Основные признанные методы лечения гипертиреоза и терапия радиоактивным 131 йодом.
Общепринятыми методами лечения гипертиреоза, признанными в медицинских учебниках, являются медикаментозное лечение, субтотальная тиреоидэктомия и лечение радиоактивным 131 йодом, которые классифицируются как медикаментозные, хирургические и ядерно-медицинские, причем два последних относятся к радикальным методам лечения. Конечно, гипертиреоз также включает в себя некоторые дополнительные методы лечения, и китайская медицина также является одним из дополнительных методов лечения.
1. внутренняя медицина: это применение антитиреоидных препаратов, обычно известных как медикаменты, как правило, табазол или пропилтиоурацил. Антитиреоидные препараты все еще неудовлетворительны, поскольку пока нет новых прорывных лекарств. Преимущества: меньше вероятность развития гипотиреоза или временного гипотиреоза, который может быть восстановлен с помощью корректировки лекарств. Антитиреоидные препараты подходят для большинства людей. Недостатки: неопределенная эффективность и легкое рецидивирование, частота рецидивов составляет 35-60%. Кроме того, лечение длительное, и принимать лекарства нужно в течение 2-2,5 лет. Существует множество побочных эффектов (особенно подавление кровеносной системы, раздражение кожи, влияние на печень и т.д.), поэтому необходимо ежемесячно проверять уровень Т3, Т4, TSH, функцию печени и анализы крови, чтобы скорректировать дозу антитиреоидных препаратов, а также часто проходить обследование. Антитиреоидные препараты по-прежнему широко используются в качестве основного лечения гипертиреоза в Китае.
2. Хирургия: крупные больницы будут разбивать ее на части. Первая больница Университета Сунь Ятсена занимается сосудистой хирургией щитовидной железы. Самое большое преимущество: эффективность хирургического лечения очевидна, период лечения короткий, и, как правило, проводится одна операция. Самый большой недостаток: операция по удалению гипертиреоза опасна, травматична и дорогостояща. После операции на шее также остаются шрамы, которые могут быть эстетически неприятны. Травма паращитовидной железы приводит к гипопаратиреозу и повреждению возвратного гортанного нерва с частотой встречаемости от 1 до 2 процентов. Частота рецидивов послеоперационного гипертиреоза составляет около 10%, а гипотиреоз возникает у 5-10% пациентов сразу после операции.
3. ядерная медицина: лечение гипертиреоза радиоактивным 131 йодом (RAI) не требует хирургического вмешательства, но может проводиться амбулаторно, без госпитализации, для достижения того же эффекта, что и операция, и устранения увеличенной щитовидной железы. Процедура повторяется через три месяца после одного сеанса. Основной принцип — использование биологического эффекта ионизирующего излучения бета-лучей для подавления и разрушения гиперфункционирующей ткани щитовидной железы, снижения синтеза и секреции тиреоидных гормонов и возвращения щитовидной железы к нормальной функции. 131 Лечение йодом не наносит вреда другим тканям организма. Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) и Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендуют йод 131 в качестве препарата выбора при гипертиреозе из-за высокого процента излечения. В пожилом возрасте, когда гипертиреоз имеет много сопутствующих заболеваний, когда невозможно придерживаться медикаментозного лечения или не переносится хирургическое вмешательство, терапия 131 йодом также является идеальным вариантом лечения. Он подходит для большинства людей (не подходит для беременных женщин). Частота излечения составляет более 80%, общая эффективность — более 95%, частота рецидивов — всего 1-4%, а частота неэффективности — около 2-4%. Нет побочных эффектов, таких как аллергия, снижение лейкоцитов, поражение печени и т.д. Стоимость низкая, около 1000 долларов. Самый большой недостаток: у нескольких пациентов разовьется гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы), но они могут принимать пероральные таблетки тироксина для поддержания функции щитовидной железы. При раннем выявлении и коррекции последствий не бывает.
Применение и приобретение радиоактивного йода 131 строго контролируется государством, с жестким надзором и системой строгой оценки и вводных сертификатов для тех, кто его использует. Такое лечение обычно организуется в крупных больницах, где должны быть определенные условия. Растворы радиоактивного йода (131I) обычно состоят из соответствующего количества минеральной воды плюс определенная доза радиоактивного йода 131 или капсул радиоактивного йода.
Есть много других методов лечения, например, китайская травяная медицина, но, к сожалению, существует очень мало травяных методов, которые действительно эффективны при лечении гипертиреоза. Есть даже уличные врачи, которые, прикрываясь китайской травяной медициной, прямо измельчают в порошок антитиреоидный препарат табазол, добавляют его в китайскую травяную медицину и продают по высокой цене.
Современное состояние лечения гипертиреоза.
В большинстве случаев лечение в домашних условиях проводится с помощью антитиреоидных препаратов. В западных развитых странах для лечения в основном используется йод 131. В США 69% взрослых с гипертиреозом лечатся йодом 131, в Европе — 22%, в Японии — 11%. В Китае, после активной пропаганды и дальнейшего обучения, лечение йодом 131 быстро растет в отечественных больницах, и все больше и больше пациентов получают лечение йодом 131. Бывший президент США Джордж Буш-старший был успешно вылечен от гипертиреоза изотопом йода 131, а в 2004 году, в возрасте 80 лет, он отпраздновал свой день рождения, прыгнув с высоты 13 000 футов в Хьюстоне, США.
Лечение радиоактивным 131 йодом.
С тех пор как Герц и др. в 1942 году сообщили о лечении гипертиреоза 131I, в мире было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев заболевания и около 300 000 случаев в Китае, накоплен богатый клинический опыт и результаты исследований. Большое количество клинических применений в стране и за рубежом доказало, что лечение гипертиреоза 131I обладает такими преимуществами, как точная эффективность, простота и безопасность, низкая частота рецидивов, и было принято все большим количеством клиницистов и пациентов. В Северной Америке терапия 131I стала методом выбора при лечении гипертиреоза. Многочисленные долгосрочные исследования показали, что лечение 131I не приводит к повышению риска развития опухолей или лейкемии, нет увеличения частоты злокачественных новообразований щитовидной железы; нет неблагоприятного воздействия на фертильность или развитие потомства, нет увеличения частоты самопроизвольных абортов и не превышает естественную частоту пороков развития плода.
Что касается гипотиреоза: в литературе сообщалось, что у некоторых пациентов с гипертиреозом спонтанно развивается гипотиреоз, частота которого достигает 16-20%, и что никакое лечение не способно предотвратить гипотиреоз. На 26-й ежегодной встрече Европейской тиреоидной ассоциации эксперты взвесили частоту возникновения стойкого гипертиреоза, показатели смертности и лечение радиоактивным йодом 131 и пришли к выводу, что гипотиреоз оказывает меньшее влияние на организм пациента по сравнению с рецидивом гипертиреоза, и что своевременное назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами после возникновения гипотиреоза позволяет пациенту нормально расти и рожать детей и поддерживать нормальное качество жизни, не влияя на качество и продолжительность жизни пациента.
Гипотиреоз, возникающий в течение одного года после начала лечения, называется ранним гипотиреозом, а гипотиреоз, возникающий после одного года, называется поздним гипотиреозом и в большинстве случаев является постоянным. Ранний гипотиреоз возникает в результате прямого разрушения клеток щитовидной железы радиацией и связан с дозой 131I, используемой для лечения, и чувствительностью человека к радиации. Возникновение гипотиреоза на ранней стадии невозможно предсказать или предотвратить, и даже при использовании более низких доз 131I при гипертиреозе нет гарантии, что гипотиреоз не возникнет, а некоторые пациенты с гипотиреозом на ранней стадии могут выздороветь самостоятельно.
Механизм позднего развития гипотиреоза при терапии 131I также неясен и может быть связан в основном с аутоиммунными нарушениями пациента, в основном не связанными с дозой 131I. Лечение гипотиреоза основано на принципе, что после установления диагноза следует незамедлительно назначить заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Гипотиреоз с поздним началом не является уникальным явлением при лечении 131I, он также может возникнуть после медикаментозного и хирургического лечения, даже без каких-либо терапевтических мер. В литературе также сообщается, что почти половина нелеченных гипертиреозов переходит в гипотиреоз через 20-30 лет, в основном из-за аутоиммунной дисфункции, приводящей к разрушению щитовидной железы. Поэтому гипотиреоз может быть естественным развитием гипертиреоза. Основываясь на этой академической точке зрения, клиницисты в некоторых частях мира (представленных Северной Америкой) лечат гипертиреоз высокими дозами 131I, чтобы обеспечить высокий процент излечения. Основная цель и преимущество использования 131I-терапии заключается в том, чтобы как можно скорее контролировать гипертиреоз, а не избегать наступления гипотиреоза.
Доза 131I должна быть индивидуальной, и с помощью современного оборудования, такого как ОФЭКТ, и опыта врача можно точно рассчитать оптимальную дозу 131I, чтобы добиться излечения гипертиреоза и уменьшить или отсрочить наступление гипотиреоза. Важно также отметить, что практически невозможно рассчитать оптимальную дозу 131I для каждого пациента из-за индивидуальных различий во врожденной чувствительности (которые не могут быть известны или предсказаны врачом). Клинически подготовленный врач ядерной медицины может гарантировать наилучший возможный результат, и в клинической практике мы добиваемся того, что большинство пациентов с уменьшенной щитовидной железой сохраняют нормальную функцию щитовидной железы и у них не развивается гипотиреоз. Однако есть небольшое количество пациентов, у которых гипотиреоз может развиться спустя много лет.
Вопросы об эффективности: Эффективность лечения 131I постепенно проявляется через 2-3 недели после лечения, о чем свидетельствует уменьшение симптомов гипертиреоза, уменьшение щитовидной железы и увеличение веса, а через 2-3 месяца болезнь в основном находится под контролем. Самый очевидный из признаков — уменьшение щитовидной железы. У большинства пациентов симптомы гипертиреоза в основном проходят в течение 3 месяцев, а все симптомы и признаки исчезают через 6 месяцев — 2 года. Вернитесь в больницу для повторного обследования через 3 месяца после приема 131 йода, чтобы оценить эффективность лечения или принять решение о необходимости дальнейшего лечения.
Влияние на фертильность, на плод, на потомство.
У пациентов с гипертиреозом, приводящим к бесплодию или бесплодию, или сексуальной дисфункции, восстановление нормальной функции щитовидной железы после лечения 131I привело к значительному улучшению восстановления фертильности и сексуальной функции.
Лечение гипертиреоза 131I не влияет на фертильность и не приводит к генетическим повреждениям.
Существует определенная пороговая доза ионизирующего излучения, которая разрушает гонады и вызывает бесплодие. Согласно китайским диагностическим критериям радиоактивных заболеваний щитовидной железы (GBZ107-2002), пороговые дозы радиоактивного излучения для бесплодия после острого облучения составляют 0,15 Гр (временное бесплодие) и более 3,5 Гр (постоянное бесплодие) для яичек и 0,65 Гр (временное бесплодие) и от 2,5 до 6,0 Гр (постоянное бесплодие) для яичников. постоянное бесплодие), а если пациентка с гипертиреозом получает 370 МБк (10 мКи) 131I, яичники получают дозу облучения менее 1,3-1,6 рад, что сравнимо с дозами, получаемыми при таких исследованиях, как рентгеновская внутривенная пиелограмма и бариевая клизма. У плода влияние ионизирующего излучения на формирование органов минимально или отсутствует, если доза облучения плода составляет менее 5 рад до формирования органов. Поэтому риск для плода от доз радиации ниже определенного уровня можно считать практически нулевым, и не было сообщений о повышенном риске пороков развития плода при лечении гипертиреоза 131I.
Лечение проптоза: В настоящее время не существует эффективного лечения гипертиреоза. Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации и Общества клинических эндокринологов 2011 года по лечению гипертиреоза, для пациентов с существующей или потенциально развивающейся офтальмопатией рекомендации рекомендуют как можно скорее вылечить гипертиреоз и поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Курение является наиболее важным фактором развития проптоза, поэтому важно бросить курить и удалить себя из среды курящих, чтобы избежать пассивного курения и пассивного курения.