1. История и современное состояние Диетотерапия при диабете является важной мерой в лечении диабета и одним из компонентов так называемой «телеги с пятью лошадьми» (диета, лекарства, физические упражнения, образование и тестирование) в лечении диабета. Однако зачастую она отходит на второй план. Лекарства получили особое распространение в прошлом веке. В ретроспективе состав диеты был принят еще в Древнем Египте с высоким содержанием углеводов, что продолжалось в течение многих веков после н.э. В 1797 году Джон Ролло предложил низкоуглеводный, высокобелковый, высокожировой режим питания, а в 1912 году Фреденрих М. Аллен предложил низкоуглеводный режим питания. Однако с 1940 года Американская диабетическая ассоциация (ADA) вновь предложила схему с высоким содержанием углеводов, низким содержанием белка и высоким содержанием жиров в калориях. С тех пор ADA увеличила углеводный компонент с 40% до 45% и уменьшила жировой компонент с 40% до 35%. с 1986 года он установлен на уровне <60%. Белок остается неизменным на уровне 10-20%, а жир снижается до <30%. В основе рациона нашего населения лежат углеводы в качестве основного ингредиента. Диабетики также придерживаются диеты с углеводами в качестве основного источника калорий. В "Практических целях и лечении диабета 2 типа", изданных в 2002 году и разработанных Азиатско-Тихоокеанской группой по политике в отношении диабета 2 типа, в разделе "Принципы питания" предлагается обеспечить надлежащий контроль веса, при этом 25-30% всех калорий должны поступать из жиров и масел; углеводы должны составлять 55-65% всех калорий; белок не должен превышать потребности -В китайских рекомендациях по профилактике и контролю диабета 2004 года говорится, что 20-30% от общего количества калорий в рационе должны составлять жиры и масла; углеводы должны составлять 55-65% от общего количества калорий; а белок не должен превышать потребности, т.е. не более 15% от общего количества калорий. В 2006 году Практические клинические рекомендации по медицинской диетотерапии (MNT) Американской диабетической ассоциации установили диапазон 45%-65% для углеводов. В этой рекомендации четко указано, что диета с низким содержанием сахара не рекомендуется пациентам с диабетом и что пациенты с СД не должны ограничивать углеводы (сахар) менее чем до 130 г в день. Стандарты лечения сахарного диабета и ожирения Американской диабетической ассоциации в редакции 2007 года рекомендуют, чтобы при лечении диабета и ожирения особое внимание уделялось изменению образа жизни, включая образование, снижение потребления энергии и жиров (<30% от общего количества энергии) и регулярную физическую активность, которая снижает исходную массу тела на 5-7%. потребление жиров, потребление насыщенных жиров <7% от общего количества калорий и минимальное использование трансжиров; контроль количества углеводов с помощью расчета, порций пищевого обмена или эмпирических оценок остается ключевым для достижения гликемического контроля, а низкоуглеводная диета (ограничение углеводов <130 г/день) не рекомендуется для лечения избыточного веса/ожирения. Рекомендации ADA 2007 года являются улучшением предыдущих рекомендаций, но по-прежнему поддерживают высокоуглеводную диету. не придерживается режима питания с низким содержанием жиров и белков и не использует низкоуглеводный подход к питанию. Однако в последние годы в американском обществе для снижения веса и лечения диабета стала популярна низкоуглеводная, высокожировая, высокобелковая калорийная диета, что является заметным изменением в мире. 2.Инновации и эффект В Великобритании, из-за ожирения пациента больше, уже тридцать лет назад было придано значение, в то время считают, что ожирение связано с употреблением большего количества жира вызвано. 1977, Сенат США опубликовал "диетические цели Соединенных Штатов", просят людей уменьшить потребление жира, есть меньше мяса, есть больше риса и мучной пищи. Позднее Министерство сельского хозяйства США ввело "Директивы для питы с низким содержанием жира и сахара". Потребление сахара и рафинированных углеводов было увеличено, а потребление жиров - ограничено. Однако после тридцати лет практики количество людей с ожирением в США не только не уменьшилось, но и увеличивается год от года, также значительно увеличилось количество больных диабетом, причем наблюдается всплеск диабета у детей. 20-летнее правило Т.Л. Клива было подтверждено. В своей книге 1974 года "Сахарная болезнь" Клив утверждал, что как только рафинированные сахара (углеводы) будут введены в рацион питания других людей, заменив их первоначальную пищу, диабет и сердечные заболевания появятся среди населения в течение 20 лет и распространятся в течение 40 лет. Изменение американской диеты привело к кошмару, который распространяется по всему миру: ожирение и метаболический синдром уже распространяются по всему миру. Последствия этого вызывают серьезную озабоченность у многих осведомленных американцев. Академик в области сердечно-сосудистых заболеваний Роберт К. Аткинс впервые представил свою новую концепцию питания в своей первой книге "Диетическая революция доктора Аткинса", опубликованной еще в 1972 г. В отличие от традиционной низкокалорийной, низкожировой, высокосахарной диеты, он утверждал, что калории и жир не являются определяющими факторами ожирения, и выступал за высокобелковую, низкосахарную (углеводную) диету. В книге Аткинса "Антивозрастная диета" (2001) говорится, что сегодня в США насчитывается 15 миллионов человек с диабетом и, вероятно, в четыре раза больше людей с предшествующим диабетом. Одним из основных факторов является инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, связана с потреблением рафинированных сахаристых продуктов. Диета связана с ожирением, диабетом и сердечными заболеваниями, особенно продукты с высоким содержанием сахара. Он считает, что рафинированные продукты с высоким содержанием сахара на самом деле являются крупнейшей непризнанной причиной смерти в истории. Поэтому в своей диетической программе он решительно отстаивал принцип низкого содержания сахара. Он считал, что уровень сахара в крови нестабилен из-за сахара, что на него практически не влияет белок и что его стабилизируют пищевые жиры и масла. Если у вас проблемы с нестабильным уровнем сахара в крови, диета с низким содержанием сахаров и умеренным содержанием жиров может помочь нормализовать его. Профессор Уолтер Уиллетт, заведующий кафедрой питания Гарвардского университета, Джордж Блучберн, профессор Гарвардской медицинской школы и бывший президент Американского общества клинического питания, и профессор Сэм Клейн, директор Центра питания человека при Вашингтонском университете и бывший президент Североамериканской ассоциации по изучению ожирения, в течение многих лет занимались проблемой низкого уровня питания. Изучение низкоуглеводных диет. Около 2000 года американские ученые ввели важную концепцию здорового питания с низкоуглеводным питанием и Гарвардскую башню здорового питания, которая поставила рафинированную рисовую муку в самый низ диетической башни Министерства сельского хозяйства США. Эти гарвардские ученые считают, что рафинированный белый рис, белый хлеб и макароны не только не являются основным источником калорий (55-65%); скорее, эти продукты можно назвать нездоровой пищей и их нужно избегать или строго контролировать. Использование этой низкоуглеводной диеты для лечения ожирения и диабета позволяет добиться замечательных результатов. Основной принцип использования этой диеты для лечения диабета - низкоуглеводное питание без сахара и пищевых добавок. Снижая потребление сахара и рафинированных углеводов, диета восполняет запас питательных веществ, которых больше всего не хватает диабетикам, чтобы снизить постпрандиальный уровень глюкозы в крови, уменьшить нагрузку на островковые клетки поджелудочной железы, уменьшить колебания глюкозы в крови и восстановить баланс питательных веществ, тем самым восстанавливая поврежденные островковые клетки поджелудочной железы и улучшая способность организма противостоять окислению и избавляться от свободных радикалов. для снижения резистентности к инсулину и восстановления функции островковых клеток поджелудочной железы. Это поможет снизить резистентность к инсулину и восстановить функцию островковых клеток поджелудочной железы. В сочетании с разумными физическими нагрузками можно добиться контроля уровня сахара в крови и сбалансированного питания. Можно избежать или прекратить использование гипогликемических препаратов, включая пероральные гипогликемические препараты или инъекции инсулина. Недавно многие зарубежные ученые обнаружили, что диета с высоким содержанием белка, жиров и сахара не увеличивает вес больных диабетом с ожирением и инсулинорезистентностью, а наоборот, снижает их вес и улучшает показатели глюкозы крови, липидов крови и чувствительность к инсулину. Диета с низким содержанием сахара и высоким содержанием белка (LC/HP) - еще одна популярная за рубежом диета для похудения, которая подразумевает общее потребление сахара <35 г или <20-30% за день, без особых ограничений по жирам. В нескольких исследованиях последних лет также сообщалось об эффективности диет с низким содержанием сахара. Например, Нильсен и др. (2005) сообщили о результатах своего исследования, в котором 16 пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, принимали диету с низким содержанием сахара по сравнению с диетой с высоким содержанием сахара, чтобы сравнить влияние этих двух различных диет на уровень глюкозы в крови и массу тела пациентов. BodenG (2005) также опубликовал данные о влиянии диеты с низким содержанием сахара, высоким содержанием белка и жира на рацион, массу тела, потребление и расход энергии, уровень глюкозы в крови, чувствительность к инсулину и липиды в крови у больных диабетом 2 типа с ожирением. Результаты показали, что диета с низким содержанием сахара привела к снижению потребления энергии и уменьшению массы тела. 24-часовой уровень глюкозы в крови колебался в нормальном диапазоне. Средний уровень HbA1c снизился с 7,3% до 6,8%, чувствительность к инсулину увеличилась на 75%, а среднее содержание триглицеридов и холестерина снизилось на 35% и 10% соответственно. Недавно автор наблюдал случай более молодого пациента с ожирением и диабетом (42 года, мужчина, вес 85 кг), у которого в апреле 2006 года было обнаружено значительное повышение уровня глюкозы в крови, а также гипертония и глюкоза в моче 3+. Он находился на самостоятельно назначенной диете без сахара, углеводов, с высоким содержанием белковых калорий. Наблюдавший его врач рекомендовал применение инсулиновой помпы для интенсификации терапии в связи с высоким уровнем сахара в крови и состоянием больного, что не было принято пациентом. Однако после лечения с помощью этой простой безуглеводной терапии уровень глюкозы в крови быстро снизился, и потеря веса произошла быстрее. Физические нагрузки практически не увеличились. С тех пор уровень глюкозы в крови стабилизировался в нормальном диапазоне, а диета была описана как добавление углеводов, но их количество остается низким. Прошло уже полтора года, и никаких дополнительных гипогликемических препаратов (пероральных или инъекций инсулина) не применялось, уровень глюкозы в крови остается стабильным, размеры тела близки к нормальным, а артериальное давление находится в пределах нормы. Автор однажды лечил пациента с диабетом 2 типа, только за счет снижения потребления углеводов и соответствующего увеличения физической активности (упражнений), через 2 месяца сахар в крови вошел в нормальный диапазон и может поддерживать долгосрочную стабильность, первоначальная форма тела слегка тучная, после этого лечения вес также снизился. Исходя из вышеизложенной информации, данную структуру питания с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка, высоким содержанием жиров и соответствующим добавлением питательных веществ можно рассматривать как инновацию в лечении диабета, которая благоприятно влияет на пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, возможно, без добавления гипогликемических препаратов. Конечно, для обеспечения безопасности должен проводиться условный отбор пациентов. Употребляемые жиры также должны быть подобраны таким образом, чтобы они были полезны для здоровья. 3. Обсуждение и рекомендации Количество людей, страдающих диабетом в Китае, в последние годы стремительно увеличивается, 95% из них имеют диабет 2 типа, который развивается в подростковом возрасте. Восемьдесят процентов этих пациентов страдают или страдали ожирением. Как правило, на первом месте стоит ожирение, а затем диабет. Поэтому предотвращение ожирения является эффективным способом профилактики и лечения диабета 2 типа. За рубежом в последние годы диета без сахара и с низким содержанием углеводов стала новой и эффективной мерой борьбы с ожирением. Этот подход также должен быть эффективным в профилактике и лечении диабета 2 типа. За рубежом был проведен ряд успешных исследований. В Китае мало более крупных исследований, и нам необходим практический опыт в этой области. Если этот низкоуглеводный подход получит дальнейшее подтверждение и распространение, он может принести большую пользу людям с диабетом и обществу. В основном лечении диабета по-прежнему преобладают медикаменты, а диета не является доминирующим методом лечения, хотя она и была включена в список основ лечения диабета. В издании 2007 года стандартов лечения диабета США первым шагом в процессе метаболического лечения диабета 2 типа, как показано на схеме (рис. 1), является вмешательство в образ жизни + метформин сразу после постановки диагноза. Образ жизни включает в себя диетотерапию и физические упражнения. В дальнейшем, если HbA1c составляет ≥ 7%, лечение проводится путем добавления инсулина, или сульфонилмочевины, или глитазона. Если HbA1c по-прежнему ≥ 7%, необходима дальнейшая интенсификация медикаментозной терапии. Однако, если низкоуглеводная диетотерапия эффективна при диабете 2 типа, особенно у лиц с ожирением. Можно ли после установления диагноза лечить и наблюдать его сначала с помощью диетотерапии и физических упражнений, и можно ли обойтись сначала без метформина? Это вопрос, который стоит изучить. Исходя из опыта, полученного за рубежом, это возможно. Даже если HbA1c составляет ≥ 7%, низкоуглеводная диета может применяться для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, если нет хронических осложнений и если позволяют условия. Конечно, в Китае нет правил и норм по показаниям к такой диетотерапии, а также нет зрелого опыта в составлении диетических формул для такой терапии (подходящих для наших национальных условий и пищевых привычек), поэтому нам необходимо провести исследования и разработать их. О влиянии диеты с низким гликемическим индексом на метаболизм и питание пациентов с диабетом сообщили в Китае Chen Chaogang и др. Рафинированные сахара (углеводы) имеют высокий гликемический индекс, и есть веская причина, по которой зарубежные низкоуглеводные диеты стараются избегать этих рафинированных сахаристых продуктов. Теперь мы можем объединить эти два подхода и разработать собственные рецепты низкоуглеводной химиотерапии, которые могут быть более подходящими для наших национальных условий. Есть надежда, что в Китае начнется волна исследований и применения новых низкоуглеводных диетических методов лечения для большинства пациентов с диабетом 2 типа, ожирением и метаболическим синдромом. О: Сосредоточьтесь на прогрессе и целесообразности низкоуглеводной диетотерапии. B: С осторожностью соблюдать низкоуглеводную терапию у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа в подходящих условиях и активно накапливать опыт. C: Подготовить группу медицинской диетотерапии в провинциальном обществе эндокринного диабета для разработки программы исследования диабетического ожирения, распространения информации и продвижения низкоуглеводной терапии.