Часто при лечении пациентов в амбулаторных клиниках пациенты говорят мне: «Мой друг говорит, что у меня те же симптомы, что и у него, и это такой-то и такой-то», «В интернете сказали, что этот мой симптом такой-то и такой-то»; а в ответ на онлайн-консультации пациентов также звучат такие вопросы, как. «Что именно является моим симптомом?» …………….. Симптомы заболеваний могут быть настолько разнообразными, что не существует готовой формулы или соотношения «да/нет» для определения диагноза заболевания. Если бы симптом соответствовал болезни, то уже давно можно было бы создать компьютерную программу и, введя элементы симптома самостоятельно в домашних условиях, поставить диагноз болезни; на самом деле такой программы нет. Причины этого следующие: 1. болезнь — это динамический процесс развития, так же как внешность человека совершенно разная от рождения до детства, зрелого возраста, среднего возраста и старости; влияние каждого периода развития болезни на функции организма также разное, поэтому, естественно, одна и та же болезнь будет иметь разные симптомы; 2. разные люди с одной и той же болезнью будут иметь разные симптомы, это связано с генетическими различиями каждого человека, ведущими к восприимчивости к болезни и даже эффективности лечения. Например, если у вас простуда, у вас может быть головная боль и насморк, и вы будете в порядке с пероральным приемом Contec, в то время как у меня кашель, кашель и температура, и Contec бесполезен для меня, но Heavy Sensation очень эффективен для меня. Это хорошие или плохие люди? Человеческое тело — это трехмерное тело, под которым находятся кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, суставы, внутренние органы, кровеносные сосуды, нервы и другие ткани, кроме кожи, которая может точно определить место поражения. Это как если бы мы знали, что при холецистите может быть боль в задней части плеча, а при аппендиците — боль вокруг пупка, которая на ранних стадиях постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота. У вас должны быть все доказательства, подтверждающие ваши подозрения, и в конечном итоге все улики указывают на преступника, прежде чем вы сможете его осудить. Как же врачи ставят диагноз того или иного заболевания? Во-первых, учитывают возраст, пол и продолжительность болезни пациента, чтобы исключить любые заболевания, связанные с этими факторами. Во-вторых, перевести его в патофизиологический процесс на основе сочетания симптомов и перечислить возможные ткани и органы, из которых исходит болезнь. В-третьих, мысленно сделать вывод о том, может ли какое-либо из этих заболеваний вызвать подобные симптомы, опять же исключив некоторые из них. В-четвертых, провести соответствующее физическое обследование после мысленного подозрения на возможные заболевания, чтобы еще больше исключить некоторые из них и сузить круг поиска. В-пятых, подтвердить точность диагностической логики врача с помощью результатов вспомогательных тестов и визуализации, и если это не так, повторить второй этап и начать обследование заново, или даже иногда, если все еще не уверены, пройти курс лечения при очень подозрительном заболевании (диагностическое лечение), чтобы постепенно исключить болезнь и получить диагноз. Вышеупомянутые 5 принципов показывают, что, поскольку симптомы могут быть отражением многих заболеваний, врач применяет логический подход к процессу диагностики, который похож на: закидывание сети — сматывание сети — вылавливание рыбы, процесс, который намного эффективнее, чем рыбалка; преимущество такого подхода в том, что он уважает жизнь и является строгим, чтобы не пропустить диагноз и предотвратить и уменьшить вероятность ошибок врача в процессе роста, и по мере роста опыта количество заболеваний, исключенных на втором, третьем и четвертом этапах, будет увеличиваться. Количество заболеваний, исключенных на четвертом этапе, будет увеличиваться, и скорость окончательной постановки диагноза заболевания ускоряется. Кроме того, основные опасные для жизни и калечащие заболевания могут быть исключены в первую очередь путем установления приоритетности тестов с помощью такого принципа. Такому принципу должны следовать как знаменитые врачи, так и маленькие доктора. Даже в древние времена, без современных вспомогательных тестов и визуализации, врачам необходимо было лично обследовать пациентов, чтобы увидеть, понюхать и вылечить их, и никогда нельзя было получить точный диагноз болезни, просто спросив врача в интернете.