В случаях внезапной обструкции внутренней сонной артерии ипсилатеральное поражение глазной артерии может привести к монокулярной потере зрения или даже слепоте на стороне поражения, ипсилатеральному признаку Хорнера, контралатеральному гемипарезу и корковым сенсорным нарушениям (восприятие формы, двухточечная дискриминация) на контралатеральной конечности. Когда передняя мозговая артерия блокируется проксимальнее передней коммуникативной артерии, очевидные симптомы или признаки отсутствуют. В первом случае наблюдается паралич контралатеральной голени и стопы (ниже колена), гипертония, активные коленные и голеностопные рефлексы, положительные конические пучковые знаки и сенсорные нарушения, а также психиатрические симптомы, умственная отсталость, нарушения мочеиспускания, сильные хватательные рефлексы и сосательные рефлексы; во втором случае преобладает паралич лица и проксимального отдела верхней конечности. В последнем случае преобладает парез лица и проксимальных отделов верхних конечностей, а также другие симптомы, описанные выше. В последнем случае основной причиной является паралич лица и проксимальных конечностей. Окклюзия корковой ветви средней мозговой артерии зависит от ее расположения. В дополнение к параличу контралатерального лица, верхних и нижних конечностей (верхних конечностей больше, чем нижних), окклюзия задней средней лобной извилины может вызвать отклонение головы и глаз в сторону поражения, что проявляется в виде паралича взора в сторону здоровой части мозга; окклюзия задней центральной извилины теменной доли может вызвать контралатеральные сенсорные нарушения; поражение передней речевой зоны (зона Брока) главного полушария может вызвать моторную афазию, а поражение задней речевой зоны (зона Вернике) может вызвать моторную афазию. В дополнение к сенсорной афазии, дислексии, дискалькулии и глухоте в задней языковой области (языковая область Вернике), также может произойти повреждение теменной доли (признак Герстмана: афазия, дисграфия, дисграфия, дисграфия слева направо и т.д.); повреждение теменной доли может привести к соматосенсорным нарушениям, таким как гемианопия, гемиплегия, дисфункция и дискогниция; повреждение зрительной радиации глубокой височной доли может привести к контралатеральному изотропному квадранту Слепота. При окклюзии основного ствола средней мозговой артерии возникает контралатеральная гемиплегия, гемианестезия и изотропная гемианопсия (тройная гемианопия); часто наблюдается афазия в первичном полушарии, а повреждение вторичного полушария проявляется в виде потери способности пользоваться, потери способности узнавать и соматотопических нарушений. Этот тип пациентов склонен к опасной для жизни грыже мозга из-за большого размера поражения и значительного отека головного мозга. Водораздельный инфаркт головного мозга возникает в основном в краевой или водораздельной зоне вышеупомянутой области иннервации крупной артерии, и может быть классифицирован на следующие типы при сочетании с КТ: ① Прекортикальный тип: это водораздельный инфаркт головного мозга в области кровоснабжения передней мозговой артерии и средней мозговой артерии, проявляющийся центральным гемипарезом и гемианестезией преимущественно верхних конечностей, обычно без паралича лица или языка, могут быть аффективные нарушения, сильные хватательные рефлексы и очаговая эпилепсия; первичный Первичное поражение может проявляться двигательной дисфункцией речи; двустороннее поражение может проявляться тетраплегией, умственной отсталостью или деменцией. (2) Задний корковый тип: поражение расположено в области соединения височной, теменной и затылочной долей и представляет собой водораздельный инфаркт между средней мозговой артерией и задней мозговой артерией или корковыми ветвями передней средней и задней мозговой артерии, при этом наиболее часто наблюдается гемианопсия, преимущественно в нижнем квадранте. Также может наблюдаться синдром Герстманна. (iii) Субкортикальный тип: инфаркты в водоразделе между корковыми ветвями передней, средней и задней мозговых артерий и глубокими проникающими ветвями или между возвратной ветвью передней мозговой артерии (артерия Heutmet.) и артерией doublestem, ветвью средней мозговой артерии, с поражением глубокого белого вещества мозга, ядра accumbens и хвостатого ядра. Обструкция передней хороидальной артерии встречается реже, но может проявляться в виде гемипареза контралатеральной конечности и гемианестезии, но она относительно кратковременна; она также может проявляться в виде ипсилатеральной гемианопии и расширенных зрачков с притупленной реакцией на свет, и обычно говорят, что гемианопия сохраняется. Задняя мозговая артерия отвечает за кровоснабжение задней части полушарий головного мозга, таламуса и верхней части ствола мозга. При блокировании одной стороны возникает ипсилатеральная гемианопия (с макулярным избеганием) и преходящие нарушения зрения, такие как затемнение. Также могут возникнуть искажения зрения и потеря зрения. В случае повреждения задней коры основного полушария может возникнуть потеря чтения, потеря письма или их сочетание; также может возникнуть потеря цвета, амнестическая афазия и нарушение ближайшей памяти. Поражение задней части дополнительного полушария может быть связано с соматосенсорными нарушениями. Глубокие проникающие повреждения, затрагивающие таламус и верхнюю часть ствола мозга, могут привести к таламическим синдромам (проявляющимся контралатеральной гемианестезией, такими как сенсорные аномалии, гипералгезия и таламическая боль) и частичным синдромам среднего мозга (например, синдром Вебера, синдром Бенедикта). Повреждение позвоночных и базилярных артерий может привести к медиальному, латеральному, комбинированному медиальному и латеральному и дорсолатеральному синдромам, в зависимости от ветви артерии, которая блокирована; нижнему и медиальному, латеральному, центральному и медиальному и латеральному, верхнему и медиальному и наружному синдромам pons; или может быть вовлечен средний мозг, что приводит к перикраниальному, теменному и вентральному синдромам и синдромам нижнего красного ядра. Кроме того, хотя обструкция главной базилярной артерии встречается очень редко, она возникает в виде синдрома базилярной артерии, который чрезвычайно опасен и имеет очень плохой прогноз. Клинические особенности церебральной эмболии включают широкий возрастной диапазон, при этом ревматические заболевания сердца поражают больше людей молодого и среднего возраста, а ишемическая болезнь сердца и аортальная болезнь поражают больше людей среднего и пожилого возраста. Очевидной причины не существует, а начало заболевания может возникнуть как во время покоя, так и во время активности. Начало инсульта быстрое, симптомы проявляются в течение нескольких секунд или минут, и в основном полностью. У половины пациентов в начале заболевания наблюдается кратковременный период различной степени потери сознания, а при эмболии в аорту и вертебрально-базилярную артерию кома бывает тяжелой и быстрой. Часто встречаются головная боль и судороги, в основном головная боль на пораженной стороне и контралатеральная гемиплегия или ограниченные судороги, а генерализованные тонико-клонические судороги свидетельствуют о более обширной эмболии. Другие, такие как гемиплегия, афазия, гемианестезия и гемианопсия, определяются местом поражения. См. предыдущий раздел по этой теме. Сердечная эмболия часто связана с признаками и симптомами сердечных заболеваний или с историей кардиохирургии. Жировая эмболия часто возникает после перелома или операции на длинных костях и часто предшествует легочным симптомам, таким как одышка, боль в груди и кровохарканье, за которыми следуют нервно-психические симптомы, проявляющиеся в виде психических отклонений, возбуждения, головной боли, рвоты, сонливости, комы и судорог, с редкими ограничительными признаками и коричневыми кровоподтеками, видимыми на коже, и высоким уровнем смертности.