Злокачественные опухоли кожи, как и другие опухоли, также бывают первичными и вторичными. В клинической практике первичные опухоли встречаются чаще, вторичные — реже, среди первичных чаще встречаются базально-клеточная карцинома, сквамозно-клеточная карцинома, карцинома in situ, экземоподобная карцинома и т.д. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи в стране (за исключением злокачественной меланомы) составляет около 1-2/10000, однако в последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению. Ван Шаохуа, отделение эстетической пластической хирургии Народной больницы Вэйфана Рак кожи в целом характеризуется низкой степенью злокачественности, медленным развитием, нелегким отдаленным метастазированием, простотой обнаружения и удобством биопсии, легкостью ранней диагностики и раннего лечения, поэтому прогноз хороший. Распространенные виды рака кожи: базальноклеточная карцинома: также известна как базальноклеточная эпителиома, эрозивная язва и т.д. Метастазы встречаются редко. Метастазы встречаются редко. Обычно подразделяется на четыре типа, наиболее распространенным из которых является узловато-язвенный тип. (1) Узловато-язвенный тип: вначале на коже имеется небольшой узелок, или он только кажется эритемой и незначительно возвышается, или он слегка узловат, а кожа на поверхности слегка западает вниз. Узелок может постепенно увеличиваться или покрываться корочкой в центре, а под корочкой может образовываться язва. (2) Пигментный тип: повреждение такое же, как и при узловато-язвенном типе. Оно содержит больше пигмента и похоже на злокачественную меланому, которую легко неправильно диагностировать. (3) Склеротический или фиброзный тип: распространен в области головы и шеи, представляет собой твердую желтоватую или желтовато-белую бляшку, слегка приподнятую, с нечеткими границами, как при склеродермии, которая может долгое время не исчезать и в конце концов изъязвляться. (4) поверхностный тип: поверхностные поражения, в основном на туловище, участок или несколько участков инфильтративной эритемы, поверхность шелушится или покрыта коркой, край или все поражение слегка приподняты. Сходно с экземой или себорейным дерматитом. Сквамозно-клеточная карцинома: ее также называют эхинококковой карциномой и эпидермоидной карциномой. Очевидной разницы в клинических проявлениях между ранней стадией и базальноклеточной карциномой нет. Однако плоскоклеточная карцинома чаще всего возникает на коже с длительным патологическим состоянием, которая часто трансформируется из кератоза пилярис, лейкоплакии слизистой оболочки или других предраковых заболеваний. Первоначальное поражение кожи, как правило, сухое, в виде небольшой папулы или узелка, с тускло-красной поверхностью, шероховатой и неровной, с плотно прилегающим кератиновым материалом в центре, который нелегко отслаивается, а после отслаивания вновь обрастает кератиновым материалом. Позже в центре могут появиться язвы, изъязвленная поверхность увеличивается, и ее развитие происходит быстрее, чем у базальноклеточной карциномы. Некоторые из них выглядят как вулканические жерла, с ненормальным запахом и ощущением боли, а некоторые плоскоклеточные карциномы развиваются наружу, имея вид рисунка цветной капусты. Заболевание развивается быстрее и носит деструктивный характер, может проникать в соединительную ткань, хрящ, надкостницу и кость, часто возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на поздних стадиях — висцеральные метастазы. Особенно легко метастазирует плоскоклеточная карцинома слизистой оболочки. Карцинома in situ: также известная как болезнь Боуэна, представляет собой разновидность внутриэпидермальной плоскоклеточной карциномы, которая рассматривается как предраковое поражение при слабой кератинизации. Под карциномой in situ обычно понимается атипичная гиперплазия (сильная) в эпителии слизистой оболочки или эпидермиса кожи, охватывающая весь эпителий, но еще не проникшая за пределы базовой мембраны и не инфильтрирующая вниз. Примерами могут служить карцинома in situ шейки матки, пищевода и кожи. Еще меньшая инфильтрация и отдаленное метастазирование имеют место. Однако в дальнейшем она может перерасти в раннюю инвазивную карциному, а иногда карцинома in situ может регрессировать. Хотя размеры карциномы in situ ограничены, она может быть мультифокальной или охватывать большую площадь, не проникая через базальную мембрану. Поскольку карцинома in situ не образует инфильтратов и метастазов, она не соответствует характеристикам рака, поэтому не является настоящим «раком». Если ее вовремя обнаружить, произвести как можно более раннюю резекцию или применить другие соответствующие методы лечения, то можно добиться полного излечения. Экземоподобная эпителиальная карцинома: известна также как болезнь Пейджета (Paget’s disease), которая часто поражает односторонний сосок и ареолу у женщин старше 40 лет. Поражение часто начинается с соска, чаще одностороннее, имеет вид ограниченного багрового инфильтрата, поверхность легко эрозируется, после почесывания появляются экземоподобные изменения. Обычно заболевание протекает медленно, постепенно расширяясь, и может захватывать всю молочную железу и даже грудную стенку. Сосок увеличен и выпячен, в молочной железе имеются твердые узелки размером с куриное яйцо. Поражение может распространяться и на кожу вне молочной железы, например на вульву, перианальную область, подмышки, лицо, губы, нос и другие места. Возможно метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и внутренние органы. Эпидермальные изменения при внегрудной болезни Паже такие же, как и в молочной железе, но протоки потовых желез или сальные железы волосяных фолликулов часто инвазируются клетками Паже, и у большинства из них возникает аденокарцинома потовых желез или она сопровождается аденокарциномой слизистых оболочек, сквамозной карциномой или карциномами внутренних органов. Подтверждение рака кожи Рак кожи на ранних стадиях или у некоторых пациентов ведет себя аналогично многим доброкачественным образованиям, и лучшим способом подтверждения диагноза является операция + патологоанатомическая диагностика, т.е. биопсия кожи. От каких заболеваний следует отличать рак кожи? Клинические проявления сходны с 1. Себорейный кератоз, известный также как старческие бородавки, возникающий у мужчин старше 50 лет, преимущественно на лице, шее, груди, спине и тыльной стороне кистей, с поражением круглых или овоидных плоских бородавчатых высыпаний, несколько возвышающихся над уровнем кожи, желтоватого, желтовато-коричневого до угольно-черного цвета, поверхность слегка шероховатая, покрытая жирными чешуйчатыми корками. 2. 2, дискоидная красная волчанка: встречается преимущественно у мужчин и женщин среднего возраста, поражение в начале в виде небольших папул, постепенно расширяющихся бляшек, сухого характера, поверхностной кератиновой пролиферации, фолликулярного расширения, содержащего кератиновую эмболию, с атрофическими пятнами, не образующими язв, край более сросшийся. Кератоакантома: чаще встречается у мужчин среднего возраста, локализуется на лице, особенно на щеках и носу, крайне редко — на конечностях и туловище. Поражение представляет собой возвышающуюся над кожей твердую полусферическую опухоль, которая выглядит как светло-красные прыщи или небольшие узелки, похожие на цвет кожи, а центральное углубление имеет форму кратера и содержит кератиновую корку. Метастатический рак кожи: метастазы из первичного рака других органов в кожу, обычно множественные, с симптомами и признаками первичного рака других органов. Пигментированную базальноклеточную карциному следует отличать от меланомы. Хирургия является методом первого выбора при лечении рака кожи, и процент излечения при соответствующем хирургическом иссечении может достигать 90%~100%. При иссечении базально-клеточная карцинома должна находиться на расстоянии около 0,5 см от опухоли, а плоскоклеточная карцинома — на расстоянии 0,5-1 см от опухоли, при этом необходимо проводить широкое иссечение на максимально возможную глубину. При подтвержденных метастазах в регионарные лимфатические узлы необходимо выполнить иссечение лимфатических узлов, но профилактическое иссечение не обязательно. При вовлечении в процесс костей или крупных кровеносных сосудов и нервов требуется ампутация. После резекции может быть выполнен прямой шов или восстановление лоскута, а также пересадка кожи. Во-вторых, радиотерапия В целом плоскоклеточная карцинома умеренно чувствительна к облучению, базальноклеточная карцинома особенно чувствительна к облучению и обладает более высокой толерантностью кожи. Радиотерапия может применяться в основном при раке кожи в особых частях, не пригодных для хирургического вмешательства, в пожилом и немощном возрасте, а также у тех, кто имеет противопоказания к операции (диабет, заболевания почек, сердца и т.д.). Химиотерапия Для пациентов, перенесших операцию по расширению резекции или радиотерапию, большинство из них не нуждаются в системной химиотерапии. Системная химиотерапия больных раком кожи применяется в основном в запущенных случаях, не поддающихся хирургической резекции или лучевой терапии; у пациентов, у которых после операции и/или лучевой терапии сохраняется подозрение на наличие остаточных поражений и метастазов. Прогноз больных раком кожи Поскольку рак кожи в основном ограничен и расположен на поверхности тела, его легко обнаружить, метастазы отсутствуют или их мало, при своевременном лечении большинство из них не влияют на жизнь, даже если у нескольких пациентов возникают местные рецидивы или множественные рецидивы, их можно повторно иссечь хирургическим путем, и в большинстве случаев результаты остаются хорошими; поскольку простое хирургическое иссечение позволяет достичь излечения более чем на 90%, послеоперационная лучевая или химиотерапия обычно не проводится; лучевая или химиотерапия используется только для тех, кому не удалось провести чистое иссечение или имеются метастазы. Радиотерапия или химиотерапия применяется только в случае плохого местного иссечения или метастазирования. Профилактика рака кожи 1. Избегать чрезмерного солнечного света или облучения в повседневной жизни, а также чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения и т.д. 2. Избегать длительного контакта с каменноугольной смолой, мышьяком и химическими канцерогенами, а тем, кто имеет с ними профессиональный контакт, следует усилить защиту и регулярно проходить обследования. 3. Следует внимательно относиться к длительно рецидивирующим язвам, воспалениям и белым пятнам слизистой оболочки, долго не заживающим ранам и т.д., регулярно обследоваться, при необходимости проводить биопсию или хирургическую резекцию, чтобы не затягивать лечение. 4 При подозрении на злокачественные изменения биопсию кожи следует проводить как можно раньше, чтобы добиться раннего выявления и раннего лечения.