Пептическая язва Вопросы и ответы по медицинскому образованию
1. Можно ли предотвратить пептические язвы?
Пептические язвы можно эффективно предотвратить, в основном выполняя следующие действия.
(1) Профилактика с помощью диеты: регулярно питаться, избегать переедания, избегать острой и стимулирующей, сырой, холодной, твердой и жирной пищи, избегать крепкого чая, кофе, апельсинового сока и других напитков, стимулирующих выделение желудочной кислоты, отказаться от курения и алкоголя.
(2) Профилактика адаптации к окружающей среде: иметь адекватные знания и психологическую подготовку к условиям работы и жизни, а также улучшить способность адаптироваться к окружающей среде.
(3) Профилактика корректировки качества сна: развитие хороших биологических часов, обеспечение качества сна, при необходимости — медикаментозное вмешательство.
(4) Профилактика психической и психологической адаптации: хорошо корректирует настроение, снимает психологическую нагрузку и уменьшает беспокойство.
(5) Профилактика с помощью лекарств: если вы нездоровы или имеете в анамнезе язвенную болезнь, применяйте кислотоподавляющий препарат PPI или протектор слизистой желудка профилактически в благоприятный сезон (например, осенью и зимой, зимой и весной), особенно для тех, кто имеет в анамнезе язвенную болезнь, и искореняйте инфекцию H. pylori.
(6) Стандартизировать лечение, своевременно обращаться за консультацией и лечением в соответствии с нормами лечения.
2. Что такое пептическая язва?
Пептическая язва (ЯЯ) — это язва, вызванная перевариванием слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта желудочной кислотой/пепсином под действием различных патогенных факторов, которая может возникнуть в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, а также вблизи желудочно-пищеводного анастомоза и в дивертикуле Меккеля, содержащем слизистую оболочку желудка. Пептическая язва — одно из самых распространенных расстройств пищеварения, и считается, что около 10% населения за свою жизнь перенесли пептическую язву. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, с преобладанием мужчин над женщинами (2-5:1) и клиническим соотношением 3:1 для язв двенадцатиперстной кишки к язвам желудка.
3. каковы признаки и симптомы пептических язв или какой физический дискомфорт вы испытываете?
Клинические проявления заболевания различны, и некоторые пациенты могут протекать бессимптомно или иметь в качестве первых симптомов такие осложнения, как кровотечение или перфорация.
(1) Боль является основным симптомом заболевания. Пациенты в основном страдают от неясной, тупой, распирающей, жгучей или голодной боли в верхней части живота, которая обычно терпима, а язвы в задней стенке гастродуоденума могут отдавать в спину. Боль при типичном ПН часто ритмична и циклична и облегчается после еды или приема антацидов.
Боль при ПН часто возникает между приемами пищи и не стихает до тех пор, пока ее не снимет следующий прием пищи или антациды. Боль при ГУ обычно возникает в течение часа после еды и постепенно стихает через 1-2 часа до возобновления ритма после следующего приема пищи. При ПН могут возникать ночные боли, в основном в полночь или около часа ночи. Ночные болевые симптомы встречаются редко.
2) Периодичность боли особенно заметна при ПН. Приступы эпигастральной боли могут длиться несколько дней, недель или месяцев, после чего наступает длительный период ремиссии, сменяющийся рецидивом. Язвы могут возникать в течение всего года, но чаще всего это происходит в более холодное время года — с поздней осени до ранней весны.
(2) Помимо боли в верхней части живота, при пептических язвах могут наблюдаться симптомы несварения желудка, такие как кислотный рефлюкс, отрыжка, изжога, полнота в эпигастральной области, тошнота, рвота и потеря аппетита, но этим симптомам не хватает специфичности. Некоторые из этих симптомов могут быть связаны с сопутствующим хроническим гастритом. У пациентов с более длительным течением заболевания может наблюдаться потеря веса из-за боли или других диспепсических симптомов, влияющих на потребление пищи; однако есть несколько пациентов с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки, которые могут испытывать временное облегчение боли из-за приема пищи, частое употребление пищи и увеличение веса.
4. Какие факторы могут вызывать пептические язвы?
Патогенез ПЯ в основном связан с дисбалансом между факторами повреждения гастродуоденальной слизистой и собственными защитно-восстановительными факторами слизистой, среди которых наиболее распространенными причинами ПЯ являются нарушение секреции желудочной кислоты, инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) и широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов NSAID. Далее, курение, диетические факторы, генетика, аномальная гастродуоденальная моторика, стресс и психологические факторы также играют роль в развитии пептических язв.
5. Почему возникают пептические язвы?
(1) Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori): H. pylori, в силу своего фактора вирулентности, колонизирует слизистую желудка (желудок и двенадцатиперстную кишку с желудочной метаплазией), вызывая местное воспаление и иммунный ответ, нарушая местный механизм защиты/восстановления слизистой; с другой стороны, инфекция H. pylori увеличивает секрецию гастрина и желудочной кислоты, усиливая инвазивный процесс. факторы. Синергетический эффект этих двух факторов вызывает повреждение гастродуоденальной слизистой оболочки и образование язв.
(2) Аномальная секреция желудочной кислоты: при таких состояниях, как гастринома или инфекция H. pylori, наблюдается повышенная секреция желудочной кислоты и повышенная активность пепсина, который оказывает повышенное инвазивное действие на слизистую желудка благодаря своей способности объяснять белковые молекулы.
(3) Широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов NSAID: широко используются в противовоспалительных и обезболивающих средствах, при ревматических заболеваниях, остеоартрите, сердечно-сосудистых заболеваниях и т.д. С одной стороны, препараты NSAID оказывают прямое повреждающее действие на слизистую желудка, а во-вторых, они ингибируют циклооксигеназу (COX), что приводит к образованию эндогенных простагландинов (PG) с цитопротекторным эффектом в слизистой желудочно-кишечного тракта, особенно в желудке. Это связано с уменьшением синтеза PGE1, PGE2 и PGI2 в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, тем самым ослабляя защиту слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от желудочной кислоты/пепсина.
(4) Аномальная гастродуоденальная моторика: у некоторых пациентов с ПН опорожнение желудка происходит быстрее, чем обычно, особенно опорожнение жидкости. Ускоренное опорожнение желудка увеличивает кислотную нагрузку на луковицу двенадцатиперстной кишки и делает слизистую оболочку уязвимой для повреждения.
(5) Стресс и психологические факторы: люди с хроническим психическим стрессом, беспокойством или перепадами настроения склонны к пептическим язвам. Эти факторы могут влиять на регуляцию гастродуоденальной секреции, подвижности и слизистого кровотока через механизм блуждающего нерва, что в свою очередь приводит к развитию ПЯ.
(6) Курение и неправильное питание: оба эти фактора могут стимулировать секрецию желудочной кислоты и увеличивать частоту возникновения пептических язв.
6. Как диагностировать пептическую язву? Как самостоятельно определить наличие пептической язвы?
Диагностика пептической язвы: Типичные периодические и ритмичные боли в эпигастральной области являются основным ключом к диагнозу пептической язвы. боль в животе обычно наблюдается примерно через полчаса после еды, а ду часто возникает натощак. Наличие симптомов язвы не обязательно означает, что у человека язвенная болезнь, и значительная часть пациентов с язвенной болезнью часто имеют атипичные эпигастральные боли, а некоторые могут не иметь болевых симптомов. Поэтому трудно поставить надежный диагноз, основываясь только на истории болезни. Поэтому диагноз необходимо подтвердить с помощью гастроскопии или визуализации пищеварительного тракта с бариевой мукой.
7. С какими заболеваниями пептические язвы легко спутать или необходимо дифференцировать?
Основным клиническим проявлением заболевания является эпигастральная боль, поэтому его необходимо дифференцировать от других заболеваний с симптомами эпигастральной боли.
(1) Функциональная диспепсия: основными симптомами являются постпрандиальная полнота в верхней части живота, отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота и потеря аппетита, иногда напоминающие пептические язвы. Гастроскопия может помочь в дифференциации.
(2) Холецистит и желчнокаменная болезнь: чаще всего встречаются у женщин среднего возраста, часто проявляются периодическими, эпизодическими болями в правой верхней части живота, часто отдающими в правую лопаточную область, и могут иметь сопутствующие симптомы, такие как лихорадка и желтуха. У атипичных пациентов дифференциация требует использования ультразвука в В-режиме или эндоскопической ретроградной холангиографии.
(3) Рак желудка GU трудно отличить от рака желудка симптоматически, поэтому необходимо полагаться на исследование с бариевой пищей и эндоскопию, особенно последнюю, при которой ткань может быть взята для патологического исследования под прямым зрением. Эндоскопическую и рентгеновскую презентацию раннего рака желудка III типа (индуративного) легко спутать с доброкачественными язвами желудка, и биопсия может помочь прояснить ситуацию. Важно подчеркнуть, что, во-первых, при подозрении на злокачественные язвы с отрицательной первичной биопсией необходимо в течение короткого периода времени провести повторную гастроскопию и биопсию. Во-вторых, уменьшение или частичное заживление язвы после лечения сильнодействующими кислотоподавляющими препаратами не является надежной основой для определения доброкачественной или злокачественной язвы, и пациенты с ГУ должны чаще наблюдаться.
(4) Гастринома, также известная как синдром Золлингера-Эллисона, вызывается неблоклеточной опухолью поджелудочной железы, которая выделяет большое количество гастрина. Ультрасонография (включая ультразвуковую эндоскопию), КТ, МРТ и селективная ангиография полезны для местной диагностики гастриномы.
8. Какие анализы могут помочь подтвердить диагноз пептической язвы?
Гастроскопия и ангиография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой являются основными методами исследования язвенной болезни. (1) Гастроскопия: можно не только непосредственно наблюдать и фотографировать слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, но и проводить биопсию для патологического исследования под прямым зрением. Он более точен, чем бариевая мука, для диагностики пептических язв и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных язв. Важно отметить, что не существует абсолютного предела морфологических изменений язвы для различения природы поражения, поэтому при язвах желудка следует регулярно проводить биопсию, а при атипичных или рефрактерных язвах следует проанализировать этиологию и при необходимости провести ультразвуковую эндоскопию или биопсию больших кусочков слизистой для уточнения диагноза. Активное кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта является противопоказанием к исследованию с бариевой пищей, но эндоскопия может определить источник и характер кровотечения. (2) Рентген с барием: для тех, кому противопоказана гастроскопия или кто не хочет проходить гастроскопию.
9. Как лечат пептические язвы?
Целью лечения язвенной болезни является устранение причин заболевания, облегчение клинических симптомов, содействие заживлению язвы, предотвращение рецидивов и борьба с осложнениями.
(1) Общее лечение: уделяйте внимание отдыху, регулярно питайтесь, бросьте курить и пить, избегайте острой и стимулирующей, холодной и твердой пищи. Спокойное психическое состояние, оптимизм, регулярная жизнь и избегание чрезмерных нагрузок и напряжения — все это способствует заживлению язвы. Те, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты, должны по возможности прекратить их прием, даже если они не используются, предостерегая пациентов от их применения в будущем.
(2) Фармакологическое лечение: Ингибирование секреции кислоты и лечение, направленное на защиту слизистой оболочки желудка, являются двумя основными препаратами, используемыми при ПУ. Кислотоподавляющая терапия: является наиболее важной мерой для облегчения симптомов язвенной болезни и заживления язв. Предпочтительными являются ингибиторы протонной помпы PPI (омепразол, рабепразол, эзомепразол и т.д.), которые обычно принимаются в стандартных дозах один раз в день за полчаса до завтрака. Препараты для защиты слизистой оболочки желудка: обычно используются тиогликолят алюминия, коллоидный висмут и таблетки карбоната алюминия магния (Даксил). Курс лечения GU составляет 6-8 недель, а курс лечения DU — 4 недели.
(3) Эрадикационная терапия H. pylori Hp: пациентам с Hp-позитивной пептической язвой следует регулярно назначать эрадикационную терапию Hp. Это не только способствует заживлению язвы, но и предотвращает ее рецидив. Прием ИПП следует продолжать до конца курса лечения после завершения эрадикационной терапии Hp. Наиболее часто рекомендуемой схемой лечения для эрадикации Hp является тройная терапия на основе ИПП (ИПП, амоксициллин, кларитромицин) в течение 10 дней. При первой неудачной эрадикации рекомендуется четверная терапия (ИПП, висмут, два антибиотика) в течение 10 или 14 дней. Эрадикация должна регулярно пересматриваться после эрадикационной терапии, при этом ИПП должны быть отменены не менее чем на 2 недели, а антибактериальные препараты и висмут — не менее чем на 4 недели до пересмотра. препарат висмута в течение не менее 4 недель. В случае восстановительного лечения рекомендуется интервал в 2-3 месяца.
(4) Профилактика и лечение язвы с помощью НПВС: предпочтительны препараты ИПП, которые высокоэффективно подавляют секрецию желудочной кислоты, расширяют сосуды слизистой оболочки желудка и улучшают кровоток слизистой оболочки желудка, способствуя заживлению язвы. Стандартные дозы H2RA эффективны только для предотвращения развития язв двенадцатиперстной кишки, но не язв желудка. По данным литературы, ежедневный прием 20 мг эзомепразола эффективен для предотвращения рецидивов язв, вызванных НПВС.
10. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при лечении и профилактике язвенной болезни?
(1) Кислотоподавляющие препараты предпочтительнее препаратов ИПП при фармакологическом лечении пептической язвы, так как скорость заживления язвы H2RA ниже, чем у препаратов ИПП из-за антагонистов H2-рецепторов и периодически возникающих побочных реакций.
(2) Приостановить или уменьшить дозу НПВС у пациентов с язвами, вызванными НПВС. Если лечение НПВС необходимо, для профилактики стрессовых язв обычно используется комбинация кислотоподавляющих и защищающих слизистую желудка препаратов.
(3) Поддерживающая терапия должна проводиться в следующих случаях: пожилые пациенты (>60 лет), пациенты с частыми рецидивами, пациенты с предыдущими осложнениями, с плохими условиями труда без хорошего медицинского обеспечения (геологоразведка, моряки) и т.д.
11. Каким должно быть диетическое питание при профилактике и лечении язвенной болезни?
(1) Выработать правильные пищевые привычки, питаться регулярно, избегать переедания, избегать острой и стимулирующей, слишком холодной и слишком горячей, жирной пищи, избегать крепкого чая, кофе, апельсинового сока и других напитков, стимулирующих выделение желудочной кислоты, отказаться от курения и алкоголя, пища с высоким содержанием белка и питательных веществ является основной во время приступов язвы, а пища для защиты слизистой желудка является основной, например, молоко и яйца.
Уделяйте внимание отдыху, сочетайте работу и отдых, поддерживайте радостное настроение и избегайте чрезмерного напряжения и беспокойства. При активных язвах с рвотой кровью и черным стулом требуется госпитализация и постельный режим. Обеспечьте терапию сна и при необходимости фармакологическое вмешательство.