Болезнь Грейвса является ведущей причиной гипертиреоза, распространенность которого в популяции составляет около 0,5% и чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Радиоактивный йод (131I) и антитиреоидная лекарственная терапия (АТД) — два наиболее часто используемых метода лечения. Радиоактивный йод выбран в качестве первой линии лечения в США, в то время как большинство европейских и азиатских стран выбирают АТД в качестве первой линии лечения. Лю Чанцзян, отделение ядерной медицины, Народная больница Синьи В большинстве районов Китая АТД является методом первой линии лечения, а радиоактивный йод используется только в тех случаях, когда АТД неэффективен или пациенты испытывают серьезные побочные эффекты после лечения АТД, одной из основных причин которых является высокая частота гипотиреоза после лечения радиоактивным йодом. С момента внедрения радиоактивного йода в лечение гипертиреоза Грейвса поиски идеального режима дозирования, который обеспечивал бы высокий процент излечения и снижал частоту развития гипотиреоза, не увенчались успехом. Метод фиксированной дозы и метод рассчитанной дозы — это два варианта лечения гипертиреоза Грейвса. 1.
JK, Chan KW, Lau IT, Yum SW, et al. Использование фиксированной дозы радиоактивного йода
для лечения гипертиреоза: результаты одного года в региональной больнице
Hong Kong Med J 2009;15:267C273.). 1-летнее наблюдение за 131 йодом в фиксированной дозе (5, 6, 8, 10 мКи) при гипертиреозе: у 41% пациентов нормализовалась функция щитовидной железы, у 22% — гипотиреоз, а у 37% — гипертиреоз. Sisson JC, Avram AM,
Рубелло Д., Гросс М.Д. Радиойодтерапия гипертиреоза: фиксированная или
расчетные дозы; разумный замысел или наука? Eur J Nucl Med Mol Imaging.
(2007; 34:1129C1130.) Сравнительное исследование эффективности двух схем с фиксированными дозами показало более высокий процент успеха (нормализация функции щитовидной железы или гипотиреоз) у пациентов, получавших 10 мКи, чем у пациентов, получавших 5 мКи (84,6 против 66,6%). Сиссон размышлял об этом в терминах ALARA (настолько низкий, насколько это разумно
Markovic V применил формулу Маринелли для расчета дозы вводимого йода, при этом рандомизированные дозы составляли 100, 120 и 200 Гр. Устун Ф применил формулу, описанную в учебнике, и установил плановую дозу на уровне 120 мкКи/г ткани щитовидной железы, при медианном периоде наблюдения 28 месяцев у 26% пациентов нормализовалась функция щитовидной железы, а у 22% — гипотиреоз. Гипотиреоз и стойкий гипертиреоз не встречаются. Подход с фиксированной дозой и подход с рассчитанной дозой не гарантируют как высокую скорость нормализации функции щитовидной железы, так и низкую частоту развития гипотиреоза. Поэтому целью лечения гипертиреоза, по мнению европейских и американских экспертов, является лечение гипертиреоза, возвращение к нормальной функции щитовидной железы после лечения и гипотиреоза, поскольку гипертиреоз может вызвать сложные осложнения в сердечно-сосудистой, неврологической и скелетной системах, а гипотиреоз после перорального приема тиреоидных гормонов лечится как нормальный. Наше исследование показало, что частота нормализации функции щитовидной железы и частота гипотиреоза после лечения йодом 131 связаны с возрастом пациента, размером щитовидной железы и длительностью заболевания, причем частота гипотиреоза была выше у тех, кто был моложе и имел маленькую щитовидную железу, и выше у тех, кто был старше, имел большую щитовидную железу и длительную продолжительность заболевания и все еще имел гипертиреоз через год после лечения. По данным предыдущего исследования, при использовании индивидуальной дозы 131 йода в течение среднего периода наблюдения 20,60 ± 5,12 месяцев 75,5% пациентов вернулись к нормальной функции щитовидной железы, при этом гипотиреоз наблюдался у 6,1%, а гипертиреоз остался у 18,4% пациентов.