Грыжа поясничного диска — это состояние, при котором грыжа пульпозного ядра после разрыва фиброзного кольца сдавливает нервные корешки, вызывая в основном боль в пояснице и ногах. Поясничный межпозвоночный диск является эквивалентом микроподвижного сустава и состоит из гиалиновой хрящевой пластинки, фиброзного кольца и пульпозного ядра, которое распределено между поясничными позвонками. Когда поясничный диск разрывается вследствие дегенеративных изменений или травмы, пульпозное ядро выходит из разрыва и сдавливает поясничные нервы, что приводит к появлению иррадиирующей боли в пояснице и ногах. Частота встречаемости грыж поясничных дисков наиболее высока в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 отделах, составляя около 95%. Наиболее частым симптомом пациентов является боль, которая может проявляться как боль в пояснице, ишиас и т.д. I. Общие проявления 1. боль в пояснице; 2. паралич мышц; 3. аномальные ощущения и онемение; 4. иррадиирующая боль в нижние конечности. Тесты визуализации 1. рентгенография поясничного отдела позвоночника; 2. КТ-исследование; 3. МРТ-исследование; 4. другие электрофизиологические тесты (электромиография, скорость нервной проводимости и вызванные потенциалы). Диагноз типичного случая в сочетании с данными анамнеза, физикального обследования и визуализации обычно не вызывает затруднений, особенно в настоящее время, когда широко используются методы КТ и МРТ. Нехирургическое лечение Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью нехирургического лечения. Принцип лечения заключается не в возвращении дегенерированной и грыжевой ткани диска в исходное положение, а в изменении взаимного расположения ткани диска и сдавленного нервного корешка или в его частичном втягивании, чтобы уменьшить давление на нервный корешок, освободить спайки нервного корешка и устранить воспаление нервного корешка, тем самым облегчая симптомы. Нехирургическое лечение в основном показано: (1) молодым людям с первым приступом или коротким течением болезни; (2) людям с легкими симптомами, которые проходят сами по себе после отдыха; (3) людям, у которых нет явного спинального стеноза при визуализации. (1) Абсолютный постельный режим При первом приступе следует строго соблюдать постельный режим, подчеркивая, что для достижения лучших результатов не следует вставать с постели или сидеть для опорожнения кишечника или мочеиспускания. После 3 недель постельного режима можно вставать и передвигаться, защитив поясницу, не сгибаясь и не держась в течение 3 месяцев. Этот метод прост и эффективен, но его труднее придерживаться. После облегчения состояния необходимо укреплять мышцы поясницы, чтобы уменьшить вероятность рецидива. (2) Тракционная терапия Использование тракции таза может увеличить ширину позвоночного пространства, уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска, втянуть грыжевую часть диска и уменьшить раздражение и компрессию нервных корешков, что должно проводиться под руководством профессионального врача. (3) Физиотерапия, массаж и туй-на могут снять мышечный спазм и уменьшить внутридисковое давление, но следует помнить, что сильный массаж и туй-на могут привести к усугублению состояния и должны проводиться с осторожностью. (4) Эпидуральное введение кортикостероидов (5) Химический лизис пульпозного ядра. 2. Перкутанная миелотомия/лазерная вапоризация пульпозного ядра. Не подходит для пациентов с комбинированным стенозом боковой подкожной артерии или значительной грыжей, а также для тех, у кого пульпозное ядро пролабировало в позвоночный канал. (1) Показания к операции (1) История болезни более трех месяцев, неэффективное консервативное лечение или эффективное консервативное лечение, но частые рецидивы и сильная боль; (2) Первый приступ, но боль сильная, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать, он находится в вынужденном положении; (3) Сочетанное выраженное сдавление cauda equina; (4) Наличие паралича одного нервного корешка, сопровождающегося атрофией мышц и снижением мышечной силы; (5) Сочетанный позвоночный канал (5) Комбинированный спинальный стеноз. (2) Хирургический подход Задний поясничный разрез спины с частичным удалением пластинки и суставных отростков или дискэктомия через пластинчатое пространство. При центральной грыже диска после ламинэктомии выполняется эпидуральная или интрадуральная дискэктомия. В случаях комбинированной поясничной нестабильности и поясничного спинального стеноза требуется одновременное сращение позвонков. В последние годы минимально инвазивные хирургические методы, такие как микродискэктомия, микроэндоскопическая дискэктомия и чрескожная фораминоскопическая дискэктомия, позволили уменьшить хирургический ущерб и добиться хороших результатов. V. Профилактика заболевания Грыжа поясничного диска возникает в результате накопления травм на основе дегенеративных изменений, а накопление травм усугубляет состояние диска Работникам необходимо обращать внимание на высоту столов и стульев и регулярно менять позу. Те, чья профессиональная деятельность требует частых сгибательных движений, должны регулярно разминать талию и грудь и использовать широкий пояс. Для повышения внутренней стабильности позвоночника следует укреплять поясничные мышцы спины. Долгосрочные пользователи поясничных фартуков должны уделять особое внимание упражнениям для поясничных мышц спины, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия атрофии мышц, вызванной неиспользованием. Если вам приходится наклоняться, чтобы достать предметы, лучше всего использовать приседания со сгибанием бедра и колена, чтобы уменьшить давление на задние поясничные диски.