Семья пациента: Моему отцу три года назад поставили стент в сердце, и он долгое время принимал энтеральный аспирин. 5 мая этого года у него внезапно появилась кровь в стуле, три раза в час. Гастроскопия не выявила никаких отклонений, но колоноскопия была неудачной, так как кишечник был полон крови. 9 мая врач обнаружил ярко окрашенный сгусток крови в правой гемиколэктомии и удалил его, поставив в брюшную полость два дренажа. Через три дня после операции снова появилась кровь в стуле, а также распирание живота, экссудат из разреза стал зеленым и сопровождался высокой температурой 40 градусов. 17 мая была проведена вторая операция. После операции были обнаружены анастомотический свищ и свищ тонкой кишки. После второй операции он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и получил извещение о реанимации со следующим диагнозом: 1 резекция кишечника, кишечный анастомоз и энтеростомия 2 шок геморрагический шок? Инфекционный шок? 3 Желудочно-кишечное кровотечение 4 Ишемическая болезнь сердца После коронарного стентирования. После второй операции состояние стало ухудшаться, в дренажной трубке развился кровоток, только ежедневное переливание крови, потеря сознания, болтовня о глупостях, и, что еще хуже, врач обнаружил еще одну утечку в тонкокишечном свище от второй операции, поскольку инфекция была тяжелым отравлением мозга, только третья операция могла быть выполнена. 24 мая была проведена третья операция. Больница снова выдала извещение о реанимации со следующими диагнозами: 1. после аутопсии, тощей и илеостомии, поперечной ободочной кишки, нисходящей колэктомии, дренирования брюшной полости 2. абдоминальная инфекция 3. сепсис, септический шок 4. множественная органная недостаточность (функция легких, функция сердца, функция печени, функция почек, коагуляция) 5. после коронарного стентирования для лечения ишемической болезни сердца, 6. после тощей илеостомии, промывания брюшной полости и дренирования. В настоящее время лечение заключается в противоинфекционных и пищевых добавках. Вечером 3 июня около 22:00 у моего отца поднялась высокая температура более 39 градусов, а компьютерная томография выявила большой желчный пузырь, который предположительно был воспален. Трансаминазы также были высокими. В: Что является ключом к лечению в нынешней ситуации? 1.Я понимаю ваше нетерпение. 2.Из вашего подробного рассказа я вижу, что консультация проводится в сильной больнице общего профиля. Они не сдались и выполняют тяжелую работу. 3. Особый характер заболевания затрудняет достижение гладкого лечения в каждом случае. 4.Следует сказать, что самый опасный этап пройден, и в настоящее время, хотя опасность и не полностью миновала, но надежда растет. 5.Основная проблема нынешнего лечения заключается в том, как использовать имеющийся кишечный тракт для энтерального питания. 6, Если вы можете принимать йогурт, воду, питательный раствор перорально, вы также можете добавить куриный суп, рыбный суп, сок и т.д., собрать кишечную жидкость из тощей кишки и затем ввести ее дистально из тощей кишки, чтобы полностью использовать подвздошную кишку для поглощения питания. 7 Если потребление через рот небольшое, можно также вводить беприл (раствор для энтерального питания) непосредственно через дистальный конец тощей кишки. 8 При хорошем энтеральном питании улучшается функция печени (трансаминазы), проблемы с большим желчным пузырем и инфекции. Семья пациента: Спасибо за ваше одобрение больницы, в которой лечился мой отец, и за подробную консультацию. Вы знаете, насколько они ценны для нынешней ситуации моего отца и насколько они ободряют нас. Стома моего отца в верхней левой части брюшной полости не растет, и швы открыты. Основная причина того, что стома в верхней левой части живота не выросла и швы разошлись, заключается в том, что разрез разошелся и инфицировался из-за недоедания, что очень часто встречается у пациентов с энтерокожной фистулой. Как всегда, если улучшить энтеральное питание, пациент будет спасен, улучшится функция печени (трансаминазы), размер желчного пузыря, инфекция и дегисценция разреза. Семья пациента: Мой отец вчера начал чувствовать боль в разрезе, является ли это хорошим признаком того, что разрез начинает зарастать, ведь до этого он некоторое время ощущал деревянную рану. Также он говорит, что у него были боли в районе ребер, что может быть причиной? Кроме того, есть ли какие-то основные принципы и противопоказания, когда речь идет о медикаментах для пациента с абдоминальной инфекцией, как у моего отца? Например, можете ли вы рассказать мне о применении противовоспалительных препаратов? Можете ли вы порекомендовать мне несколько книг и материалов? 1. доверьтесь врачам вашей больницы, особенно главному хирургу, они прошли весь процесс лечения, и из вашего рассказа я не вижу принципиальных ошибок в лечении. 2, может быть практикующим врачом, особенно может быть главным хирургом, обычно после более чем десяти лет систематического обучения, а не просто прочитав несколько книг или информации. Например: брюшная инфекция вашего отца, кажется, в основном в использовании противовоспалительных препаратов, на самом деле, основной проблемой является серьезный стресс метаболизма после проблемы недоедания и иммунодефицита, я считаю, что его главный хирург начнет с энтерального питания, чтобы решить эту проблему. 3. разница между врачом и не-врачом заключается в способности видеть суть через явление. Например, если ваш отец вчера начал чувствовать боль в своем разрезе, вы считаете это хорошим признаком того, что его разрез начинает зарастать, потому что до этого он все время чувствовал деревянную рану. Также присутствует постоянная боль в районе ребер, и врач проанализирует, не может ли там быть локализованный абсцесс или скопление жидкости в брюшной полости, что необходимо подтвердить с помощью УЗИ или КТ, а затем принять меры. Семья пациента: Я был весьма разочарован этой больницей и лечащим врачом, потому что мой отец уже перенес три операции. Вы что-то говорили о сборе верхней половины кишечной жидкости и введении ее обратно в кишечник, чтобы полностью использовать кишечник для поглощения питательных веществ, а врачи здесь никогда не слышали о таком лечении. В данном случае вы бы рекомендовали перевести моего отца в другую больницу? 1. вопрос о переводе. Что касается условия, то передача не поддерживается. Перевод в другую больницу связан с некоторыми рисками. Есть ли свободные места в новой больнице? У врачей новой больницы есть процесс понимания этого состояния. С точки зрения потери доверия к лечащему врачу, перевод поддерживается. Я врач и знаю, что при потере доверия трудно добиться сотрудничества пациента и его семьи в лечении, и лечение будет трудным и с меньшей вероятностью успешным. 2. сбор тощей жидкости и введение ее обратно в подвздошную кишку для максимально эффективного всасывания питательных веществ в кишечнике. Легче сказать, чем сделать, но это не будет гладкой дорогой для врачей, которые не лечат кишечные свищи. Семья пациента: Состояние моего отца началось 10 июня, он был более возбужден и чувствовал себя менее энергичным, чем в предыдущие два дня. Сегодня я увидел большую рану на животе моего отца, более 20 сантиметров в длину, и что меня обеспокоило, так это то, что нижняя часть разреза совсем не заросла, что означало, что у него теперь дыра в животе. Я не знаю, что делать, когда я смотрю на короткие вдохи моего отца, а врач снова начинает говорить мне, что состояние моего отца может повториться. Это был почти крах. Что касается лечения, врач установил трубку в нижнюю часть тонкой кишки моего отца и сегодня начал капать физраствор. Во второй половине дня врач сказал мне, что он будет фильтровать содержимое верхней части тонкой кишки и заливать его в нижнюю часть, что будет тем, что вы называете пополнением кишечной жидкости. Вопрос 1: Есть ли что-то, на что мне следует обратить особое внимание в процессе повторного вливания? 2. У моего отца лихорадка в течение последних двух дней, какова основная причина? Каково решение? Состояние критическое, существует риск сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и иммунной недостаточности. Это опасно для жизни. 1. для повторного вливания кишечной жидкости необходимо профильтровать ее через слой марли, чтобы удалить вещества, которые могут легко закупорить трубку. собранную кишечную жидкость не следует оставлять надолго, желательно каждые 6 часов собирать ее, затем проводить повторное вливание. Беприд также можно вводить непосредственно из повторно влитой кишечной жидкости. 2. тяжелая инфекция после кишечного свища истощает питательные вещества и иммунную функцию организма, и лихорадка в основном вызвана инфекцией. Семья пациента: Есть ли надежда? Есть ли надежда? 1. хорошо проводить энтеральную питательную поддержку 2. промывать и дренировать инфицированную область 3. поддерживать функцию жизненно важных органов, надежда еще есть! Семья пациента: Сегодня пришли результаты анализа крови, лейкоциты у моего папы 3000, нейтрофилы невысокие, гемоглобин снизился. Наступило самое трудное время, лейкоциты понижены, нейтрофилы невысоки, иммунная функция истощена. Болезнь была критической. Еще предстоит сказать: 1. хорошая энтеральная питательная поддержка 2. промывание и дренирование инфицированных очагов 3. поддержание функции жизненно важных органов Семья пациента: Я загружаю вам две фотографии разреза брюшной полости моего отца. Мне не терпится узнать ваше мнение, и я с нетерпением жду ответа. 1. Вчера моему отцу удалили два дренажа, и сейчас у него по одному дренажу с каждой стороны брюшной полости. 2. Сегодня врач предложил удалить оставшуюся дренажную трубку, а я предложил оставить ее еще на два дня. Не рано ли удалять дренажи? 3. Вчера результаты анализа крови моего отца показали, что уровень белка в его крови составляет всего 23. Это нормально? 4. уместно ли, что сейчас он получает 750 мл альбумина капельно в день через трубку, установленную в нижней части кишечника, и около 2000 мл питательной жидкости внутривенно почти ежедневно в глубокую вену? 5. у моего отца боль в нижней левой части живота, как вы считаете, в чем может быть проблема и как ее можно решить? Некоторое время назад на КТ не было явного темного участка жидкости, что это может означать? 6.Эшерихия коли была обнаружена в культуре жидкости для дренажа брюшной полости и культуре мокроты моего отца, что вы посоветуете насчет антибиотиков и есть ли лучший способ? 7. Недавно у моего отца температура превысила 38 градусов, и у него постоянно держится жар. Его физически охладили, и в настоящее время врач дает моему отцу небулайзеры 6 раз в день, чтобы заставить его откашливать мокроту. Прошло 5 дней после небулизации, как Вы считаете, нужно ли продолжать? 8. я решила попросить их поставить моему отцу желудочный зонд для назального кормления, возможно ли это? Спасибо вам за доверие ко мне. Было задано так много конкретных вопросов. Что значит быть клиницистом? Именно врач приходит к (клинической) постели больного и путем тщательного расспроса и изучения его состояния ставит диагноз и корректирует лечение. Каким бы блестящим ни был врач, он может говорить о теориях и принципах только в отрыве от клиники, иначе он просто режиссер. Современный интернет не может заменить и никогда не заменит приход к (клинической) постели больного. Семья пациента: У моего отца было кровотечение слизистой оболочки желудка, которое остановилось через два дня. Встречались ли вам пациенты с кишечными свищами в ситуации, подобной ситуации моего отца? У пациентов с кишечными свищами часто наблюдается комбинированное кровотечение: внутреннее и наружное (внутрибрюшное) кровотечение из пищеварительного тракта, что является тяжелым и крайне опасным. Хорошо, что кровотечение у вашего отца было незначительным и его удалось вовремя остановить. Семья пациента: Как долго мой отец должен был восстанавливаться, чтобы его выписали? Врач сказал, что нужно снова зашить живот моего отца, а затем отправил отца домой восстанавливаться, сказав, что его выпишут домой после еще одной недели пребывания в больнице. Сможет ли теперь ваш отец жить исключительно на питании через рот? Ответ — да, не может. Как можно управлять большим количеством кишечной жидкости, теряемой ежедневно при тощей кишке, и восполнять ее в домашних условиях? Ответ — да, не может быть. Комментарий врача о выписке из больницы, я думаю, ободряет вас, давая надежду и уверенность в том, что преодоление болезни также свидетельствует о том, что выздоровление не за горами.