальное давление необходимо измерять при каждом обследовании). 2. Программа обследования беременных при SLE — стандартный интервал наблюдения 1-28 недель: каждые 4 недели. 28-36 недель: наблюдение каждые 2 недели. После этого — 1 раз в неделю. 3. План обследования беременных — обследование матери. Гипертензивные осложнения беременности, оценка активности АПС и волчанки. Лабораторные исследования: КС; анализ мочи, осадок, количественное определение белка в моче в течение 24 ч, ККр; комплемент, анти-дсДНК. Мониторинг состояния плода. Как определить физиологические изменения при беременности, осложнения и активность волчанки Незначительное снижение PLT наблюдается примерно в 8% случаев нормальной беременности. Значительное снижение PLT может наблюдаться при волчанке, тяжелой преэклампсии или HELLP-синдроме и требует обследования у специалиста. Анемия различной степени выраженности — примерно у 50% здоровых беременных женщин. Стимуляция печеночного синтеза эстрогенов во время беременности может приводить к повышению уровня С3 и С4 комплемента, что может маскировать активность волчанки, поэтому необходимо оценивать ее в зависимости от клинической картины. Лечение вспышек волчанки При отсутствии признаков активности волчанки специального лечения не требуется. Прерывание беременности необходимо, если заболевание активно в течение первых 3 месяцев беременности. После третьего месяца беременности активность заболевания можно контролировать путем увеличения дозы гормонов. Легкая активность: малая доза преднизона (менее 20 мг/сут). Умеренная активность: высокая доза. Тяжелая форма заболевания: внутривенный метилпреднизолоновый шок. Преднизон в дозе >10 мг/сут может увеличить частоту развития преэклампсии, гиперемезиса гравидарум, гестационного сахарного диабета, инфекций и преждевременного разрыва плодных оболочек, поэтому следует придерживаться минимально возможной дозы. Профилактика и лечение обострения волчанки после родов Состояние часто ухудшается после родов, а повышение уровня пролактина и эстрогена в организме связано с выкидышами, мертворождением, перенапряжением — все это приводит к обострению и ухудшению состояния. Оценить активность заболевания SLE в январе, марте и июне после родов.