1, как лечить гипертиреоз Существуют три основных метода лечения гипертиреоза, включая лечение антитиреоидными препаратами (АТД), применяемыми во внутренней медицине, лечение йодом-131 в ядерной медицине и хирургическое лечение. Лечение АТД может быть скорректировано по времени. Недостатком является длительный курс лечения, обычно требующий 1-2 года стандартизированного лечения; в период лечения АТД могут вызывать аллергические реакции, повреждать печень, функцию почек и кроветворную систему, а также часто бывает трудно придерживаться лечения после его начала. При прекращении или снижении дозы препарата легко возникает рецидив, и частота рецидивов при лечении АТД, по некоторым данным, составляет около 40-60%. В некоторых исследованиях сообщалось, что если через 2 года лечения АТД рецидив сохраняется, то медикаментозный контроль обычно неэффективен. Обычно после приема одной дозы йода-131 симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после начала лечения, а ремиссия гипертиреоза может достичь 75-80% примерно через год. Лечение йодом-131 не вызывает аллергии, не нарушает функции печени, почек и кроветворной системы. Те пациенты с гипертиреозом, у которых в результате лечения АТД возникли аллергические реакции, нарушения функции печени и почек или снижение уровня гемоцитов в крови, могут продолжать лечение. Некоторым пациентам, у которых после шестимесячного лечения йодом-131 не наступило значительного улучшения симптомов или наступило неполное облегчение, можно повторить лечение йодом-131. Для пациентов с гипертиреозом с выраженным проптозом предпочтительно хирургическое лечение. При хирургическом лечении гипертиреоза обычно применяется субтотальная тиреоидэктомия, которая быстро снимает симптомы гипертиреоза, особенно подходит для пациентов с явным увеличением щитовидной железы и выпячиванием глаз, а также для пациентов с гипертиреозом и узлами, но ее недостатком является травматичность, и в некоторых отдельных случаях она может привести к повреждению гортанного нерва, гипопаратиреозу и другим хирургическим осложнениям. У некоторых пациентов после операции сохраняется рецидив гипертиреоза. В настоящее время в США лечение йодом-131 стало предпочтительным методом лечения взрослых пациентов с гипертиреозом, около 80% пациентов получают лечение йодом-131, в Европе лечение гипертиреоза йодом-131 также имеет большое значение. В Китае, по мере улучшения понимания людьми проблемы гипертиреоза и всестороннего понимания лечения гипертиреоза радиоактивным йодом, все больше врачей и пациентов выбирают лечение гипертиреоза йодом-131. 2. При каком типе гипертиреоза возможно лечение радиоактивным йодом-131? Это лечение подходит для всех пациентов с диагностированным гипертиреозом, особенно для пациентов со следующими состояниями: нарушение функции печени, лейкопения, не подходящая для лечения антитиреоидными препаратами (АТД); аллергия на АТД-препараты; рецидив после лечения АТД; рецидив после операции или нежелание операции. Узловой зоб с гипертиреозом; хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото) с гипертиреозом и высоким уровнем поглощения 131-I; простой зоб с косметической точки зрения также можно лечить йодом-131. 3.Какая подготовка должна быть проведена для пациентов с гипертиреозом перед лечением йодом-131? Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты влияют на поглощение йода-131 щитовидной железой, перед началом лечения следует прекратить прием антитиреоидных препаратов и йодсодержащих продуктов и лекарств более чем на 4-6 недель. В период отмены следует продолжать активно лечить симптомы гипертиреоза, такие как паника, низкий уровень лейкоцитов, нарушения функции печени и т.д. 4.Какое обследование необходимо провести перед началом лечения гипертиреоза йодом-131? Перед началом лечения йодом-131 пациентам с гипертиреозом необходимо провести измерение уровня поглощения йода-131 щитовидной железой, измерение биохимических показателей функции щитовидной железы, таких как FT3, FT4, TSH, измерение уровня тиреоидных антител, таких как A-Tg, A-TPO и антитела к рецепторам TSH (TRAb, TBII и др.), ЭХО-томографию или ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения размеров щитовидной железы и характера узлов щитовидной железы. А также анализ крови, исследование функции печени и почек, электрокардиограмма и т.д. 5. Что это за препарат — йод-131? Каково его применение в медицине? Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, который распадается наполовину каждые 8 дней (период полураспада 8 дней); бета-излучение, которое он может испускать, используется в терапевтических целях. Йод-131 накапливается только в тканях щитовидной железы и не поглощается другими тканями. Йод-131 посылает бета-лучи в щитовидную железу в диапазоне всего 1 мм, он высвобождает энергию, способную разрушить гиперфункцию ткани щитовидной железы, так что увеличенная щитовидная железа уменьшается, можно достичь того же эффекта, что и хирургическая резекция, воздействие на окружающие ткани очень мало. 6, исследование щитовидной железы в ядерной медицине безопасно Определение скорости поглощения йода-131 щитовидной железой йод-131 используется в химическом количестве очень небольшом, обычно используется 2 микроколонии химического количества радиоактивной дозы 1,6 × 10-11 грамм, на организм человека не оказывает никакого воздействия и вреда. Для визуализации щитовидной железы обычно используется радиофармацевтический препарат 99mTcO4-, период полураспада которого составляет всего 6 часов. Доза радиоактивного облучения, получаемая пациентом, значительно ниже, чем при рентгеновском снимке грудной клетки. Йод-131 также может быть использован для диагностической визуализации, но только для поиска эктопической щитовидной железы, поиска метастазов рака щитовидной железы и в других особых случаях. 7. Может ли лечение гипертиреоза йодом-131 привести к гипотиреозу? Три существующих метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131, хирургическое вмешательство) могут вызывать гипотиреоз. Гипертиреоз чаще всего вызывается аутоиммунитетом, который не рецидивирует после лечения, а гипотиреоз возникает в определенном проценте случаев ежегодно. Поэтому гипотиреоз вызывается не только лечением йодом-131. Лечение гипертиреоза йодом-131 связано с тем, что частота встречаемости гипотиреоза в отечественных и зарубежных клиниках разная, в отечественных более 10%, и есть тенденция к увеличению из года в год, гипотиреоз легко диагностировать и лечить. 8, Йод-131 для лечения гипертиреоза позволяет иметь детей при лечении йодом-131 через шесть месяцев после снятия симптомов гипертиреоза, биохимические показатели функции щитовидной железы приходят в норму, можно забеременеть. Даже если гипотиреоз возникает после лечения гипертиреоза, те, у кого функция щитовидной железы и биохимические показатели после заместительной терапии препаратом (пероральным эвгенолом) нормализовались, также могут забеременеть, и они могут продолжать принимать эвгенол в период беременности и грудного вскармливания, но дозировку им должен регулировать врач. 9, не все пациенты с гипертиреозом подходят для лечения йодом-131 Беременные и кормящие грудью, а также больные острым инфарктом миокарда в стадии обострения не могут использовать лечение йодом-131; тяжелые нарушения функции почек не могут быть использованы при лечении йодом-131, на этот раз потому, что помимо щитовидной железы для поглощения йода-131, остальные части организма выводятся с мочой. Если функция почек плохая, йод-131 не может быть своевременно выведен из организма, и йод-131 накапливается в организме, особенно в почках, в течение длительного времени, так что пациент будет подвергаться ненужному облучению. Лечение йодом-131 может быть использовано после облегчения функции почек. В то же время пациенты с тяжелыми нарушениями функции печени также являются относительными противопоказаниями к лечению йодом-131. 10.Можно ли одновременно принимать антитиреоидные препараты и йод-131 для лечения пациентов с гипертиреозом? Поскольку лечение антитиреоидными препаратами влияет на поглощение йода-131 щитовидной железой, а также на результаты биохимии щитовидной железы, перед соответствующим ядерно-медицинским обследованием и лечением обычно следует прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и отказаться от йодсодержащих продуктов и лекарств более чем на 2-4 недели, а после лечения нельзя больше принимать АТД, а можно использовать только симптоматическое лечение. Однако у больных с тяжелым гипертиреозом, в связи с плохим общим состоянием пациента, с целью предотвращения обострения состояния или возникновения гипертиреоидного криза, как правило, только при определении скорости поглощения йода щитовидной железой за три дня до приостановки приема препарата, а при обслуживании йодом-131 через три дня после продолжения АТД-терапии в течение 2-4 недель, а в дальнейшем под руководством врача снизить дозу или прекратить прием. 11.Могут ли исчезнуть выпяченные глаза после лечения йодом-131? Существует три вида гипертиреоза с выступающими глазами: некоторые появляются до начала гипертиреоза, некоторые — во время лечения гипертиреоза, и у нескольких пациентов они могут появиться после контроля гипертиреоза или даже во время гипотиреоза. Эффективного лечения гипертиреоза с выпячиванием глаз не существует. Как правило, после лечения йодом-131 у большинства пациентов с гипертиреозом степень выступающих глаз уменьшается, у небольшого числа пациентов с контролем симптомов гипертиреоза степень выступающих глаз все еще усугубляется, в этой ситуации необходимо обратиться в офтальмологическое отделение для дальнейшего симптоматического лечения. 12.Что делать, если у меня низкий уровень щитовидной железы? Если диагностирован низкий уровень тиреоидных гормонов, то лечение относительно простое: с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами (эвгенолом) можно привести уровень тиреоидных гормонов пациента в норму. Поскольку при таком лечении восполняется только недостаточное количество тиреоидных гормонов в организме пациента, до тех пор, пока уровень тиреоидных гормонов в организме будет соответствовать норме, это не нанесет никакого ущерба функциям печени и почек, кроветворной системе пациента; это также не повлияет на беременность и грудное вскармливание. Это подобно тому, как если бы вы не выращивали собственную пищу, а покупали продукты для питания.