В настоящее время рак легкого является злокачественной опухолью с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности в мире, а в Китае в последние годы число больных раком легкого быстро растет из-за влияния курения и загрязнения воздуха. Поскольку большинство больных раком легкого на момент обращения к врачу уже находятся в средней или поздней стадии, эффект лечения неудовлетворителен, а долгосрочная выживаемость низка, повышение уровня ранней диагностики рака легкого является проблемой, требующей безотлагательного решения. Ранняя стадия рака легких часто проявляется в виде небольших узелков в легких, поэтому мы можем эффективно отсеивать ранние стадии рака легких, если только сможем своевременно обнаружить небольшие узелки в легких и провести дифференциальную диагностику. Под узелками в легких понимаются круглые, четко очерченные очаги поражения мягких тканей диаметром менее 75px в паренхиме легкого. Клинически очаги размером менее 75px в паренхиме легкого называют узелками, очаги размером более 75px — образованиями, очаги размером менее 37,5px чаще всего называют мелкими узелками, а узелки размером менее 5 мм — микронодулями. Такое определение обусловлено тем, что размер узелков в определенной степени связан с их доброкачественностью и злокачественностью, и очаги размером более 75px чаще всего злокачественные, а узелки еще более мелкие имеют высокую вероятность быть доброкачественными. В то время как узелки меньшего размера с большей вероятностью являются доброкачественными. Являются ли легочные узелки раком легкого? Как уже упоминал г-н Дай, многие люди начинают подозревать у себя рак легких, как только обнаруживают небольшие узелки в легких при медицинском обследовании, что заставляет их сильно нервничать и серьезно влияет на их работу и жизнь. Так действительно ли эти узелки «плохие»? На самом деле природа узелков в легких различна: к доброкачественным относятся воспалительная псевдотумора, опухоль неправильной формы, туберкулезный клубок, гранулема, абсцесс легкого, склерозирующая гемангиома, грибковый клубок и т.д., к предраковым — атипичная аденоматозная гиперплазия, а к злокачественным — первичный рак легкого или метастатическая опухоль легкого. Зная вышеперечисленные распространенные причины возникновения узелков в легких, можно сделать вывод, что небольшие узелки в легких не обязательно являются раком легкого, и многие доброкачественные заболевания могут проявляться в виде небольших узелков. Врачи в основном судят о доброкачественной или злокачественной природе небольших узелков по визуализационным характеристикам небольших узелков и динамическим изменениям, и в настоящее время точность диагностики у опытных врачей может достигать более 90%. Как отличить доброкачественные и злокачественные узелки легких? Узелки в легких бывают доброкачественными и злокачественными, вероятность злокачественной опухоли составляет около 20-40%, причем вероятность злокачественности увеличивается с возрастом, поэтому узелки в легких, обнаруженные при физикальном обследовании, нельзя игнорировать. По результатам клинической статистики, при диаметре более 25px единичных узелков в легком на долю злокачественных образований приходится более половины. Почему в настоящее время все чаще и чаще у людей обнаруживаются легочные узелки? Причина в том, что многорядная спиральная компьютерная томография широко используется в клинической диагностике и лечении, диспансеризации и скрининге заболеваний. Согласно статистическим данным, полученным в этом году при проведении КТ грудной клетки в более чем 8000 больницах, частота выявления мелких узелков в легких достигает 20% и более. Поскольку КТ обладает преимуществами, с которыми не может сравниться обычная рентгенография, — высоким разрешением и поперечным сечением изображения, она позволяет избежать препятствий в виде ребер, позвоночника и сердца и четко наблюдать легочную ткань. Малодозовая спиральная компьютерная томография позволяет минимизировать дозу облучения за счет получения визуализирующей информации и в настоящее время является лучшим методом выявления легочных узелков. Для улучшения дифференциальной диагностики узловых образований легких при КТ-исследовании необходимо описать расположение узла, его размеры, плотность, форму, кальцификацию, наличие или отсутствие долек, заусенцев и плевральных углублений по краям. Проще говоря, доброкачественные узлы имеют четкие и гладкие края, в то время как злокачественные узлы имеют неровные края и, как кажется, короткие тонкие заусенцы. При наблюдении за пациентами необходимо также сравнить с историческими данными, чтобы определить, есть ли изменения в морфологии узлов. При необходимости можно использовать компьютерную томографию высокого разрешения для трехмерной реконструкции легочных узелков, чтобы точно рассчитать их плотность и объем. В настоящее время в больнице Синьхуа для трехмерной реконструкции легочных узелков используется новейшая 256-рядная КТ сверхвысокого разрешения, которая позволяет детально оценить периферию и инфильтрацию, прощупать внутреннюю структуру узелка, оценить состояние роста кровеносных сосудов, рассчитать время удвоения объема, что позволяет более четко отобразить легочные узелки, поставить точный диагноз и сделать раннюю стадию рака легкого бесследно исчезнувшей. Кому следует остерегаться легочных узелков? Есть несколько категорий людей, которые не должны легкомысленно относиться к обнаружению небольших теней или узелков в легких при физикальном обследовании и должны активно проходить формальное обследование и своевременное лечение: (1) люди старше 40 лет; (2) курильщики со стажем или пассивные курильщики; (3) люди, контактировавшие с асбестом или радиоактивными элементами; (4) люди с историей туберкулеза легких или хронического воспаления легких в течение длительного периода времени; (5) люди с личной историей опухолей или семейной историей рака, особенно с семейной историей рака легкого. (5) Люди с личным или семейным анамнезом опухолей, особенно с семейным анамнезом рака легкого; (6) Люди с размером узла более 25px, сопровождающимся такими изменениями, как бурсоподобное, лобулярное или плевральное углубление. Что делать при обнаружении узла в легком? С ростом популярности спиральной компьютерной томографии частота выявления узелков в легких становится все выше и выше. Однако причины возникновения легочных узелков сложны, а клинические проявления недостаточно специфичны, поэтому врачам трудно поставить диагноз. Если при физикальном обследовании обнаруживаются небольшие узелки в легких, не стоит беспокоиться, это не обязательно рак; даже если это рак, не нужно бояться, так как большинство из них являются крайне ранними формами рака, которые могут быть полностью излечены при своевременном и адекватном лечении. Для пациентов с возможными доброкачественными или нехарактеризованными легочными узелками следует регулярно проводить КТ в сочетании с факторами риска динамического наблюдения за пациентом с целью своевременной диагностики. Для пациентов с легочными узелками, морфологические проявления которых весьма подозрительны на рак легкого, может быть проведена фиброоптическая бронхоскопия, КТ или ультразвуковая чрескожная пункционная биопсия легочных узелков в зависимости от их локализации для патоморфологической диагностики, а при необходимости — торакоскопическая малоинвазивная хирургическая резекция. В клинической практике у некоторых пациентов с легочными узелками, направляемых на патологоанатомическое исследование после хирургической резекции узелков, часто обнаруживаются локализованные раковые изменения, хотя благодаря своевременному лечению долгосрочный послеоперационный исход весьма удовлетворителен. В больнице регулярно проводится предоперационная КТ-направленная локализация узлов легкого в сочетании с малоинвазивными методами диагностики и лечения, такими как однопортовая торакоскопическая клиновидная и сегментарная резекция легкого, и внедрена малоинвазивная хирургическая резекция для пациентов с подозрением на злокачественные узлы легкого, которые направляются на экспресс-замороженное секционирование на месте, заключение выдается через 30 минут, а решение об объеме дальнейшей хирургической резекции принимается на основании результатов интраоперационной патологии. Таким образом, операция по удалению узловых образований легких становится более точной и менее инвазивной, а время восстановления пациентов значительно сокращается. В заключение следует отметить, что при обнаружении небольшого узла в легком пациент не должен чрезмерно нервничать, но и не должен быть парализован, а должен активно обратиться к специалисту по торакальной хирургии и рентгенологии для постановки окончательного диагноза и пройти официальное дополнительное обследование или своевременное хирургическое лечение.