Клинически боль классифицируется на три типа в зависимости от этиологии и механизма, вызывающего боль.
1. боль, вызванная травмой, связанная с различными травмирующими стимулами, действующими на травмированные рецепторы.
2. нейрогенная боль, связанная с повреждением или спонтанной дисфункцией нерва
3. симпатическая боль, которая в основном опосредуется симпатической системой и связана с дисфункцией и повреждением симпатических нервов. Хроническая боль, встречающаяся в клинической практике;
Большинство хронических болей, встречающихся в клинической практике, представляют собой смесь этих трех типов боли, но имеют различные клинические проявления в зависимости от их основной причины.
Среди них те, которые тесно связаны с симпатической опосредованной болью, в целом включают следующие.
1. комплексный локализованный болевой синдром (КЛБС)
Комплексный локальный болевой синдром (CRPS) включает в себя два типичных симпатических болевых расстройства, а именно рефлекторную симпатическую дистрофию и невралгию жжения. Они характеризуются наличием периферических нейрососудистых поражений, сопровождающихся нарушениями в сигнализации центральной нервной системы. Водопадообразный выброс медиаторов воспаления и ноцицептивных факторов из поврежденных тканей вызывает порочную стимуляцию периферических нервов, нервных корешков и центральной нервной системы, запуская ремоделирование системы отражения боли в мозговом гребне и таламусе, что приводит к ноцицептивной гиперчувствительности и аномальной боли. Часто встречаются послеоперационные болевые синдромы всех видов, боли, вызванные радиотерапией, повреждения нервов, вызванные вирусами, инфекциями и т.д. Клинические проявления этих болевых расстройств схожи, несмотря на их различную этиологию и механизмы.
2. Висцеральная боль
Висцеральная боль в основном возникает из-за боли во внутренних органах и передается в центр через вегетативные нервы. В основном она вызывается опухолями, ишемией или воспалительными поражениями. Она характеризуется неопределенной локализацией и широким диапазоном боли, часто сопровождается болью вовлечения. Боль, вызванная пристенным слоем грудной клетки, брюшиной, брыжейкой и диафрагмой, передается по соматическим нервам, поэтому после инвазии поражения может появиться более фиксированная и определенная боль.
3. периферические сосудистые болевые расстройства
Периферические сосудистые болевые расстройства включают боль, вызванную дисфункцией сужения периферических сосудов, эмболией, склерозом и другими поражениями. Большинство из этих заболеваний имеют симпатическую дисфункцию и могут быть диагностированы, спрогнозированы и вылечены с помощью симпатической блокады. Например, болезнь Рейно, красная рубцовая боль конечностей, цианоз кистей и стоп, ретикулярный цианоз, артериовенозная эмболия, васкулит, ретинопатия и др.
4.Другое
Атипичная лицевая боль, невропатическая боль и т.д.
Вмешательства на симпатических нервах.
1. часто используемые методы.
Блокада звездчатого ганглия (SGB), блокада грудного симпатического нерва, блокада поясничного симпатического нерва, блокада брюшного сплетения, блокада непарного ганглия, внутривенная локальная блокада нерва. При необходимости могут также использоваться эпидуральные блокады, субарахноидальные блокады и локальные блокады болевых точек. Недавние исследования показали, что методы нейромодуляции оказывают благоприятное воздействие на функцию симпатического нерва. Среди них нейростимуляционная терапия, представленная стимуляцией нервов, все чаще демонстрирует хорошие терапевтические перспективы методов нейромодуляции при заболеваниях, связанных с симпатическим нервом.
2. Принципы применения.
Местная анестезирующая блокада. В частности, если боль постепенно уменьшается при повторных блокадах, блокаду следует продолжать. Если боль не улучшается или улучшается лишь временно после блокады местным анестетиком, следует рассмотреть возможность применения препаратов, разрушающих нерв, нейродеструкции или физической симпатэктомии. При выполнении блокад симпатических нервных стволов и ганглиев следует подчеркнуть принцип использования одного препарата, в основном местного анестетика. Это излишне, увеличивает количество осложнений и не соответствует терапевтическому механизму СГБ.
Методы нейромодуляции. Транскутанная электростимуляция нервов, стимуляция периферических нервов, кремастерная электростимуляция, глубокая стимуляция мозга, стимуляция коры головного мозга и т.д. Нейродеструктивное лечение. Обычно используемые нейродеструктивные агенты включают безводный этанол, фенол-глицерин и т.д. К распространенным методам физического разрушения нервов относятся лазер, радиочастота и т.д.
3. Внимание.
Поскольку хроническая боль имеет очень сложные факторы, участвующие в развитии заболевания. Иногда, даже при использовании СМП, трудно добиться более удовлетворительного результата только с помощью симпатического вмешательства. Поэтому при выборе комплексных симпатических вмешательств, особенно при проведении лечения деструкции нервов, необходимо всестороннее рассмотрение.