Современное состояние и перспективы радиочастотной термической абляции в лечении опухолей костей
Радиочастотная абляция (РЧА) в последние годы является быстро развивающейся несосудистой интервенционной методикой, особенно в минимально инвазивном лечении опухолей. Ионы в опухолевых тканях вокруг электрода вибрируют и генерируют фрикционное тепло, вызывая термическое повреждение и коагуляционный некроз в опухолевых тканях вокруг электрода для достижения эффекта уничтожения опухолевых клеток, что широко используется при солидных опухолях, таких как опухоли печени [1].
Сложность анатомии позвоночника затрудняет хирургическое лечение опухолей позвоночника. В последние годы некоторые ученые исследовали применение радиочастотной технологии с наведением изображения для лечения некоторых опухолей позвоночника и получили хорошие результаты, что открывает новый путь для минимально инвазивного лечения опухолей позвоночника. В данной статье обобщается прогресс технологии радиочастотной абляции в лечении опухолей позвоночника за последние годы и обсуждается применение технологии радиочастотной абляции в лечении остеоидной остеомы позвоночника, паллиативном лечении остеолитической метастатической карциномы позвоночника, лечении множественных рецидивирующих рефрактерных первичных опухолей позвоночника и интраоперационном адъювантном лечении опухолей позвоночника.
1. Технология радиочастотной абляции, применяемая при остеоидной остеоме позвоночника
Основным клиническим проявлением остеоидной остеомы позвоночника является боль и ограничение повседневной деятельности, а опухоль состоит из ядра и периферической реактивной кости. Основной целью лечения является облегчение клинических симптомов и предотвращение рецидивов. Хирургическое выскабливание или резекция en bloc является основным методом лечения этой опухоли [2]. В последние годы метод радиочастотной абляции применяется для лечения остеоидной остеомы позвоночника, и такие его характеристики, как меньшая травматичность, быстрое обезболивание и сходная с хирургическим лечением частота рецидивов, привели к его широкому применению.
et al [3] впервые применили метод РЧА для лечения остеоидной остеомы позвоночника с опухолью, расположенной в аднексии L4, используя систему Radionics RFG-6 с установленной температурой 85°C и временем абляции 4 минуты; у пациента наблюдалось значительное облегчение боли и отсутствие рецидивов при визуализации через 16 месяцев наблюдения.
Dupuy et al [4] применили систему Radionics RFG для лечения одного случая дугообразной остеомы T11 с температурой установки 90°C и временем абляции 6 минут; после процедуры боль была полностью снята, а КТ-исследование показало, что опухоль зажила через 8 месяцев наблюдения. Авторы пришли к выводу, что реактивная кость и неповрежденная кортикальная кость вокруг ядра опухоли могут эффективно блокировать передачу тепла в позвоночный канал, а внутрижелудочковое сплетение и циркуляция спинномозговой жидкости в позвоночном канале могут отводить часть тепла и предотвращать термическую травму спинного мозга. В то же время предполагается, что ядро остеоидной остеомы обычно менее 12 мм, и опухоль может быть хорошо удалена с помощью обычных монополярных радиочастотных электродов. В 2000 году Кове и другие [5] сообщили, что радиочастотная система Radionics была применена для лечения 2 пациентов с остеоидной остеомой пластинки позвонка L3 и поперечного отростка при температуре установки 90℃ и времени абляции 4 минуты, без операционных осложнений и без рецидива боли в течение 2 лет наблюдения. Hadjipavlou et al [6] в 2003 году сообщили о двух пациентах с остеоидной остеомой позвоночника, которых лечили с помощью РЧА, одного на верхнем синовиальном отростке L4 и одного на ножке T9, используя систему Radionics с заданной температурой 90℃ и временем абляции 4 минуты, без существенных осложнений и без рецидива исчезновения боли в течение 2,5-3 лет наблюдения. Samaha et al [7] в 2005 году сообщили, что с помощью РЧА было проведено лечение трех случаев остеоидной остеомы позвоночника, прилегающей к нервным корешкам и структурам спинного мозга: один случай располагался на заднем крае тела позвонка T8, отделенного от позвоночного канала лишь тонким слоем кости, один случай располагался на верхнем суставном выступе C6, непосредственно прилегающем к нервному корешку C7, и один случай располагался на верхнем суставном выступе L5, непосредственно прилегающем к нервному корешку L4. Температура радиочастоты была установлена на 90°C, а время абляции составило 4 минуты. Очевидных неврологических нарушений не наблюдалось, симптомы исчезли без рецидива опухоли в период наблюдения от 8 месяцев до 2 лет, что позволяет предположить, что лечение методом РЧА также безопасно и эффективно при остеоидной остеоме, непосредственно прилегающей к нейроспинальным структурам.
Vanderschueren [8] в 2009 году сообщил, что 24 пациента с кумулятивной остеоидной остеомой позвоночника получили в общей сложности 28 процедур РЧА, что является самым крупным случаем, описанным до сих пор. За 24 пациентами наблюдали в среднем 72 месяца, у 16 пациентов опухоли прилегали к структурам спинномозговых нервов (менее 1 см от корешков спинномозговых нервов), использовался 5-миллиметровый РЧ-электрод, температура РЧ-излучения составляла 90 градусов, а время РЧ-терапии — 4 минуты. Успех первого радиочастотного лечения составил 79%, а пациентам, у которых после радиочастотной абляции наблюдались рецидивы или низкая эффективность, была проведена повторная абляция, и общий успех радиочастотной терапии составил 96%. Авторы пришли к выводу, что РЧА является безопасным и надежным методом лечения остеоидной остеомы позвоночника, и что повторная абляция может дать удовлетворительные результаты при рецидивах, однако хирургическое вмешательство рекомендуется тем пациентам, у которых наблюдается нейроспинальная компрессия или края опухоли находятся в пределах 2 мм от корешков спинномозговых нервов.
Большинство авторов согласны с тем, что радиочастотная абляция может дать такие же результаты, как и хирургическое вмешательство при остеоидной остеоме. Розенталь [9] и др. сообщили о контролируемом исследовании 68 случаев остеоидной остеомы конечностей, пролеченных с помощью открытой операции, и 33 пациентов, пролеченных с помощью радиочастотной абляции. Средний срок наблюдения в группе радиочастотной абляции составил 3,4 года, частота рецидивов — около 12%, что сопоставимо с показателями открытой операции. Этот автор в 2003 году сообщил, что 271 пациент с остеоидной остеомой, пролеченный радиочастотной абляцией, у 126 пациентов, которые наблюдались более 2 лет, частота ремиссии симптомов составила 89%, а частота ремиссии симптомов у первичных пациентов — 91%, и только в 2 случаях возникли осложнения, связанные с операцией, 1 случай целлюлита и 1 случай симпатической дистрофии. Радиочастотное лечение остеоидной остеомы считается безопасным и эффективным малоинвазивным методом, подходящим для лечения большинства остеоидных остеом [10]. Однако остеоидная остеома, накопленная в позвоночнике, встречается относительно редко, составляя всего около 10% случаев, в литературе сообщается о меньшем количестве случаев, отсутствии рандомизированных контролируемых исследований с хирургическим лечением, а из-за близости спинного нерва существует вероятность термического повреждения нервной ткани, в последние годы некоторые ученые провели много полезных исследований по предотвращению термического повреждения спинного нерва во время радиочастотной терапии, Vanderschueren [8] обобщил опыт 24 случаев радиочастотной терапии остеоидной остеомы позвоночника Vanderschueren [8] обобщил опыт 24 случаев радиочастотной терапии остеоидной остеомы позвоночника с радиусом радиочастоты 5 мм, что нециркулирующий радиочастотный электрод с водяным охлаждением может лучше контролировать диапазон абляции, уменьшить ненужную площадь абляции и предотвратить возможность термического повреждения спинного нерва чрезмерным диапазоном абляции. Класс [11] сообщил, что у семи пациентов с остеоидной остеомой позвоночника, леченных радиочастотным методом, процесс абляции проводился при непрерывной перфузии теплым физраствором парамедианного нервного корешка и эпидурального пространства для предотвращения термической травмы спинномозгового нерва. Перед началом РЧА через канюлю 26G вводили 10 мл физраствора нормальной температуры, чтобы распределить его вокруг нервного корешка и прилегающего эпидурального пространства для начала абляции, и инъекцию повторяли каждые 30 секунд для предотвращения термической травмы спинного нерва. После операции через канюлю 26G вводили 1-3 мл 0,5% бупивакаина с целью снятия нейрогенных симптомов. 7 пациентов были пролечены этим методом без осложнений нейротермической травмы. По сравнению с традиционной хирургической резекцией, радиочастотная абляция имеет такие преимущества, как безопасность, высокая эффективность и мало осложнений при лечении остеоидной остеомы [8, 10], но долгосрочная эффективность нуждается в дальнейшей проверке [8].
2. Применение технологии радиочастотной абляции для паллиативного лечения остеолитических метастазов позвоночника
Костные метастазы позвоночника являются самой распространенной опухолью позвоночника, а боль — наиболее частый первый симптом, на который приходится около 90-95% пациентов. Боль, вызванная метастазами, часто бывает сильной и невыносимой, серьезно влияющей на качество повседневной жизни пациентов, поэтому облегчение боли и улучшение долгосрочной выживаемости являются одинаково важными целями [12]. Некоторые пациенты не чувствительны к обычной радиотерапии для облегчения боли, и таким пациентам часто невозможно увеличить дозу радиотерапии. Побочные эффекты высоких доз опиоидных анальгетиков часто сильно влияют на качество выживания пациентов. В последние годы некоторые ученые применяют радиочастотную абляцию для паллиативного обезболивающего лечения метастазов в позвоночник, а некоторые авторы комбинируют радиочастотную абляцию и вертебропластику (PVP) для лечения прогрессирующих метастазов в позвоночник, чтобы облегчить боль пациентов и улучшить качество их выживания. Задняя граница тела позвонка была кортикально интактной, а время радиочастотной абляции было установлено на 12 минут под местной анестезией в сочетании с базовой анестезией с использованием радиочастотного электрода Radionics Cool-Tip диаметром 3 см. Авторы отметили, что неповрежденная костная кора и отменная кость между опухолью и спинным мозгом могут эффективно предотвратить теплопередачу в процессе РЧА, и РЧА-терапия относительно безопасна для пациентов с неповрежденной костной корой у заднего края тела позвонка. Gronemeyer et al [13] сообщили о 10 случаях лечения метастазов в позвоночнике с помощью РЧ-абляции под контролем КТ, проводимой под простой местной анестезией, с применением режима температурного контроля мультиполярного РЧ-электрода RITA, устанавливая температуру Средний срок наблюдения составил 5,8 месяцев, а облегчение боли оценивалось по VAS. У 90% пациентов наблюдалось значительное облегчение боли, средний показатель уменьшения боли составил 74,4%, оценка по шкале Frankel осталась прежней в 9 случаях и улучшилась в 1 случае по сравнению с дооперационным периодом. В зоне абляции не было отмечено повторного роста опухоли. Авторы пришли к выводу, что радиочастотная абляция является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения неоперабельных опухолей позвоночника, не чувствительных к радиотерапии, и впервые предположили, что радиочастотная абляция в сочетании с вертебропластикой может оказывать синергетический эффект на облегчение боли. В 2003 году Schaefer и другие [20] впервые сообщили о случае I фазы радиочастотной абляции в сочетании с L3 позвоночным метастазом почечно-клеточной карциномы, используя систему радиочастотной абляции RF3000 от RadioTherapeutics, с режимом контроля импеданса под общей анестезией, Энергия постепенно увеличивалась с 40 Вт, повышаясь на 10 Вт каждые 3 минуты, пока импеданс не поднялся до 45 Ом, и ток не мог идти дальше Боль пациента была полностью снята, и он покинул больницу через 24 часа без каких-либо ограничений в повседневной деятельности и без признаков повреждения нервов. Авторы пришли к выводу, что радиочастота разрушила кровеносные сосуды опухоли и повысила однородность ткани в зоне радиочастоты, что облегчило распределение костного цемента и предотвратило его утечку или попадание в дренажную вену. Nakatasuk et al [14] сообщили о 17 пациентах с 23 злокачественными опухолевыми поражениями костей, пролеченных радиочастотной абляцией в сочетании с вертебропластикой, 17 из которых были связаны с поражением позвоночника, 2 из которых инвазировали заднюю стенку тела позвонка, а 13 — педикулярно. Пациент жаловался на рентгенологическую боль, и операция была немедленно прекращена во избежание травмы нерва. Успех послеоперационной техники составил 96% (22/23), при одном остеогенном поражении не удалось установить радиочастотные электроды, а оценка по шкале VAS 13 пациентов, жаловавшихся на боль, снизилась в среднем с 8,4 до операции до 1,1 на 1 неделе после операции. МРТ показала, что частота некроза опухоли после операции варьировалась от 14% до 100% (71% ± 24%), и была значительная разница в частоте некроза между опухолями меньше и больше 5 см (78% ± 23%: 59% ± 22%). У пяти пациентов был рецидив боли, у двух — рост опухоли in situ, у трех — новые метастазы, и шесть пациентов умерли во время наблюдения в течение одного года. У четырех пациентов во время радиочастотного лечения произошло повреждение нервов (у трех — разрушение коры по заднему краю тела позвонка и у одного — инвазия в педикулу), у трех пациентов состояние улучшилось после лечения, а у одного — сохранялись симптомы. Авторы пришли к выводу, что выделение тепла при склерозировании цемента оказывает синергическое действие на радиочастотную термическую абляцию, а рецидив болей из-за перерождения опухоли in situ у двух пациентов, оба с диаметром опухоли более 5 см, свидетельствует о том, что радиочастотное лечение больших опухолей (диаметром более 5 см) было неадекватным и что радиочастотная абляция не показана для лечения костных опухолей. Риск нейротермической травмы при радиочастотной абляции в случаях с повреждением коры позвонков или опухолями, прилегающими к структурам корешков спинномозговых нервов, очень велик. Toyota et al [15] сообщили о 17 пациентах с болезненными костными метастазами с 23 поражениями, которых лечили радиочастотной абляцией в сочетании с вертебропластикой, среди которых 8 поражений затрагивали позвоночник, с использованием радиочастотных электродов Radionics Cool-Tip, оперированных под общей анестезией, с начальной мощностью 50 Вт, увеличивающейся на 10 Вт в минуту до невозможности дальнейшего протекания тока. Обезболивание было 100%, без существенных осложнений. Этот автор предложил, что при радиочастотной терапии пациентов с неполной задней стенкой тела позвонка следует избегать радиочастотной обработки опухолевой ткани в области задней стенки тела позвонка, чтобы предотвратить возникновение нервно-мышечной термической травмы, а также считал, что импеданс опухолевой ткани у пациентов, получающих высокодозную химиотерапию, большой, что затрудняет достижение ожидаемой температуры радиочастоты и эффект абляции низкий. 50% выживаемость этой группы пациентов в течение одного года говорит о том, что радиочастотная абляция помогает контролировать боль, связанную с опухолью, улучшает качество жизни пациентов, но не оказывает значительного влияния на Авторы также считают, что сочетание склерозирования цемента вертебропластики и выделения тепла оказывает синергетический эффект на радиочастотную термическую абляцию, а цемент укрепляет стабильность позвоночника для предотвращения патологических переломов и улучшает качество жизни пациентов. der Linden et al [16] сообщили о 12 случаях опухолей позвоночника с разрывом задней стенки тела позвонка, которые лечили радиочастотной терапией в сочетании с вертебропластикой. Авторы отобрали 12 пациентов с остеолитической костной деструкцией в шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника старше 18 лет, с двумя очагами поражения и менее, у которых предыдущее лечение было неэффективным, а деструкция сопровождалась болью, вызванной разрушением задней стенки позвонка или патологическим переломом. Использовались мультиполярный радиочастотный электрод RITA и радиочастотный электрод Radionics cool-tip. Выходная мощность системы RITA была установлена на 150 Вт, температура — на 100℃, время абляции — 10 минут, если пациент жаловался на боль, время абляции продлевалось на 10℃, а если температура электрода после абляции была ниже 60℃, время абляции продлевалось на 5 минут. Если температура радиочастотной головки ниже 60 ℃, время абляции продлевается на 5 минут, а затем по той же методике проводится абляция другой стороны дуги. Уровень обезболивания составил 92% через одну неделю после процедуры. Только 6 пациентов были прослежены через 3 месяца, остальные 6 умерли от первичного заболевания в 4 случаях и 2 случая были потеряны для последующего наблюдения. Значительных осложнений не было. Авторы пришли к выводу, что ни у одного из 12 пациентов с повреждением задней стенки не было значительного нервно-мышечного повреждения по следующим причинам: 1, частота интродукции спинномозгового канала у включенных в исследование пациентов была менее одной трети, и только у 3 из 12 пациентов была интрадуральная интродукция; 2, технические причины, бодрствующая анестезия позволяет получить прямую обратную связь от пациентов, а пациенты с болевой чувствительностью защищены от травмы нервов путем снижения температуры и энергии радиочастот; 3, избегание использования радиочастот вблизи спинного мозга и области нервных корешков. Nakatsuka et al [17] сообщили о 10 случаях радиочастотного лечения болезненных опухолей позвоночника под контролем температуры в позвоночном канале в режиме реального времени. Для 10 пациентов с опухолями позвоночника в пределах 1 см от спинного мозга, для которых радиотерапия и химиотерапевтические хирургические методы были неэффективны, была применена радиочастотная абляция с использованием базового наркоза с местной анестезией и радиочастотных электродов Cool-Tip, в то время как другая термометрическая электропара с температурным зондом была помещена в эпидуральное пространство между опухолью и твердой мозговой оболочкой через пункционную иглу 21G для мониторинга изменения температуры эпидурального пространства в режиме реального времени, и температура, превышающая 45°C, была Абляция будет немедленно прекращена, если температура превысит 45℃. У 9 пациентов контролируемая температура не превышала 45℃, а у 1 пациента РЧА была прекращена сразу после достижения 45℃, но интрадуральная температура в итоге достигла 48℃ и показала преходящее повреждение спинного мозга, которое прошло через 2 дня консервативного лечения. Оценка по шкале VAS снизилась с 7,5 ± 2,7 до 2,7 ± 2 через 1 неделю после операции, и все пациенты умерли через 4,5 ± 1,3 месяца наблюдения. У 1 пациента произошел рецидив боли, а у 2 пациентов появились новые очаги, вызывающие боль. У 6 из 10 пациентов терморегулируемый зонд был ошибочно введен в субарахноидальное пространство, что позволяет предположить, что размещение терморегулируемого зонда в эпидуральном пространстве имеет смысл для предотвращения термической травмы спинного мозга во время абляции, но это сложная операция.
В настоящее время принято считать, что принципы обезболивания радиочастотной абляции при болезненных костных метастазах следующие: 1) разрушение краев опухоли и субпериостальных нервных окончаний; 2) абляция опухоли для снижения уровня секретируемых опухолью цитокинов; 3) стабилизация структуры позвоночника для снижения вероятности патологического перелома и разрушения внутрикостной микроструктуры [1]. При нерезектабельных остеолитических костных метастазах, вызывающих сильную боль, радиочастотная абляция может быстро облегчить боль и улучшить качество жизни пациентов [1, 5, 13-17]. Однако, хотя радиочастотная абляция оказывает очевидное влияние на местный контроль опухоли, она не имеет большого значения для улучшения долгосрочной выживаемости пациентов [16, 17]. А некоторые ученые [18, 19] считают, что степень абляции опухоли не обязательно связана с облегчением боли. Радиочастотное лечение опухолей с нарушением задней стенки и инвазией корешка дуги имеет риск повреждения спинного мозга и нервных корешков, что считается противопоказанным некоторыми учеными [1], а некоторые ученые считают, что максимальная абляция опухоли может быть достигнута при интраканальном температурном мониторинге [17]. Применение только радиочастотной абляции для лечения остеолитических метастазов позвоночника в сочетании с вертебропластикой не имеет рандомизированных контролируемых исследований.
3. Применение технологии радиочастотной абляции при рецидивирующих рефрактерных первичных опухолях позвоночника
Сложность анатомии позвоночника и близость важных структур, таких как корешки спинномозговых нервов, часто приводят к неполной хирургической резекции, а некоторые функциональные или низкосортные злокачественные первичные опухоли позвоночника менее чувствительны к радиотерапии и имеют более высокий процент рецидивов.
Хордома является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью позвоночника, и обычно используется хирургическая резекция в сочетании с радиотерапией или протонной радиотерапией, но чрезвычайно высокая частота местных рецидивов и сложность повторной операции после нескольких операций делают лечение этого заболевания очень трудным. После послеоперационной радиотерапии опухоль рецидивировала и прогрессивно увеличивалась. Пациентке была проведена радиочастотная абляция под основным наркозом в сочетании с местной анестезией с использованием радиочастотных электродов Cool-Tip. Авторы предположили, что радиочастотная абляция является минимально инвазивным методом лечения в дополнение к традиционной хирургии и радиотерапии при хордоме, которая вызывает сильную боль и быстро растет.Anis et al [21] сообщили о двух случаях рецидивирующей крестцовой хордомы, пролеченной радиочастотной абляцией. Один из пациентов не смог снять боль с помощью 120 мг/день морфина, поэтому была применена радиочастотная абляция под общим наркозом, и пациент покинул больницу после 48 часов наблюдения. Последующее МРТ пациента показало отсутствие роста опухоли в области РЧА, но опухоль в не-РЧА области все еще быстро росла. Радиочастотная абляция является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения рецидивирующих первичных опухолей позвоночника, которые трудно поддаются резекции и нечувствительны к радиотерапии [20, 21].
4. Вспомогательное применение технологии радиочастотной абляции в хирургии опухолей позвоночника
Li Haomiao и Gasbarrini [24] сообщили об 11 случаях лечения метастазов в позвоночнике с помощью радиочастотной абляции с последующим кюретажем опухоли. Время однократной абляции было установлено на 12 минут, мощность — 150 Вт, верхний предел температуры — 100℃. При заднем подходе сначала полностью обнажались дуральный мешок и нервные корешки, радиочастотный электрод устанавливался к очагу поражения через дугу под рентгеновским наведением, и радиочастотная абляция проводилась под большим количеством физиологического раствора, промывающего твердую мозговую оболочку и нервные корешки. Авторы считают, что консолидация опухолевой ткани и окклюзия сосудов после радиочастотной абляции может уменьшить кровотечение в процессе выскабливания и повысить полноту и безопасность удаления опухоли.
5. Риск термического повреждения спинного мозга во время радиочастотной абляции опухолей позвоночника
Froese et al [22] предположили, что значение ED50 термической травмы спинного мозга у мышей составляет 10,8 мин при температуре 45°C в результате экспериментов по радиочастотной термической травме спинного мозга мышей. Dupuy et al [3] подтвердили, что переход температуры в теле позвонка во время радиочастотной абляции был намного ниже, чем в паравертебральных мышцах. 48°C, 41°C и 39°C, 84°C, 62°C и 58°C (p<0,01) были обнаружены в теле позвонка и паравертебральных мышцах на расстоянии 5 мм, 10 мм и 15 мм от РЧ-электрода соответственно. Считается, что отменная кость может эффективно снижать теплопередачу при РЧА, а неповрежденная костная кора является хорошим изолятором тепла. Также считается, что обильное эпидуральное венозное сплетение и беспрепятственная циркуляция спинномозговой жидкости могут отводить часть тепла, дополнительно снижая температуру эпидурального пространства. Радиочастотное лечение, обеспечивающее неповрежденную отменную кость и кортикальные структуры между опухолевой тканью и спинномозговым каналом, будет безопасным. По мнению некоторых ученых, радиочастотная абляция будет безопасной и надежной при условии, что край опухоли находится на расстоянии более определенного расстояния от тканей спинного мозга и костная кора интактна. Goetz et al [1] считали, что радиочастотную абляцию можно проводить только тогда, когда край опухоли находится на расстоянии более 1 см от спинного мозга, согласно 43 случаям радиочастотной абляции болезненных костных метастазов, но в клинической практике большинство спинальных метастазов сопровождается инвазией задней стенки тела позвонка или спинномозгового канала. Например, короткодействующий внутривенный наркоз мидазолам и фентанил используются в сочетании с местной инфильтрационной анестезией, чтобы пациент был в сознании и получал хорошую анальгезию во время операции, а если пациент жалуется на иррадиирующую боль и онемение и другие признаки нейротермической травмы во время радиочастотного процесса, процесс абляции немедленно останавливается или энергия абляции уменьшается, чтобы избежать абляции опухолей, прилегающих к тканям спинномозговых нервов. Как упоминалось выше, некоторые ученые также использовали электроды для мониторинга температуры вокруг зоны РЧА [17] или методы интервенционной перфузии для снижения температуры нейроспинальных структур вокруг тканей-мишеней РЧА [11], что позволило достичь хороших результатов. 6. Резюме и перспективы Хотя существует потенциальный риск термического повреждения спинного мозга, считается, что с развитием технологий и оборудования радиочастотная абляция будет иметь более широкое применение в области комплексного лечения опухолей позвоночника. Считается, что с развитием технологий и оборудования радиочастотная абляция будет иметь большую перспективу применения в области комплексного лечения опухолей позвоночника.