Пептические язвы — это хронические язвы, возникающие в основном в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также в нижней части пищевода, вблизи желудочно-пищеводного анастомоза и в дивертикуле Меккеля. Образование этих язв связано с пищеварительным действием желудочной кислоты и пепсина, отсюда и название пептическая язва. Их патогенез является результатом дисбаланса между местными факторами повреждения слизистой (ульцерогенными) и защиты слизистой (резистентность слизистой) в желудке и двенадцатиперстной кишке. В случае язвы желудка основное внимание уделяется ослаблению защитных факторов, а в случае язвы двенадцатиперстной кишки — усилению повреждающих факторов.
Клинические проявления пептических язв
Хроническое течение с периодическими эпизодами заболевания, чередующимися между периодами обострения и ремиссии; ритмичные боли. Ритмическое и циклическое исчезновение при наличии осложнений.
1. боль. Боль в эпигастральной области является основным симптомом пептической язвы и имеет различный характер. Как правило, боль слабая или умеренная, постоянная, ограниченная по протяженности, при этом язвы желудка располагаются чуть ниже или слева от подчревного отростка и появляются через 0,5-2 ч после еды; язвы двенадцатиперстной кишки располагаются чуть выше или чуть правее эпигастральной области и появляются через 3-4 ч после еды, их можно облегчить приемом ацидулянтов и пищи. Обычно может наблюдаться легкая давящая боль в верхней части живота.
2. другое. Пищеварительные симптомы, такие как полнота в эпигастральной области, отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота и потеря аппетита.
Осложнения в основном включают кровотечение, перфорацию, непроходимость пилорического отдела и рак.
Лечение
Цель лечения — облегчить симптомы, способствовать заживлению язвы и предотвратить рецидивы и осложнения.
1. лечение наркомании
(1) Препараты для снижения повреждающих факторов
(1) Средства для борьбы с кислотами. Они могут снизить кислотность в желудке и двенадцатиперстной кишке, облегчить боль и способствовать заживлению язвы, но редко используются самостоятельно.
②Антихолинергические препараты. Может противостоять блуждающему нерву и уменьшить секрецию желудочной кислоты, может снять спазм сосудов и улучшить кровоток слизистой, может расслабить гладкую мускулатуру, чтобы задержать опорожнение желудка, что способствует продлению эффекта ацидофилина и пищи для нейтрализации желудочной кислоты, сейчас редко используется.
(iii) Антагонист H2-рецепторов. Могут блокировать связывание гистамина и H2-рецепторов на клеточной мембране стенки и ингибировать секрецию желудочной кислоты, например, мекамиламин, ранитидин и др.
④ Ингибиторы протонной помпы. Сильно ингибирует активность катионного насоса (H+/K+-АТФазы), блокируя выведение H+ за пределы мурального тела клетки, например, омепразол, даклопирокс и др.
(2) Препараты, усиливающие защитные факторы, соединяются с белками на поверхности язвы, образуя защитную пленку на поверхности язвы, что способствует заживлению язвы.
(3) Антимикробная терапия стала новым методом лечения в связи с возможной связью H. pylori с развитием пептической язвы.
2. Показания к хирургическому лечению
(1) Массивное кровотечение, которое не удалось вылечить с помощью неотложной внутренней медицины.
(2) Острая перфорация.
(3) Органическая пилорическая обструкция.
(4) Язва желудка с подозрением на рак.
(5) Язва желудка, которая была пролечена внутренними врачами и не дала эффекта.
Меры предосторожности
1. Диета. Питайтесь регулярно и регулярно, чтобы поддерживать нормальный ритм пищеварительной деятельности. Избегайте стимулирующей пищи или напитков, не перекусывайте между приемами пищи, не ешьте перед сном, не ешьте слишком много, чтобы избежать чрезмерного расширения желудочного синуса и повышения секреции гастрина, избегайте курения и алкоголя. Во время активной фазы язвы следует кормить реже (5-6 раз в день), а после купирования симптомов — 3 раза в день. За 2-3 дня до сдачи анализа кала на скрытую кровь следует воздержаться от мяса и других продуктов, содержащих кровь.
2. Деятельность. Ведите дисциплинированный образ жизни, обращайте внимание на сочетание работы и отдыха, регулируйте физическую и психическую энергию друг с другом. При активном поражении или при наличии осложнений требуется абсолютный постельный режим.
3.Время просмотра и показания
(1) Провести обзорную гастроскопию после одного месяца регулярного лечения.
(2) Гастроскопию следует повторять раз в год для тех, кто прекратил прием лекарств, и раз в полгода для пациентов с язвой желудка в возрасте старше 40 лет.
(3) Если во время отмены препарата или во время приема препарата возникает рвота с кровью, кровь в стуле или внезапные боли в эпигастральной области, пациент должен незамедлительно вернуться в больницу.
Следует отметить несколько особых моментов
1, чрезмерный стресс, беспокойство, разочарование и другие психические нагрузки, но мозг высших нервов дисфункции и, таким образом, усугубить болезнь, следует избегать, насколько это возможно.
2. Избегайте применения препаратов, стимулирующих слизистую желудка, таких как салицилаты и пау д’арко.
3. Придерживайтесь поддерживающего лечения, обращайте внимание на следующее при употреблении наркотиков.
(1) Кислотоудерживающие препараты следует принимать от получаса до нескольких часов после еды. Язвы двенадцатиперстной кишки выделяют больше кислоты вечером и достигают пика в полночь, поэтому рекомендуется принимать дополнительную дозу перед сном. Гель гидроксида алюминия может вызвать запор, поэтому его следует использовать в сочетании с молоком магнезии.
(2) Антихолинергические препараты имеют такие реакции, как сухость во рту, нечеткость зрения, тахикардия, закрытый пот и задержка мочи, которые следует объяснить пациенту, и дозировка может быть снижена соответствующим образом. Противопоказан больным глаукомой и гипертрофией предстательной железы.
(3) Антагонисты H2-рецепторов следует принимать до или во время еды, с дополнительной дозой на ночь, если это необходимо, в соответствии с рекомендациями врача, и обращать внимание на любые побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость и кожная сыпь.
4. внимательно наблюдайте за изменениями в состоянии, обращайте внимание на характер и локализацию боли и будьте внимательны к следующим осложнениям.
(1) В случае желудочно-кишечного кровотечения у пациента может быть рвота кровью, кровь в стуле, сопровождающаяся головокружением, учащенным сердцебиением, бледностью, холодным потом и другими симптомами шока, которые необходимо срочно устранить.
(2) В случае перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки у пациента может внезапно возникнуть боль в эпигастральной области, напряжение мышц живота, шок и другие симптомы, поэтому следует немедленно принять голодание и провести соответствующее лечение.
(3) В случае пилорической обструкции у пациента наблюдается типичное ритмичное исчезновение боли, постпрандиальная абдоминальная боль и сильная рвота кислотосодержащей квашеной пищей, после чего наступает облегчение вышеуказанных симптомов. В тяжелых случаях может возникнуть водный и электролитный дисбаланс. Пациент должен лечиться голоданием, промыванием желудка и внутривенным введением жидкостей.
(4) Рак. У пациентов среднего возраста и старше симптомы носят постоянный характер и часто проявляются в виде постоянных болей, потери ритма, анорексии, истощения, недостатка желудочной кислоты, положительной фекальной оккультной крови и т.д.