Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лечение сахарного диабета. По возможности глюкозу крови следует контролировать с помощью диеты или комбинации гипогликемических препаратов. Медикаменты При фоновой стадии диабетической ретинопатии, т.е. стадиях с I по III, обычно используется контроль диеты и медикаменты. Диета с низким содержанием жира, высоким содержанием белка и большим количеством растительных масел может уменьшить количество твердого экссудата. При диабетической ретинопатии эффективны небольшие дозы аспирина, который обладает противовоспалительным действием и снижает агглютинацию тромбоцитов. Гидроксибензолсульфонат кальция может уменьшить гиперлейкоз сосудов диабетической сетчатки, снизить высокую вязкость крови и уменьшить высокую агрегацию тромбоцитов, что также оказывает определенный терапевтический эффект на диабетическую ретинопатию. Благодаря мудрости традиционной китайской медицины, китайские растительные препараты (например, таблетки Fuxiang Danxiong и другие препараты, активирующие кровь) также оказывают определенное влияние на диабетическую ретинопатию и могут замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии. При наличии макулярного отека в области дна можно также использовать местное лечение гормонами длительного действия, например, субконъюнктивальные или внутриглазные инъекции третиноина, с явной эффективностью в уменьшении отека и улучшении зрения, но перед началом лечения следует взвесить побочные эффекты лечения, в основном вторичную глаукому и риск внутриглазной инфекции. При кровоизлиянии в стекловидное тело можно дать гемостатические препараты, такие как Yunnan Baiyao, и препараты для облегчения всасывания, такие как лецитин-комплексный йод (Volitene). Хотя краткосрочный контроль уровня глюкозы в крови не всегда легко заметить при фундопликации, долгосрочное поддержание уровня глюкозы в крови на нормальном уровне хорошо известно своей эффективностью в профилактике диабетической ретинопатии. Исследования показали, что снижение гликозилированного гемоглобина на 2% может уменьшить прогрессирование диабетической ретинопатии на 70%. Кроме того, вероятность ухудшения диабетической ретинопатии выше, если общий уровень глюкозы в крови сопоставим, поэтому важно поддерживать стабильный, нормальный уровень глюкозы в крови. Лазерное лечение При более тяжелой диабетической ретинопатии эффективным методом лечения является лазерная фотокоагуляция. На фоновой стадии диабетической ретинопатии лазерное лечение направлено на макулярный отек и поражения кольцевым экссудатом, уменьшая частоту возникновения стойкого макулярного отека, снижая риск дегенерации и потери зрения, а также способствуя восстановлению зрения. При тяжелых поражениях III стадии и пролиферативной диабетической ретинопатии тотальная фотокоагуляция сетчатки является эффективным методом снижения потери зрения и слепоты. Обоснование тотальной фотокоагуляции сетчатки можно кратко описать как потерю пешки ради спасения колесницы. Поскольку сетчатка при диабете находится в состоянии ишемии, лазер может вызвать рубцевание периферической сетчатки, снижение потребления кислорода всей сетчаткой и значительное снижение вероятности неоваскуляризации, тем самым защищая макулу. Лазерная терапия проводится при достаточно расширенном зрачке перед лазерным воздействием и может быть выполнена под поверхностной анестезией, обычно без сильной боли. Многие пациенты с диабетом опасаются лазерного лечения, поскольку у некоторых пациентов после лазерного лечения возникают внутриглазные кровотечения. Этому есть две основные причины: во-первых, пациент более тяжело болен и кровотечение может быть как с лазером, так и без него, а кровотечение является случайным, а во-вторых, сам лазер может иметь определенную реакцию, которая может вызвать временное обострение состояния пациента. При более тяжелом состоянии пациента может быть проведена конденсация сетчатки, что может привести к стабилизации состояния. Хирургия При пролиферативной диабетической ретинопатии операция на стекловидном теле рассматривается, если имеются рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело или постоянные нерассасывающиеся или тянущиеся отслойки сетчатки. Цель операции — удалить скопившуюся кровь и неоваскулярную мембрану и позволить сетчатке приклеиться обратно к стенке глаза, либо с помощью лазера, либо с помощью конденсации, и стабилизировать поражение сетчатки. Витрэктомия — одна из самых сложных хирургических процедур в офтальмологии. Обычно она проводится под местной анестезией, но может быть выполнена и под общей анестезией, если пациент не желает сотрудничать или особенно нервничает. Хирург делает в глазу пациента три отверстия диаметром около 0,9 мм, через которые хирург проводит внутриглазную операцию. До окончания операции, если фундус пациента находится в хорошем состоянии, рана закрывается непосредственно, и пациенту не требуется никакого специального положения после операции. Если состояние глазного дна пациента хуже, хирург заполняет глаз пациента временным материалом, чтобы дать сетчатке некоторое время на восстановление. Для этого пациент должен находиться в специальном положении, обычно вниз головой, от 2 недель до нескольких месяцев. После витрэктомии состояние сетчатки у большинства пациентов удается стабилизировать и сохранить некоторое зрение, что позволяет избежать многих случаев слепоты в результате. Интраокулярные инъекции анти-VEGF также могут быть рассмотрены для пациентов с диабетом с обильной неоваскуляризацией. После рассасывания кровоизлияния проводится лазерное лечение или витрэктомия.