Измерение сагиттального межпозвоночного угла нормального поясничного отдела позвоночника у взрослых и факторы, влияющие на него Лю Чжао[1] Шэнь Хуйлян Чжан Цинмин Ху Хайчжэн [Аннотация] Цель Измерить сагиттальный межпозвоночный угол нормального поясничного отдела позвоночника у взрослых и обсудить факторы, влияющие на него. Методы С 2006.1 по 2009.1 в нашем центре физического обследования было обследовано 672 пациента. 450 пациентов, 235 мужчин и 215 женщин, средний возраст которых составил 43 года, получили полную информацию и с помощью специального программного обеспечения измерили межтеловой угол и поясничную кривизну (межтеловой угол L1-L5) смежных сегментов поясничного отдела позвоночника. Средние поясничные межтеловые углы составили: L1-L2 — 2,52°; L2-L3 — 5,33°; L3-L4 — 8,15°; L4-L5 — 12,11°; L5-S1 — 20,14° и L1-L5 — 24,96°. Статистически значимой разницы в искривлении поясницы между полами и индексами массы тела не было (p<0,05). Статистически значимая разница в искривлении поясницы наблюдалась между различными возрастными группами (P<0,05). Поясничная кривизна становилась все меньше с увеличением возраста. Заключение Поясничная кривизна постепенно уменьшается с возрастом, но меньшая поясничная кривизна после среднего возраста имеет тенденцию к стабильности, а не к прогрессивному уменьшению. Лю Чжао, отделение ортопедии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет [Ключевые слова] Межпозвоночное тело; формирование угла; нормальные взрослые; значения Измерение реципрокной ангуляции поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости и обсуждение факторов ее влияния Лиу Чжао, Шен Хуэй-лян, Цао Ли, Ху Хай-лян, отделение ортопедии, больница BeiJing XuanWu, Столичный медицинский университет, Результаты взаимной ангуляции поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости и обсуждение факторов ее влияния. Метод С января 2006 года по январь 2009 года было проведено обследование тела 672 нормальных взрослых людей, данные 450 пациентов являются полными. Среди них было 235 мужчин и 215 женщин, средний возраст - 43 года. Определите сегментарные и взаимные углы L1-L5 с помощью специальных измерений. Углы следующие Результаты Ангуляции следующие: L1-L2, 2,52°; L2-L3, 5,33°; L3-L4, 8,15°; L4-L5, 12,11°; L5-S1, 20,14°; L1-L5, 24,96°. Не было значительных различий между общим поясничным лордозом и полом пациентов и ИМТ (P<0,05). Однако у нормальных взрослых людей в разных возрастных группах общий поясничный лордоз отличается (P<0.05); углы становятся меньше по мере того, как люди становятся старше. Чем старше, тем меньше поясничный изгиб. Поясничный изгиб имеет тенденцию к стабильности после Искривление поясничного отдела имеет тенденцию к стабильности после среднего возраста, за исключением прогрессирующего уменьшения. Количество заболеваний поясничного отдела позвоночника растет по мере старения населения и увеличения дегенеративных заболеваний позвоночника. В настоящее время хирургическое лечение поясничных деформаций направлено на коррекцию рентгенологически значимых корональных, сагиттальных и горизонтальных аномалий поясничного отдела позвоночника. Корональное и горизонтальное выравнивание поясничного отдела позвоночника относительно легко интерпретировать. Стагнара [1], Коровессис [2] и Рюи-Мо Лин [3] сообщали об общем сагиттальном выравнивании поясничного отдела позвоночника у нормальных французских, греческих и тайваньских пациентов, но в литературе мало сообщений о факторах, влияющих на сагиттальное выравнивание в национальной популяции. Целью данного исследования было получение референсных значений сегментарных углов и поясничной кривизны между соседними позвонками в сагиттальной плоскости поясничного отдела позвоночника у нормальных китайцев и изучение факторов, влияющих на них. 1. Материалы и методы 1.1 Общие сведения С одобрения этического комитета нашей больницы в данном исследовании приняли участие 672 человека, которые проходили медицинское обследование в нашем центре медицинского обследования с 2006.1 по 2009.1. Критерии включения: (1) Пациенты в возрасте 18 лет и старше, не испытывающие значительных болей в пояснице в течение как минимум последних 6 месяцев; (2) Исключены пациенты с массивной грыжей поясничного диска, поясничным спинальным стенозом и тяжелой поясничной дегенерацией, травмами и врожденными деформациями; (3) Исключены лица, перенесшие операции на поясничном отделе позвоночника и связанные с позвоночником; (4) Лица с неодинаковой длиной обеих нижних конечностей; (5) Исключены пациенты с заболеваниями тазобедренного и коленного суставов. Общее количество полученных данных составило 450. Среди них было 235 мужчин и 215 женщин. Возраст составлял 18-80 лет, средний возраст - 43 года. Индекс массы тела представлял собой вес, деленный на рост в квадрате (кг/м2), и был разделен на 3 группы в соответствии с нашим определением ожирения и избыточного веса: ИМТ<24 для нормальной группы, 24< ИМТ<28 для группы с избыточным весом и >28 для группы с ожирением. Различные гендерные и возрастные группировки представлены в таблице 1. Таблица 1 Возрастное распределение 450 субъектов Мужчины Женщины Группы Количество (шт.) Возраст (годы) Индекс массы тела (кг/м2) Количество (шт.) Возраст (годы) Индекс массы тела (кг/м2) Молодежная группа 50 25,2±2,4 23,6±4,6 50 23,6±2,8 25,2±4,1 Группа среднего возраста 145 44,7±2,5 24,4±4,1 2,5 24,4±4,0 135 45,1±2,6 24,6±4,2 Группа пожилых 40 66,0±4,5 26,4±4,4 30 67,0±4,5 26,5±4,7 1.2 Основной метод проекции: Для боковой проекции поясничного отдела позвоночника обследуемый лежит на смотровой кушетке на левом боку, корональная ось тела перпендикулярна смотровой кушетке, колени и бедра согнуты (приблизительно 45° сгибания), обе верхние конечности расположены естественно. Обе верхние конечности располагаются естественно на передней поверхности грудной клетки. Все рентгенограммы измерялись автором, и в каждом случае бралось среднее значение путем трехкратного повторения измерений. Методы обработки изображений и данных: Полученные DR-снимки поясничного отдела позвоночника были получены с помощью терминала системы PACS, и угол между смежными и несмежными позвонками был измерен по методике Кобба с помощью нашего измерительного программного обеспечения, т.е. касательные проводились на верхней и нижней концевых пластинах позвонков соответственно, и угол пересечения касательной отвесной линией был углом между двумя позвонками, (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, L1-L5) (см. рис. 1). Все измерения проводились самим исследователем, и каждое измерение усреднялось три раза. Рисунок 1 Измерение ангуляции межпозвонковых тел (L1-L5) 1.3 Статистическая обработка Собранные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью программы SPSS 11.5 for Windows. Для сравнения двух групп данных с размером выборки >10 и нормальным распределением использовался независимый выборочный t-тест; для сравнения нескольких выборок, если данные соответствовали нормальному распределению и дисперсия имела хи-квадрат, использовался ANOVA, а для тех, которые не соответствовали вышеуказанным критериям, использовался тест на ранговые суммы, при этом критерием статистически значимой разницы считался P<0,05. 2. Результаты Референсные значения сегментарной и общей кривизны поясничного отдела позвоночника у нормальных людей, полученные в данном исследовании, представлены в таблице 2. Таблица 2 Межпозвонковые углы поясничных позвонков (в градусах) 18-30 31-40 41-50 51-60 ≥61 Мужской Женский Мужской Женский Мужской Женский Мужской Женский Мужской Женский Мужской Женский Мужской Женский Средний L1-L2 3,18 2,43 3,25 2,60 2,62 2,55 2,17 2,19 2,52 2,49 2.52 L2-L3 6.60 7.36 4.48 6.19 4.09 5.80 3.59 4.38 3.33 7.53 5.33 L3-L4 10.00 7.56 9.67 9.05 6.82 7.89 5.91 8.71 6.96 8.87 8.15 L4-L5 14.74 10.68 12.00 11.87 9,00 12,84 13,41 12,28 12,19 12,39 12,11 L5-S1 20,42 20,62 14,62 23,64 15,04 21,63 21,56 16,84 20,24 21,38 20,14 В общей популяции углы поясничных сегментов L1-L2 - 2,52°; L2-L3 - 5,33°. ; L3-L4, 8,55°; L4-L5, 12,11°; L5-S1, 20,14°; L1-L5, 24,96°; L1-S1, 42,00°. Искривление поясницы происходит преимущественно в трех нижних поясничных сегментах, L3-L4, L4-L5 и L5-S1, причем на три нижних сегмента приходится более половины искривления поясницы, а сегментарное искривление поясницы L5-S1 составляет примерно 40% от искривления поясницы L1-S1. Распределение нормальных значений нормального поясничного лордоза показывает типичную "колоколообразную" кривую (см. Рисунок 2). Рисунок 2 Распределение поясничного изгиба Поясничный изгиб, угол между позвонками L1-L5, составляет 25,06° у мужчин и 26,81° у женщин. В целом по возрасту было выделено три группы: молодежная группа (18-30 лет), группа среднего возраста (31-60 лет) и пожилая группа (61 год и старше). Значения общей кривизны поясницы для групп молодежи, среднего возраста и пожилых людей составили 29,25°, 24,95° и 24,48° соответственно, что показывает, что общий угол передней выпуклости поясницы уменьшается с увеличением возраста. Различия между тремя группами были статистически значимыми (p<0,05). Далее, при сравнении двух групп, различия между группой молодежи и группами среднего и пожилого возраста были статистически значимыми (p<0,05); различия между группами среднего и пожилого возраста не были статистически значимыми (p>0,05). Не было статистически значимой разницы во влиянии пола и индекса массы тела на искривление поясницы. 3. Обсуждение Stagnara[1] и др. сообщили о сегментарных и глобальных значениях искривления поясничного отдела позвоночника у нормальных французов (20-29 лет) без заболеваний поясничного отдела позвоночника: L1-L2, -2°; L2-L3, -7°; L3-L4, -11°, L4-L5, -15°; L5-S1, -21°; L1-S1, -56°. Korovessis[2] и др. оценили общую кривизну поясничного отдела позвоночника (T12-S1) у 99 нормальных греков в возрасте 20-79 лет со средним возрастом 52,7±15 лет: 83°±16°. В настоящем исследовании кривизна поясничного отдела L1-L5: 24,96°. Это показывает, что у отечественной популяции угол искривления поясницы меньше, чем у европейской и американской. Хотя существуют значительные различия в общей и сегментарной пронации у разных людей, доля общей пронации, характерная для каждого человека и каждого сегмента, относительно постоянна. 3.1 Факторы, влияющие на искривление поясничного отдела позвоночника 3.1.1 Ошибки измерения Выбор положения испытуемого и конечного позвонка для определения общего искривления поясничного отдела позвоночника варьируется в разных исследованиях. Некоторые авторы предположили, что сагиттальные измерения позвоночника более точны в положении стоя, так как это положение связано с весом и ближе к нормальному физиологическому состоянию испытуемого, в то время как другие предпочитали проводить измерения в боковом лежачем положении. Однако, независимо от положения, большая часть вариаций угла поясничного отдела позвоночника все еще присутствует между L5 и S1 и более четко связана с ротацией таза; и поскольку нормальная супрасакральная концевая пластинка нелегко увидеть на рентгенограммах из-за влияния подвздошной кости, исследование предпочитает использовать две фазы от L1 до L5 для оценки общего поясничного лордоза, со средним значением 24,95°±7,09° и диапазоном в пределах Мы согласны с мнением многих авторов[1,2,3] о том, что нормальный поясничный изгиб колеблется в широком диапазоне и что среднее значение является лишь ориентировочным и не должно рассматриваться как «нормальное». В настоящем исследовании испытуемый находился в боковом положении с коленом и бедром, согнутыми приблизительно на 45° во время рентгеновской проекции. Хотя измерение этого угла не было точным у каждого испытуемого, результаты исследования Fernand [4] показали, что не было статистически значимой разницы в искривлении поясницы между двумя группами в боковом положении с одновременным сгибанием бедра и колена на 45° и полным разгибанием до 0°. В то же время в большинстве больниц Китая при выполнении проекций рентгеновских снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется боковое лежачее положение — метод измерения, который был бы полезен для многих медицинских центров. Кроме того, разница в измерительных инструментах напрямую влияет на точность измерений и величину ошибок. Однако методы, описанные в литературе [1,2,4], подвержены большим ошибкам измерения из-за нечеткости рентгенограмм и ошибок, возникающих между измерителями. В данном исследовании для прямого измерения собранных рентгенограмм использовалось цифровое измерительное программное обеспечение, что позволило уменьшить погрешности, возникающие из-за этих факторов. Voutsinas [5] сообщил об измерении кривизны грудного и поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости по методу Кобба и обнаружил, что погрешность от самих наблюдателей составляет приблизительно 2° (SD ± 1°). Для дальнейшего уменьшения внутри- и межсерверной ошибки все измерения в данном исследовании проводились авторами единообразно, а измеренные значения трижды усреднялись и затем усреднялись. Точность и надежность данных, полученных внутри наблюдателей, не учитывалась в данном исследовании, и углы ангуляции поясничного сегмента могут измениться при повторном проведении данного исследования. По методологическим причинам значения, полученные с помощью стандартной техники определения угла Кобба и усреднения, не имеют значительных колебаний; кроме того, мы не пытались определить нормальную поясничную кривизну, а скорее распределение поясничных кривизн. Даже если углы поясничных сегментов могут немного измениться, соотношение между ними существенно не меняется. 3.1.2 Собственные факторы субъектов С точки зрения пола, в данном исследовании не было обнаружено статистически значимых различий в общей кривизне поясницы между мужчинами и женщинами (p>0,05). Это аналогично результатам, полученным в исследованиях Стагнара [1] и Фарфана [6]. Результаты Фернанда [4] и других авторов показали, что у женщин искривление поясницы больше, чем у мужчин. Это согласуется с результатами нашего исследования, которое показало, что у женщин искривление поясничного отдела позвоночника значительно больше, чем у мужчин во всех возрастных группах, кроме группы >60 лет, но разница между ними не была статистически значимой. При большем искривлении не было существенной разницы в поясничном лордозе и пояснично-крестцовом угле. Причина кажущегося большего искривления поясницы у чернокожих женщин заключается в том, что у них больше мягких тканей в бедрах, что делает их полнее, создавая субъективную иллюзию большего искривления поясницы. Существует гипотеза, что субъективная иллюзия большей кривизны поясницы у женщин может быть связана с избытком жировой ткани в ягодицах. Что касается индекса массы тела, Guo JM [8] изучил 98 женщин среднего и пожилого возраста с болью в пояснице и обнаружил, что у пациентов с ИМТ > 24 кг/м2 увеличился поясничный лордоз и угол наклона крестца. Это исследование показало, что ИМТ не оказывает существенного влияния на поясничный изгиб у нормальных взрослых, а значения общего поясничного изгиба были одинаковыми в группах с нормальным весом, избыточным весом и ожирением (26,43°, 25,43° и 25,32° соответственно), без статистически значимых различий между тремя группами (p>0,05). Что касается возраста, то некоторые исследования продемонстрировали соответствующее уменьшение кривизны поясничного отдела позвоночника с увеличением возраста. Korovessis[2] обнаружил, что кривизна поясничного отдела значительно уменьшается с возрастом у людей старше 60 лет. Однако Ruey-mo Li [3] обнаружил постепенное увеличение переднего поясничного лордоза с увеличением возраста; разница между взрослыми >60 лет и людьми <35 и 35-60 лет была статистически значимой. Согласно Ruey-mo Li [3], величина угла передней поясничной выпуклости зависит от прочности тела позвонка и поддержки окружающих мягких тканей, пик костной массы приходится на 35 лет, а пожилые люди >60 лет обычно считаются группой высокого риска остеопоротических переломов, поэтому в данном эксперименте пациенты были разделены на три группы по возрасту: молодые взрослые (18-30 лет); взрослые среднего возраста (31-60 лет); пожилые взрослые (> 60 лет). 60 лет). Было обнаружено, что общие показатели искривления поясничного отдела позвоночника уменьшаются с увеличением возраста, при этом статистически значимая разница между группой молодежи и группами среднего и пожилого возраста (P<0,05); и отсутствие статистически значимой разницы между группами среднего и пожилого возраста (P>0,05) (рис. 3). Это показывает, что искривление поясничного отдела позвоночника было наибольшим в группе молодежи, и хотя значения искривления поясничного отдела позвоночника немного уменьшались с увеличением возраста, меньшее искривление поясничного отдела позвоночника после среднего возраста имело тенденцию к стабильности, а не к прогрессивному уменьшению, что может быть механизмом самозащиты поясничного отдела позвоночника. Ссылки 1. Stagnara P, DeMauroy JC, Dran G, et al. Взаимная ангуляция тел позвонков в сагиттальной плоскости: подход к рекомендациям при оценке кифоза и лордоза[J].Spine, 1982,(7):335-342. 2. Korovessis, Panagiotis, Stamatakis, et al. Reciprocal Angulation of Vertebral Bodies in the Сагиттальная плоскость в бессимптомной греческой популяции [J].Spine, 1998, 23(6): 700-704. 3. Ruey-mo Lin, I-Ming Jou, Chin-Yin Yu. Lumbar Lordosis: Normal Взрослые [J]. Formosan Med Assoc, 1992, 91(3):329-333. 4. Robert Fernand, Daniel E. Fox. Оценка поясничного лордоза: проспективное и ретроспективное исследование [J]. Spine, 1984, 10:799-803. 5. Voutsinas SA, MacEwen GD . Sagittal profiles of the spine [J].Clin Orthop 1986;210:235-242. 6. Farfan HF, Huberdeau RM, Dubow HI. Lumbar interveratebral disc degeneration [J]. Bone Joint Surg, 1972, 54:492-509. 7. Eileen A. Monster, Jean M.Bryan, Margaret A.Stull, et al. A comparison of actual and apparent lumbar lordosis in черных и белых взрослых женщин [J].Spine, 1989, 14(3):310-314. 8. Guo JM, Zhang GQ. Effect of BMI and WHR on lumbar lordosis and sacrum slant angle in middle и пожилых женщин [J]. Zhongguo Gu Shang, 2008, 21(1):30-31. [1] Контактный автор: Liu Zhao M (1981-) M.S. Научные интересы: хирургия позвоночника Больница Сюаньву, Столичный медицинский университет Тел: 15811217429 e-mail: [email protected].