При ожирении диабет 2 типа является лишь относительным недостатком инсулина, поскольку важным фактором его развития является ожирение. При ожирении использование организмом инсулина значительно снижается (так называемая инсулинорезистентность), что приводит к большому количеству секреции инсулина в организме, увеличению веса на фоне собственного высокого инсулина, а увеличение веса приводит к увеличению потребности в инсулине, гиперинсулинемия и ожирение организма образуют порочный круг, пока способность поджелудочной железы секретировать инсулин не сможет компенсировать растущую потребность организма в инсулине. До тех пор, пока инсулинсекретирующая способность поджелудочной железы не сможет компенсировать растущую потребность организма в инсулине. Обычно, когда диагностируется диабет 2 типа, функция островков у пациента обычно снижается до 50% от своего пика, и в дальнейшем функция островков будет снижаться в определенной степени каждый год, и в течение 10 лет у многих пациентов она снизится до менее чем 20%, и тогда использование только пероральных гипогликемических препаратов не позволит достичь идеального контроля глюкозы крови у некоторых пациентов, и для контроля глюкозы крови необходимо будет добавить инсулин. Однако это относится не ко всем больным диабетом 2 типа. Более подходящим лечением для тучных пациентов с диабетом 2 типа должны быть препараты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как метформин и глитазоны, которым отдается предпочтение. Существует несколько ситуаций, в которых инсулин следует применять с осторожностью: пациенты с диабетом 2 типа, которые плохо контролируют питание и имеют значительный избыточный вес, пациенты, которые очень восприимчивы к гипогликемии (например, при заболеваниях печени или тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях), и пациенты, чей сахар крови можно идеально контролировать с помощью пероральных гипогликемических препаратов и у которых нет противопоказаний к приему пероральных гипогликемических препаратов. Важно отметить, что осторожность не означает не использовать их, но применять их в правильном количестве, в правильное время и в правильном количестве, под руководством врача и с правильными условиями применения.