Как известно специалистам и пациентам, перенесшим анальную операцию, боль после анальной операции является самой большой проблемой этого вида операции. Многие люди, страдающие анальными заболеваниями, слышали, что этот вид операции очень болезненный, и боятся ложиться в больницу на операцию, живя со скрытыми проблемами анальных заболеваний в течение многих лет, что очень хлопотно. На самом деле, в фармацевтическом мире проблема обезболивания после операции по поводу анальных заболеваний была изучена, и существует множество методов послеоперационного обезболивания, таких как метод внутрипозвоночной катетерной помпы, метод местного введения длительно действующих анестетиков для операции, метод инъекции хлористого метилена, а также метод перорального или инъекционного наркотического анальгетика (петидин, эторфин и т.д.), все из которых обладают определенным послеоперационным обезболивающим эффектом. Однако это не самые идеальные варианты. Боль при анальных ранах имеет свою сложную и специфическую физиологическую функцию. Местные нервные окончания в заднем проходе очень богаты, а нервы ниже зубчатой линии иннервируют весь организм, и ощущения чрезвычайно чувствительны, особенно к боли. Когда анальные повреждения травмируются или стимулируются в процессе лечения, выделение вызывающих боль веществ, таких как простагландины, гистамин, 5-триптамин и брадикинин, стимулирует мышцу анального расширителя, вызывая ее сокращение и спазм, что приводит к боли. Особенно при анальной хирургии, которая в основном проводится открытым способом, сфинктер и кремастерная мышца склонны к активности или спазму после операции, и послеоперационная дефекация сопряжена с болью или даже сильной болью, что причиняет большие страдания пациенту. Кроме того, пациенты испытывают страх, чрезмерную нервозность и аллергию на боль, и чувствуют сильную боль при легком прикосновении. Таким образом, послеоперационная анальная боль обусловлена сочетанием ее физиологических и психических факторов. В соответствии с принципами боли, как врачи, так и пациенты предъявляют особые требования к безболезненной анальной хирургии, а также к длительному обезболиванию после операции. С развитием исследований механизма боли и нейрофизиологии, в последние годы, в соответствии с принципом нейропластичности, мы провели ряд исследований по безболезненным методам анальной хирургии на основе литературы некоторых ученых и в сочетании с нашим клиническим опытом, таких как чрезмерная анальгезия, сбалансированная анальгезия, анальгезия длительного действия, самоконтролируемая анальгезия, комплексная анальгезия и т.д., которые были применены в клинической практике и достигли хороших результатов. I. Безболезненные методы анальной хирургии 1. Значение и подготовка к анестезии 1. 1 Особенности анестезии для анальной хирургии Операция на нижней части аноректума, как правило, является амбулаторным хирургическим вмешательством. Аноректальный хирург должен сам проводить анестезию и оперировать самостоятельно. Это один из основных навыков аноректального хирурга, позволяющий повысить качество анестезии и обеспечить наилучшие результаты безопасным и эффективным способом. Заболеваниями аноректальной области страдает множество людей, включая пожилых, маленьких детей, беременных женщин и молодых взрослых, поэтому аноректальный хирург должен быть мультидисциплинарным и уметь работать с пациентами разных специальностей. Различные виды анестезии выбираются в зависимости от пациента, типа заболевания и типа тела. 1,2 Идеальный эффект анестезии Безболезненный. Под анестезией пациент переносит операцию в безболезненном состоянии. Однако анестезия не ограничивается безболезненностью, она также требует седации. Эмоциональное расслабление, сотрудничество между врачом и пациентом, предотвращение страха и тревоги пациента. Релаксация. Расслабление мышц без напряжения. Забывчивость. Отсутствие вредоносной стимуляции анестезии и операции. Снижение стрессовой реакции. Стабильная физиологическая внутренняя среда. 1. 3 Основные условия для выбора и введения анестезии Понимание индивидуального значения анестезии; всестороннее знание анестетиков и реанимационных препаратов; необходимое оборудование для реанимации и мониторинга; умение действовать в чрезвычайных ситуациях; подписание информированного согласия. 1. 4 Подготовка перед анестезией Безупречная предоперационная подготовка является основой успешного проведения операции под наркозом. Чтобы предотвратить несчастные случаи при анестезии и обеспечить эффект анестезии, перед анестезией необходимо собрать полный анамнез, провести тщательный физикальный осмотр, оценить психологическое и психическое состояние, сердечно-легочную функцию и другие показатели. Подготовка: анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость, протромбин, тромбоциты и т.д. Выбор препаратов для анестезии и тест на аллергию. При необходимости предоперационная медикаментозная терапия. Например, седативно-гипнотические средства, наркотические анальгетики, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, H2-блокаторы — меклизин. Антациды, сердечно-сосудистые препараты, например, нитроглицерин. 2. наркотические анальгетики и упреждающая анальгезия Концепция упреждающей анальгезии, т.е. упреждающего контроля боли или упреждающей анальгезии. Это метод лечения, позволяющий предотвратить центральную сенсибилизацию для формирования повреждающего эффекта. 2,1 Анальгетические препараты применяются до операции в попытке усилить послеоперационную анальгезию и предотвратить центральную сенсибилизацию. Действие анальгетиков заключается как в ослаблении восприятия боли, так и в изменении реакции на боль. При снятии болевых ощущений неприятные эмоции, сопровождающие боль, также уменьшаются, что делает боль легко переносимой. Предоперационные пероральные наркотические анальгетики, такие как морфин, кодеин, аминодифен, сульфорафан, фентанил или нестероидные анальгетики. или нестероидные анальгетики, такие как диклофенак натрия. Для предотвращения возникновения послеоперационной боли путем чрезмерного упреждающего обезболивания. 2. 2 Клиническое применение аурикулярной акупрессуры для профилактики послеоперационной боли. Аурикулярная точка «симпатическая точка Shenmen мозг сердце легкие прямая кишка нижний отдел толстый кишечник» — это метод нанесения гранул Wang Bu Liuxing на поверхность для стимуляции аурикулярных точек с целью предотвращения послеоперационной боли и страданий. Ухо является местом, где сходятся все вены ци и крови, и тесно связано с меридианами и органами. Теория биологической голографии доказывает, что любая отдельная часть содержит информацию о целом. Она является микрокосмом общей структурной и функциональной информации. 2.3 Исследование обезболивающего эффекта комбинации акупунктуры и лекарств. Использование китайской медицины трансдермальной технологии медленного высвобождения пупочного слияния, использование преимуществ диалектики китайской медицины и акупунктуры по меридиану, чтобы воспользоваться преимуществами анального тай Ронгчанг имеет лучший обезболивающий эффект. 3.Обычно используемые местные анестетики и дозировка Обычно используемые анестетики делятся на две категории, липиды: прокаин, хлорпрокаин, дикаин. Амиды: лидокаин, бупивакаин. По времени анестезии делятся на короткодействующие: прокаин время поддержания 1 — 2 часа, один раз количество не должно превышать 1G. лидокаин среднего действия, когда 2-3 часа каждый раз дозировка не превышает 0,5G. бупивакаин местноанестезирующий эффект в четыре раза больше, чем лидокаин, поддержание анестезии время около 5 — 7 часов или около того, меньше накопления в организме, является относительно безопасным местноанестезирующим средством длительного действия. 4. Методы анестезии, обычно используемые в анальной хирургии Есть местная инфильтрационная анестезия, поверхностная анестезия, эпидуральная блоковая анестезия, поясничная анестезия, сакральная анестезия, базовая анестезия кетамином, внутривенная анестезия изопротеренолом, я сначала выбираю сакральную анестезию, затем местную анестезию. 5. Анестезия сакрального канала Анестезия блока сакрального канала — это метод введения анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство крестца через крестцовую щель, что является простой однократной эпидуральной анестезией. Это простая однократная эпидуральная анестезия. Она расположена в поясничной акупунктуре Направляющего сосуда, поэтому некоторые ученые называют ее анестезией «поясничной акупунктуры». Анестезия сакрального канала отличается от анестезии поясничной акупунктуры тем, что анестезия сакрального канала проводится косым ударом и плоским проникновением. В 1901 году Cathleen впервые ввел метод колющего проникновения в дуральную полость с каудальной стороны, который использовался в течение ста лет. В 1940-х годах его использовали для безболезненного родоразрешения. Позже его постепенно стали использовать для хирургической анестезии. 1978 г. Международный симпозиум по поясничному отделу позвоночника пришел к выводу, что интрадуральные и эпидуральные инъекции стероидных препаратов являются наиболее эффективным методом лечения пациентов с болью в пояснице. Была установлена незаменимая роль гормонов в сакральных инъекциях. В Китае исследования и изыскания, связанные с анатомией и клиническим применением крестцового канала, проводятся с 1980-х годов. Считается, что анестезия крестцового канала и инъекционная терапия — это безопасный, быстрый и эффективный метод. 5,2 Его характеристики: четкий выбор точки, * простая и легкая операция, хорошая релаксация, мало осложнений, широкая область применения, в дополнение к анальной хирургии и хирургии анального канала, он также может быть использован для хирургии промежности, такой как сирингомиелия, обрезание, фистула Бартолиновой железы и другие общие урогинекологические операции. Уровень успеха и побочные эффекты крестцовой анестезии напрямую связаны с анатомическими факторами крестца и крестцового канала, а также с техникой проведения операции. Поэтому качество анестезии может быть улучшено, эффект анестезии может быть гарантирован и возникновение осложнений анестезии может быть предотвращено путем улучшения техники операции и избежания анатомических недостатков. За крестцом есть два дефекта: пояснично-крестцовое пространство и крестцово-копчиковое пространство. Доступ к блоку крестцового канала может осуществляться соответственно из них. Пояснично-крестцовое пространство имеет высоту 3-4 см и ширину 2 см в средней части и, как правило, V-образную форму. Крестцово-копчиковое пространство (также известное как крестцовая щель, крестцовая щель, щель крестцового канала) в основном имеет форму перевернутого v-образного треугольника. 5,3,1 Отметки поверхности тела по отношению к проколу; небольшие выступы с каждой стороны нижней части, называемые крестцовыми рогами. Терминальная выпуклость среднекрестцового гребня, крестцовая щель и крестцовый угол являются основными ориентирами точки пункции для крестцовой анестезии. 5,3,2 Морфология и вариации Морфология и вариации крестцовой фиссуры отличаются большими размерами, с шириной 4 ММ —-16 ММ и высотой 3 ММ — 20 ММ. Сообщается, что морфология крестцовой фиссуры в основном бывает перевернутой треугольной (23%), прямоугольной (19,4%), квадратной (11,3%), а также подковообразной (20%) и неправильной (15%) формы. Существуют такие варианты, как отсутствие крестцового угла, отсутствие крестцовой щели, асимметричный крестцовый угол и сакрализация копчика. Все эти варианты могут создавать препятствия для крестцовой анестезии. Есть также некоторые тучные пациенты, которые вообще не чувствуют никаких маркеров. Отсутствие или недостаточная выраженность крестцового рога неизбежно вызывает трудности при локализации крестцового рога на ощупь или от кончика копчика вверх. Такие отклонения, как сужение или косая ориентация крестцовой щели, являются еще одной причиной неудач при пункции. Поэтому многие врачи и даже эксперт по анестезии Xie Rong также считают, что процент успеха пункции в этой области невысок, около 75%, что в определенной степени снижает ее использование. 5. 3. 3 Содержание крестцового канала в отношении пункции Крестцовый канал — это эпидуральная полость, нижний конец дурального мешка плоский нижний край второго крестцового позвонка, и среднее расстояние от остановки дурального мешка до крестцовой щели составляет 4,7 см. это самый низкий конец эпидуральной полости, поэтому он самый безопасный. Однако существует несколько вариантов окончания, которые могут быть передними по отношению к дуральному мешку. Расстояние от нижнего конца крестцового рога до нижнего конца дурального мешка; у мужчин — 5. 7 — 7. 5 см, у женщин — 4. 5 — 6. 4 см Это можно использовать в качестве контрольного значения для глубины проникновения. Клинически она не должна превышать 3 см. Капсула находится в крестцовом канале близко к задней стенке и в стороне от передней стенки, спереди покрыта сетью внутрипозвоночных венозных сосудов, богатых анастомозами, неподвижных и малоподвижных, а сзади более редких. Поэтому передняя часть пункционной иглы погружена и склонна к кровотечению. Корешки крестцовых нервов расположены по обе стороны эпидурального пространства крестцового канала и окружены фиброзной оболочкой и жиром. 1-й, 2-й и 3-й крестцовые нервные корешки толще. Прямая кишка иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами, а анус и анальный канал иннервируются в основном лобковым и анальным нервами. 5,3,4 Методы позиционирования Я применяю сакральную анестезию с начала 1970-х годов и накопил много клинической информации и опыта, при этом успешность пункции составляет более 98%. Выбор точек — это вопрос тщательного опыта, встречи руки с сердцем и внимания к обобщению своего опыта для повышения успешности пункции. Расположение акупунктурных точек поясничной области является ключом к успешной анестезии. A: метод прямого прикосновения; между двумя крестцовыми рогами B: метод непрямого прикосновения; метод расположения на хвостовой кости Сначала указательным пальцем нащупайте верхушку хвостовой кости на 4 — 6 см вверх, большим пальцем нажмите на выдающийся след здесь, т.е. на два крестцовых рога и четвертый крестцовый гребень, затем коснитесь углубления и трещины в центре и сделайте поперечный разрез в качестве точки пункции. C: Метод поверхностной локализации; большой и малый треугольники Перевернутый равнобедренный треугольник формируется в средней точке крестцовой трещины из левого и правого задних верхних подвздошных корешков пациента. Нижней вершиной является крестцовая щель, т.е. малый треугольник. Хуанг резюмирует это так: «В треугольнике есть треугольник, а нижняя часть треугольника — это треугольник». Нижний угол Динга — это место пункции, что довольно просто и легко запомнить. D: метод отвеса Динга Углубление можно нащупать в средней точке линии, соединяющей два задних верхних подвздошных остистых отростка (т.е. в средней точке крестцового отростка), на 8 см ниже линии по вертикали. E; метод поверхностного маркера Расстояние от средней точки остистого отростка S2 до средней точки линии крестцового угла составляет 5,7-7,5 см, углубление может быть расположено вдоль положительной линии сверху вниз. F: Локализация протрузии 5 костей Хуанг использует метод локализации протрузии 5 костей, считая, что верхний угол его костного треугольника-маркера является терминальным расширением среднекрестцового гребня, а два нижних угла треугольника — это левый и правый крестцовые углы, под которыми находятся два каудальных угла в квадратном соотношении с крестцовыми углами. Поэтому при расположении этого треугольника и пяти костных выступов квадрата на поверхности тела можно определить место точки пункции независимо от их количества. J; Комбинированное позиционирование ягодичного конца и крестцово-копчикового сустава Метод более успешен при ожирении и локализованных вариантах, когда ягодичный конец и впадина примерно на 1-2 см выше крестцово-копчикового сустава располагаются в положении лежа. 5.5 Техника пункции Примите левостороннее положение, согните обе нижние конечности, используйте шприц объемом 5-10 мл для более чувствительного ощущения руки* и введите иглу вертикально на 0,5-1 см в выбранную точку, тогда она будет успешной. Если у пациентов с ожирением крестцовый угол выражен нечетко, можно обойтись без отека, вызванного местной анестезией кожи, и увеличить процент успеха прямой пункцией. Крестцовая щель в треугольнике делится на три зоны, верхняя из которых склонна к неудаче, средняя — к успеху, а нижняя — к неполной анестезии. Если крестцовое отверстие длинное, тонкое и узкое, метод косого входа предполагает более длинный ход кончика иглы через ligamentum flavum и в крестцовый канал, чем вертикальный вход, и ощущение падения через связку несколько более выражено. Если крестцовый канал не может быть нормально пройден вертикально, иглу можно также слегка сместить выше и ниже обычной точки пункции, и попытка обычно оказывается успешной. Четыре признака успешной пункции: (1) ощущение проваливания. (2) Отсутствие возврата жидкости или крови. (3) Проталкивание препарата без сопротивления, стержень иглы без явления компрессионного отскока. (4) отсутствие отека тканей после введения препарата. Если игла по ошибке вводится в глубокую жировую ткань, хотя сопротивление не велико, но наблюдается небольшая выпуклость из-за накопления подкожного анестетика. После успешной пункции с 2% лидокаина 7-8 мл быстрой инъекции, после инъекции, а затем обратно, чтобы не было жидкости, то есть, удалить иглу, десять минут для достижения цели анестезии. 5,6 Побочные реакции и лечение Анестезия сакрального канала — это маломасштабная анестезия с небольшими системными эффектами и в целом безопасна, но есть несколько случаев токсических симптомов, кровотечения, гипотензии и даже полной спинальной анестезии во время анестезии. A. Кровотечение после пункции Кровотечение является более распространенным среди побочных реакций, некоторые люди сообщают, что 26% пункций удается за один раз и кровотечение, но у меня в клинике их не так много, всего около 0,6%. Большинство из них возникает, когда ощущение опорожнения не является очевидным и венозное сплетение в крестцовом канале повреждается при более глубокой пункции. В частности, при касании крестцового канала и продвижении по передней стенке вероятность травмы и непреднамеренного попадания в сосуд выше. Если в ретракции есть кровь, иглу следует немедленно извлечь и немного сместить вверх, проба должна быть успешной, если в ретракции нет крови, следует ввести лекарство, если снова появилась кровь, следует отказаться от иглы и вместо нее использовать местную анестезию. Для тех, у кого нет крови в ретракции и есть симптомы после введения лекарства, нельзя отрицать, что отрицательное давление, созданное ретракцией, заблокировало отверстие иглы и образовало один живой лоскут. Поэтому для тех, чья пункция неудовлетворительна, необходимо при надавливании качать, а при обнаружении крови немедленно прекратить введение препарата и вытащить иглу, чтобы уменьшить попадание анестетика и его просачивание в сосуды, вызывающее неполную анестезию или симптомы отравления. B, случайное попадание в субарахноидальное пространство, вызванное тотальной спинальной анестезией, является серьезным осложнением. Конец спинного мозга обычно располагается плоско на нижнем крае второго крестцового позвонка, при аномальной крестцовой трещине, высоком положении трещины и аномально низкой арахноидальной концевой камере, тем выше вероятность попадания пункции в субарахноидальное пространство. Имеются сообщения о случаях смерти от тотальной спинальной анестезии, вызванной сакральной анестезией, и я успешно реанимировал пациента с тотальной спинальной анестезией, вызванной сакральной анестезией. Это было вполне удовлетворительно, а продолжительность аналгезии можно было продлить с помощью небольшой дозы кетамина. Профилактика тотальной спинальной анестезии Точка пункции должна быть «скорее низкой, чем высокой». Верхушка копчика должна быть на 5 см выше, «прямой, а не косой», «вертикальный вход». «Лучше быть неглубоким, чем глубоким, и останавливаться при вхождении в полость. Лучше вводить меньше лекарства, чем больше. Вводите 7-8 мл лекарства по принципу «надави и прокачай». Внимательно следите за уровнем анестезии. Если большой палец ноги парализован и движения ограничены, это говорит о возможности полной спинальной анестезии, поэтому будьте готовы к реанимации. C. Анестезия поясничной акупунктуры, вызывающая идиосинкразические реакции. Редкость, несвоевременное лечение может привести к серьезным последствиям. После введения препарата наблюдается медленный пульс BP0/0, кома H, остановка сердца 6. Анальгетические проблемы сакральной анестезии для детской анальной хирургии Использование иглы с внутривенной канюлей и непрерывной сакральной анестезии для детской анальной хирургии является идеальным выбором. Крестцовая щель у детей четкая и легко идентифицируется, просвет крестцового канала небольшой, твердая мозговая оболочка тонкая, а нервы тонкие, поэтому введение крестцового канала легко блокируется и идеально подходит, и может отвечать требованиям безболезненности и расслабления. Непрерывный крестцовый канал можно вводить многократно, что эффективно снижает риск отравления местным анестетиком. Осложнения, связанные с безопасностью, немногочисленны и уникальны, особенно для хирургии новорожденных и детей. Ключом к педиатрической послеоперационной анальгезии является подбор правильной дозы препарата, и анальгетический эффект наиболее удовлетворителен при введении трамадола 2MG/KG в крестцовый канал. Продолжительность обезболивания может быть увеличена с помощью небольшой дозы кетамина. 48-часовая аналгезия не требуется до 60% пациентов. 7. Местная анестезия Местная анестезия имеет преимущества простоты, безопасности и небольшого количества осложнений, но имеет недостатки, связанные с плохой анальной релаксацией и болью при введении. Местная анестезия используется наиболее часто, но она не является самой безопасной анестезией и имеет потенциальный риск отравления. Безусловно, она остается одним из важнейших методов, когда сакральная анестезия не помогает или когда этого требует состояние больного. Несмотря на простоту и легкость выполнения, существуют вопросы техники и опыта, и техника анестезии имеет большое значение. Местная анестезия в аноректальной медицине в основном используется в двухточечном, четырехточечном и шеститочечном методах. По моему опыту, более целесообразно использовать трехточечный метод анестезии: вертикальный ввод иглы в 6 точек, обезболивание анального отверстия и хвостовой связки, отступление к подкожной тонкой инфильтрации от 3 точек до 9 точек, а затем инфильтрация от каждой из областей 3 и 9 точек до областей 11 и 1 точки. Игла быстро продвигается на более глубокий уровень и вводится при отступлении, при этом анестезия 2% лидокаином 10 мл очень эффективна для достижения безболезненного состояния. При небольших поражениях единичных тромбированных наружных геморроидальных узлов небольшое количество анестетика может быть введено непосредственно в очаг поражения для достижения эффекта безболезненного завершения операции. 8.Кетаминовая базовая анестезия Состояние анестезии и способ и традиционная общая анестезия сильно отличаются. Он избирательно блокирует ноцицептивные импульсы к таламусу и кортикальную проводимость, место действия в таламусе, не подавляя весь центр, возбуждает лимбическую долю мозга, этот двойной эффект называется «разделение анестезии». Этот двойной эффект известен как «диссоциативная анестезия». Возбуждает кровеносные сосуды, увеличивает частоту сердечных сокращений и АД до 200 MMHG, увеличивает мозговой кровоток и повышает внутричерепное давление. Побочные эффекты; тошнота и рвота, слуховые и зрительные галлюцинации, кошмары и другие неприятные ощущения. 9, применение изопротеренола в анальной хирургии анальгезия изопротеренола из-за его быстрого начала, короткое время поддержания, легко регулировать глубину анестезии, быстро прекратить бодрствование, высокое качество пробуждения и особенно подходит для анальной хирургии, для пациентов с острой чувствительностью и напряжением, и пациентов с перианальным абсцессом, особенно с черепным давлением, высоким внутриглазным давлением. Применение внутривенной анестезии с изопротеренолом безопасно и эффективно, не только для уменьшения боли пациента, но и для улучшения качества операции. Механизм действия неясен. Возможно, неспецифическое действие на липидные мембраны. Оказывает влияние на центральные каналы N-элемента NA, снижает мозговой кровоток, скорость мозгового метаболизма, внутричерепное давление и мозговое потребление кислорода, подавляет электроэнцефалографическую активность. Может вызывать снижение давления А. Неблагоприятные эффекты; болезненное введение в положении II ступени. Сбалансированная анальгезия Также известна как комбинированная анальгезия, или мультитропная анальгезия. На самом деле это сочетание нескольких методов для устранения или предотвращения послеоперационной боли и страданий. 1. стандартизация* во время операции; 2. необходимое анальное расширение; 3. разрыв внутреннего сфинктера; 4. беспрепятственная декомпрессия и дренаж; 5. применение местной длительной анестезии. Благодаря этим мерам можно достичь лучшего эффекта лечения и безболезненного состояния, а также снизить возникновение послеоперационных осложнений. Применение анальгезии длительного действия После операции спазм внутреннего сфинктера может вызвать сильную боль и привести к нарушению мочеиспускания из-за боли, поэтому послеоперационная анальгезия является ключевой в периоперационном периоде геморроидального свища, а также является важным вопросом анальной хирургии на протяжении многих лет. В 1980-х годах был разработан препарат для использования в интраоперационной анестезии и послеоперационного обезболивания. Другие исследователи также сообщали об использовании для длительного обезболивания анального канала инъекций соединения Увайн, соединения Ханфеньи, Цзу Ши Ма, Цян Синь Дин, Трамадола и Аконита. Механизм действия различен, но каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. 1, анальгетические препараты длительного действия 1, 1 метиленхлорид длительного действия анальгетический механизм имеет сильный нейрофильный, 0,2% раствор внутрикожной, подкожной инъекции на нервные окончания, непосредственно блокируя электрическую проводимость нервных волокон, обратимое повреждение продолговатого мозга периферического нерва, чтобы произвести обезболивание, новый продолговатый мозг восстанавливается только примерно через 30 дней, поэтому он играет длительную безболезненную роль. Оно длится более 3-20 дней и предотвращает послеоперационные спазматические боли или задержку мочи. Однако существует инкубационный период около 4 часов, в течение которого возникает раздражающая жгучая реакция на местное применение метиленхлорида. При сочетании с бупивакаином, местным анестетиком длительного действия, жжения можно избежать. Кроме того, из-за паралича чувствительных нервов у некоторых пациентов может наблюдаться анальная утечка и утечка газов или даже фекалий, что причиняет неудобства пациенту. Сообщается, что при закрытой инъекции этого препарата в акупунктурную точку Changqiang наблюдается 91,2%. Принцип действия заключается в том, что блокируется проводимость поверхностного хвостового нерва, глубокого промежностного нерва и анального нерва, снимая спазм сфинктера и боль, вызванную хирургической стимуляцией. 1,2 Инъекция ментола — это высокоэффективный, длительно действующий и малотоксичный новый местный анальгетик, который не только обладает хорошим местноанестезирующим эффектом, но и позволяет непосредственно добиться длительного послеоперационного обезболивания. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-10 дней. Местная инъекция вызывает реактивную кратковременную жгучую боль и может быть введена непосредственно в крестцовый канал. 1,3 Институт применил Bu Wu комбинации 6 мл местной инъекции, послеоперационное облегчение боли до 3 дней или более. Wu Tau жидкость является биологическим алкалоидом, предложенным Чуань Ву и Цао Ву, последние медицинские научные исследования показывают, что обезболивающее место Wu Tau находится в центральной системе N, в основном в структуре N над спинным мозгом, это центральный анальгетик, повышение роли боли области очевидно, клинически используется для лечения хирургического разреза и воспаления, вызванного болью и боль имеет значительную эффективность, хорошее обезболивание, и отсутствие токсических реакций. 1,4 Состав Даньшень Инъекции 5 — 10ML травмы инъекции имеет 92,3% безболезненность. Это снижает агрегацию веществ, вызывающих боль. Также при ишемии-реперфузионной терапии Salvia miltiorrhiza противодействует токсичности свободных радикалов кислорода и суперкальциевой нагрузке, что еще больше уменьшает боль. Флавоноидные соединения в Radix et Rhizoma, не только обладают сильным ингибирующим эффектом адренергической синтазы, но и могут ингибировать коагуляцию ПК, способствуют местному кровообращению для предотвращения местной агрегации веществ, вызывающих боль, и могут улучшить область боли. Он обладает лучшим клиническим анальгетическим эффектом. 2.Микро анальгетический насос самоконтроль анальгезии Некоторые люди также используют эпидуральную или сакральную трубку после дробной инъекции, капельный метод доставки лекарств или используют микро анальгетический насос, контроль непрерывной медленной инъекции, или пациент самоконтроль анальгезии: анальгетик: морфин 5 мг (трамадол 100 мг), флупаридол 5 мг, Bubi 10 мл, N.S 100 мл/48h анальгетический насос самоконтроль анальгезии метод (PCA). Этот новый метод обезболивания используется для послеоперационной анальгезии и имеет хороший эффект, но часто возникают трудности с мочеиспусканием, тошнота и рвота в ответ на анестезию и неоплату, торможение R, а цена высока, поэтому его нелегко продвигать. Комплексная послеоперационная анальгезия Тщательный послеоперационный уход и правильная смена лекарств важны для обеспечения гладкого заживления ран, а также являются чрезвычайно важными звеньями в безболезненной технологии. 1. пероральная анальгезия является одной из основных реакций на боль в течение 48 часов после аноректальной операции. аноректальный хирург должен рассматривать боль пациента как «красный флаг», привлекающий внимание хирурга, поощрять его говорить, если у него есть боль, обещать пациенту, что он прекратит боль, и давать анальгетики или даже центральные анальгетики, такие как аминоглютетимид и морфин, перорально, по мере необходимости. Послеоперационное применение анальгина диклофенака для профилактической анальгезии более эффективно. 2. не поститесь после операции и поощряйте раннюю дефекацию, которую можно проводить на следующий день после операции. Чем дольше время контроля кишечника, тем суше будет головка стула, что затрудняет дефекацию в первый раз после операции, и тем больше вероятность возникновения боли и кровотечения из-за расширения раны; чем дольше время дефекации, тем больше вероятность возникновения боли из-за отека анального канала, что усиливает боль. Раннюю дефекацию можно промыть прохладной соленой водой, что не усилит кровотечение и может уменьшить боль и осложнения. 3. для смены препарата распылите раствор дикаина на поверхность травмы, чтобы обезболить поверхность, затем промойте и продезинфицируйте травматический туннель, чтобы удалить фекальные пятна и инородные тела, такие как лигированные нити на поверхности. Действия должны быть нежными, дезинфицирующие ватные тампоны или нанесение лекарств должны быть неинвазивными, таким образом, область в, от травмы лица наружу, чтобы не стимулировать повреждение поверхности травмы, вызывая боль. Марля с маслом должна быть соответствующей толщины, не слишком большой, ее следует заправить в травматический тракт и оставить открытой для дренажа. 4. китайская травяная фумигация оказывает значительное влияние на облегчение боли и заживление ран после анальной хирургии. Она особенно эффективна при послеоперационной боли, вызванной отеком анального края. Выбор лекарства в рецепте должен быть основан на собственном клиническом опыте. Я в основном использую горький женьшень, кипарис, лунный камень, сычуаньский перец, белую первую кожу, ледяную крошку и т.д. Клинический эффект особенно хорош. После сидячей ванны можно нанести крем «Цзюхуа», суппозиторий «Тай Нин», анальный очиститель или крем от геморроя с медвежьей желчью, крем от влажных ожогов, активизировать кровообращение, устранить застой крови. Рану можно облучить гелий-неоновым лазером. Акупунктура и физиотерапия также могут быть использованы для облегчения боли и содействия заживлению раны. В заключение, анальное обезболивание во время и после анальной операции является многогранным и многопрофильным, и анальные хирурги способны достичь безболезненной* работы во время и после операции при условии, что они тщательно прочувствуют ее и уделят внимание изучению ее в своей клинической работе, чтобы пациенты могли превратить боль в боль на протяжении всего процесса лечения и реабилитации.