Если сахар в крови плохо контролируется, вероятность инфаркта миокарда такая же, как и при ишемической болезни сердца. Вместо того чтобы ждать стеноза коронарной артерии и установки стента, лучше активно контролировать сахар в крови, чтобы предотвратить возникновение и развитие ишемической болезни сердца. У многих пациентов с диабетом имеются диффузные стенозы, которые не позволяют установить стенты. Диабетическая болезнь сердца является серьезным поздним осложнением диабета и основной причиной смерти диабетиков. В основном она включает: коронарную атеросклеротическую болезнь сердца, диабетическую кардиомиопатию и диабетическую сердечную вегетативную нейропатию. Среди них ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной. Клиническими особенностями диабетической ишемической болезни сердца являются высокая заболеваемость, раннее начало и высокий уровень смертности. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в два-четыре раза выше у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета. Точные причины повышенной заболеваемости ишемической болезнью сердца у пациентов с диабетом неизвестны, но хорошо известно, что диабет предрасполагает к развитию атеросклероза. Ожирение, гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, гиперфибринемия и гиперинсулинемия (т.е. синдром инсулинорезистентности) неразрывно связаны с ишемической болезнью сердца. Ожирение делает организм устойчивым к инсулину. Чтобы обеспечить нормальный уровень сахара в крови, островковые клетки поджелудочной железы должны выделять в несколько раз или даже десятков раз больше инсулина, чем нормальные люди, что приводит к гиперинсулинемии, которая в конечном итоге приводит к повышению сахара в крови, повышению уровня липидов в крови и фибриногена в плазме, все из которых являются факторами риска развития атеросклероза. Кроме того, некоторые клинические симптомы ишемической болезни сердца задерживаются или маскируются у пациентов с диабетом с осложнениями, вызванными диабетической нейропатией, которая может затрагивать любую часть нервной системы, особенно нервные окончания. Когда у пациента повреждены нервные окончания, чувствительность к боли снижается, и даже при тяжелой ишемии миокарда боль становится более слабой и менее характерной, даже при отсутствии симптомов стенокардии. Говоря более наглядно, диабет неосознанно влюблен в ишемическую болезнь сердца. Поэтому диабетики должны знать, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у них выше, чем у обычного населения, и что для снижения частоты острого инфаркта миокарда необходимы ранняя диагностика и вмешательство. Профилактика и лечение диабетической болезни сердца начинается с раннего выявления диабета, своевременного и строгого контроля уровня глюкозы в крови, коррекции гиперкоагуляции, контроля артериального давления, коррекции гиперлипидемии, снижения количества животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, а также соответствующей физической активности для поддержания оптимистичного и позитивного настроя. В случае острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности пациенты должны быть срочно доставлены в больницу для лечения.