Глюкокортикоиды являются важным оружием для клиницистов, особенно при лечении заболеваний, благодаря им стало возможным облегчение и излечение многих болезней. Однако он также имеет множество побочных эффектов и может причинять пациентам сильную боль и дискомфорт, делая разговор о гормонах некомфортным. Как правильно использовать этот обоюдоострый меч, также становится основным, обязательным уроком для каждого врача. Понимание возможных побочных эффектов гормонов может помочь пациентам своевременно выявить отклонения от нормы, а также развеять любые сомнения. Наиболее часто используемыми внутривенными глюкокортикостероидами являются инъекции гидрокортизона сукцината, метилпреднизолона и дексаметазона; пероральными — преднизона ацетат (преднизон), преднизолон, таблетки метилпреднизолона и таблетки дексаметазона.
К основным побочным эффектам глюкокортикоидов относятся следующие.
1. провоцирование или обострение инфекций
Глюкокортикостероиды могут подавлять иммунную функцию организма, поэтому их длительное применение может спровоцировать или обострить инфекции и вызвать распространение скрытых инфекций в организме или возрождение статических инфекций, особенно у людей с пониженной сопротивляемостью, например, у пациентов с нефротическим синдромом, туберкулезом и апластической анемией. Поскольку при применении глюкокортикостероидов пациенты склонны чувствовать себя хорошо, маскируя симптомы прогрессирующей инфекции, решению о принятии длительного курса лечения должно предшествовать исключение латентной инфекции и бдительность во время его применения, а при необходимости — использование эффективных антибактериальных препаратов, с повышенным вниманием к контролю очагов латентного ТБ.
PS: Пациенты, принимающие гормональную терапию, должны обратиться за срочной консультацией в крупную больницу при появлении симптомов инфекции и предоставить принимающему врачу историю применения гормонов. У многих пациентов симптомы инфекции не выражены, особенно при инфекциях легких, вызванных специфическими возбудителями, и часто проявляются только слабостью, сдавленностью в груди и сухим кашлем, в результате чего инфекция не диагностируется и не лечится своевременно.
2. нарушения обмена веществ и водно-солевого обмена
Длительное применение большого количества глюкокортикоидов может вызвать нарушения обмена веществ и водно-солевого обмена, что приводит к синдрому гиперадренокортицизма, такому как отеки, гипокалиемия, гипертония, диабет, истончение кожи, лицо цвета полной луны, спина буйвола, центростремительное ожирение, гирсутизм, акне, мышечная слабость, миастения гравис и т.д. Как правило, специального лечения не требуется, и симптомы могут пройти сами по себе после прекращения приема препарата. Однако восстановление после мышечной слабости происходит медленно и неполно. Диета с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием белка (ее следует избегать пациентам с почечной недостаточностью) и добавление хлорида калия может уменьшить эти симптомы. Кроме того, глюкокортикоиды могут задерживать заживление ран у пациентов с травмами, подавляя синтез белка. У детей подавление выработки гормона роста может привести к отрицательному азотистому балансу, что может нарушить рост и развитие.
PS: В случае повреждения кожи, связанного с гормонами, следует избегать применения различных препаратов на поврежденной поверхности кожи, уделяя особое внимание тому, чтобы не нарушить целостность кожи, так как это может привести к кожным инфекциям.
3. сердечно-сосудистые осложнения
Длительное применение глюкокортикостероидов может привести к гипертонии и атеросклерозу из-за задержки натрия и воды, а также повышения уровня липидов в крови.
4. осложнения со стороны пищеварительной системы
Глюкокортикостероиды могут стимулировать секрецию желудочной кислоты и пепсина и подавлять секрецию желудочной слизи, снижая сопротивляемость слизистой оболочки желудка, тем самым провоцируя или усугубляя пептические язвы. При длительном применении могут обостриться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот побочный эффект чаще возникает при приеме других препаратов с раздражающим желудок действием (например, аспирина, индометацина). У некоторых пациентов может быть спровоцирован панкреатит или жировая дистрофия печени.
5. катаракта и глаукома
Глюкокортикоиды могут вызывать катаракту, которая может возникнуть при системном или местном применении. Развитие катаракты может быть связано с ингибированием глюкокортикоидами функции Na+-K+ насоса эпителия хрусталика, что приводит к задержке воды в хрусталиковых волокнах и агглютинации белков. Глюкокортикоиды также могут повышать внутриглазное давление, вызывая глаукому или ухудшая глаукому, что может происходить как при системном, так и при местном применении. Повышение внутриглазного давления может быть вызвано тем, что глюкокортикоиды разбухают коллагеновые пучки трабекулярной сетки в передней камере глаза, препятствуя оттоку предсердной жидкости.
PS: Если во время приема гормональных препаратов у вас наблюдается затуманенное зрение, отечность и боль в глазах, обратитесь за срочной консультацией к офтальмологу, пройдите обследование на щелевой лампе и измерьте внутриглазное давление.
6. остеопороз и компрессионные переломы позвонков
Остеопороз и компрессионные переломы позвонков являются серьезными сопутствующими заболеваниями у пациентов всех возрастов, получающих глюкокортикоиды. Ребра и позвонки имеют сильно балочную структуру и обычно поражаются наиболее сильно. Это может быть связано с ингибированием активности остеобластов глюкокортикоидами, повышенным выведением кальция и фосфора, ингибированием кишечного поглощения кальция и повышенной чувствительностью остеоцитов к паратиреоидному гормону. При возникновении остеопороза препарат необходимо отменить. Для профилактики остеопороза рекомендуется принимать витамин D, соли кальция и белок.
D), соли кальция и анаболические гормоны.
PS: Некроз головки бедренной кости — серьезное осложнение, вызванное гормонами. После возникновения остеонекроза головки бедренной кости следует избегать нагрузки на тазобедренный сустав (постельный режим, ходьба с костылями), чтобы уменьшить вторичное повреждение тазобедренного сустава. Некроз головки бедренной кости на ранней стадии может быть рассмотрен для интервенционного лечения.
7. нейропсихиатрические отклонения
Глюкокортикоиды могут вызывать множество форм поведенческих отклонений. Например, эйфория часто может маскировать симптомы некоторых заболеваний и приводить к неправильной диагностике. Другой пример — повышенная чувствительность, возбуждение, бессонница, эмоциональные изменения или даже появление явных психотических симптомов. Некоторые пациенты также могут быть склонны к суициду. Кроме того, глюкокортикоиды могут провоцировать судороги.
Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, связанные с гормонами, обратитесь за медицинской помощью и пройдите активное лечение.