limingqiangdao ：Для @Профессор Ли Сяоюн
Вопрос: Профессор Ли, у пациента была лихорадка (до 39,5℃), сопротивление шеи, головная боль, мутная спинномозговая жидкость через 5 дней после конотомии черепа, две культуры спинномозговой жидкости и одна культура мокроты показали Staphylococcus haemolyticus (оба MRSE), с десметилванкомицином 0,8г.
Препарат вводился с норэтиндрубицином 0,8г q12h ivgtt, рифампицином 0,6г qd po, интратекальным ванкомицином 20мг
qd, использование препаратов в течение недели, 37,5-38,5 ℃, головная боль и сопротивление шеи не значительно улучшилось, эффект не является хорошей причиной? Профессор Ли Сяоюн：
Прежде всего, я не знаю, почему вы хотите сделать операцию по удалению конуса черепа? Это уже внутричерепная гипертензия или кровоизлияние или что-то еще, что имеет решающее значение: является ли внутричерепная инфекция заболеванием до конусного отверстия или это инфекция, вызванная вашим конусным отверстием? Если вы проводите сверление по поводу высокого внутричерепного давления, то даже после борьбы с инфекцией может остаться неудовлетворительный контроль внутричерепного давления, или у вашего пациента может быть серьезная инфекция: паренхимальная инфекция, или инфекция внутрижелудочковой спайки, или другая бактериальная инфекция, и все это следует воспринимать очень серьезно. Гинкгокер: к @проф. Ли Сяоюн
Вопрос: ① В клинической практике лейкоциты и сахар спинномозговой жидкости нормализовались у детей с химиомозгом, но белок высокий, есть ли стандарт для белка спинномозговой жидкости у детей разного возраста? ② Каковы показания к пункции спинномозговой жидкости при дуральной пункции? ③Если у ребенка с хемоэнцефалитом нарушен слух, можно ли применять ванкомицин? Профессор Ли Сяоюн
Я не могу дать вам прямой ответ на вопрос о том, существуют ли стандарты для белков спинномозговой жидкости у детей разного возраста, поскольку у меня нет специального исследования, но согласно моему клиническому опыту, не должно быть никакой разницы, потому что в нормальной спинномозговой жидкости не должно быть аномальных уровней белков. В последние два года я всегда чувствовал, что в инфицированной и неинфицированной спинномозговой жидкости должны быть инфекционные или неинфекционные белки, и я работал с Лабораторией исследования белков Института биологических наук Китайской академии наук, чтобы определить типы белков, но реальность такова, что существует более 400 белков, и найти среди них те белки, которые я хочу найти, является невыполнимой задачей с точки зрения практичности, финансирования и персонала. Я надеюсь, что в будущем, когда отделение спинномозговой жидкости разовьется до определенной степени, кто-нибудь займется этой работой». Ванкомицин используется для борьбы с инфекциями. По моим клиническим наблюдениям, нет ни одного случая нарушения слуха у детей, поэтому не должно быть проблем с его использованием для химического лечения головного мозга. Что касается вопроса о показаниях к дуральной пункции, то на него трудно ответить, вы собираетесь использовать ее для диагностики или лечения? Если есть клинические подозрения на внутричерепную инфекцию, сделайте это прямо, если вы думаете, что есть внутричерепная гипертензия, просто сделайте пункцию прямо, это не проблема для нейрохирургов или неврологов. Summer0 : Вопрос для @Prof. Li Xiaoyong: Каков процент положительных культур при ваших инфекциях? Каковы ваши клинические критерии для диагностики внутричерепных инфекций? Профессор Ли Сяоюн: Я не знаю, что вы имеете в виду под культурой.
Я не знаю, имеете ли вы в виду культуры спинномозговой жидкости или крови? Недавних исследований по бактериальным культурам спинномозговой жидкости нет, потому что подавляющее большинство случаев мы получаем из внешних больниц и из-за рубежа, которые были инфицированы в течение длительного времени и в тяжелой форме, поэтому они не так репрезентативны, как случаи из больниц общего профиля. Мои критерии инфекции, которые действительно могут отличаться от данных отечественной литературы и подавляющего большинства экспертов, представляют собой сочетание тестовых и клинических критериев. Это связано с тем, что часть инфицированных случаев с клиническими проявлениями, связанными с применением антиинфекционного лечения при наличии отрицательных имеющихся тестов, закончилась хорошими результатами лечения. При существующих критериях все еще существует множество ошибок, требующих дальнейшего изучения, например, некоторые из упомянутых мною тяжелых внутричерепных инфекций, спинномозговая жидкость которых может быть или была очищена до нормы, но бактерии все еще присутствуют в паренхиме мозга.