Маммографическая система — это метод низкодозовой маммографии, который позволяет четко отобразить все слои ткани молочной железы и обнаружить гиперплазию молочной железы. Маммографическая система характеризуется четкой визуализацией, быстрым и простым управлением и низкой лучевой нагрузкой. Он также известен как «золотой стандарт» в международном обследовании заболеваний молочной железы, поскольку позволяет точно определить и выявить кальцифицированные поражения молочной железы, которые невозможно определить с помощью цветного ультразвука.
С повышением уровня жизни и распространением заболеваний молочной железы у женщин все больше женщин перестают придерживаться менталитета обращения за медицинской помощью только после обнаружения заболевания молочной железы, а уделяют все больше внимания регулярному обследованию и уходу за грудью, а маммографическая система пользуется предпочтением у женщин благодаря своим многочисленным преимуществам обследования.
Общие признаки
1. комки.
Окклюзионное поражение с выпуклыми краями, которые видны в двух различных проекциях, причем краевой признак является наиболее важным в определении природы припухлости. Подозрительное образование, видимое только в одной проекции, называется «плотной тенью»; образование без явного выбухающего края называется «асимметричным».
Небольшие доли, инфильтраты и астероидные края являются признаками злокачественной опухоли. Иногда трудно отличить помутнение краев от инфильтратов, но это важно сделать, так как первые в большинстве случаев являются доброкачественными изменениями, а вторые — злокачественными признаками.
Плотность описывается как высокая, изоденсивная, низкая (исключая жировую плотность) и жировая плотность по сравнению с таким же объемом ткани молочной железы, окружающей уплотнение. Большинство раков молочной железы имеют высокую или изоденсную плотность; очень небольшое количество раков молочной железы могут быть гиподенсными; раки молочной железы не содержат жировой плотности, которая является доброкачественным проявлением.
2. кальцификация.
Доброкачественные кальцификаты часто крупнее злокачественных, в них видны более грубые кальцификаты или круглые кальцификаты с четкими краями. Злокачественные кальцификаты часто меньше и требуют увеличения, чтобы помочь их увидеть. Кальцификаты описаны с точки зрения морфологии и распределения. Доброкачественные кальцификаты могут быть не изображены, но их описывают, когда они могут быть неправильно истолкованы другим врачом.
По морфологии кальцификаты делятся на типичные доброкачественные кальцификаты, промежуточные кальцификаты (подозрительные кальцификаты) и кальцификаты с высоким потенциалом злокачественности.
Распределение кальцификатов часто помогает предположить патологический тип поражения молочной железы и включает следующие пять типов распределения
Диффузное или рассеянное распределение относится к кальцификатам, которые беспорядочно разбросаны по всей молочной железе; точечные и плеоморфные кальцификаты, распределенные таким образом, обычно являются доброкачественными изменениями, часто двусторонними.
Региональное распределение относится к кальцификатам, которые распределены на большой площади (>2 см х 2 см х 2 см), но не могут быть изображены в виде протоков, часто превышают один квадрант, и характер такого распределения кальцификатов необходимо рассматривать в сочетании с морфологией.
Сегментарное распределение часто предполагает, что поражение исходит из одного протока и его ветвей, или может возникнуть как мультифокальная карцинома на одной доле или сегментарной доле. Хотя доброкачественные секреторные поражения также могут иметь кальцификаты с сегментарным распределением, если морфология кальцификатов не является типично доброкачественной, они сначала рассматриваются как злокачественные.
3. структурное искажение.
В этом случае нормальные структуры искажены, но явного образования не видно, включая рентгеноконтрастные тени и очаговые сужения, исходящие из одной точки, или искажения по краям паренхимы. Структурное искажение также может быть сопутствующим признаком образования, асимметричных плотностей или кальцификатов. При отсутствии в анамнезе хирургического вмешательства или травмы структурное искажение может быть признаком злокачественного или рентгеноконтрастного рубца и должно быть направлено на клиническую эксцизионную биопсию.
II. Специальные знаки
1. Асимметричные трубчатые структуры/один расширенный проток.
Тубулярные или ветвистые структуры могут представлять собой расширенные или утолщенные протоки. Она не имеет большого значения, если не сопровождается другими подозрительными клиническими или визуализационными признаками.
2. интрамаммарные лимфатические узлы.
Обычно видны почкообразные, полупрозрачные сокращения за счет жира в портале лимфатического узла, часто менее 1 см. Когда лимфатические узлы большие, но большая их часть замещена жиром, изменение остается доброкачественным. Лимфатических узлов может быть несколько, или один лимфатический узел может выглядеть как несколько круглых узловых теней из-за значительного замещения жиром. Правильный диагноз может быть поставлен по характерным изменениям в верхней наружной части молочной железы. Иногда они могут наблюдаться и в других областях.
3. асимметрия массы.
Судить об этом можно только на основании сравнения с тканью контралатеральной молочной железы, которая более обширна, по крайней мере, в одном квадранте. Она включает увеличенную ткань молочной железы с большей плотностью, чем нормальная ткань молочной железы, или с более четкими протоками, без очаговых образований, без структурных искажений и без сопутствующей кальцификации. Часто он представляет собой вариант нормы или является результатом заместительной гормональной терапии. Однако, когда она совпадает с клинически ощутимой асимметрией, она может иметь клиническое значение.
4. Очаговые асимметрии.
Плотное изменение, которое не может быть точно описано другими формами. Показаны оба места проекции, но в них отсутствуют краевые изменения, характерные для истинной массы, и они менее обширны, чем асимметрия массы. Он может представлять собой нормальный островок молочной железы, особенно если в нем содержится жир. Однако, поскольку она не имеет характерных доброкачественных признаков, она часто требует дальнейшего обследования, которое может выявить истинное образование или значительное структурное искажение.
III. Комбинированные признаки
Часто сочетается с признаком массы или кальцификации, или как отдельное изменение без других аномальных признаков. К ним относятся вдавленность кожи, впадина соска, утолщение кожи, утолщение трабекул, кожные поражения, проецирующиеся в ткани молочной железы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, структурные искажения и кальцификаты.
Общая оценка
I. Оценка является неполной
Степень 0: требует дополнительной оценки с помощью других визуализационных исследований или сравнения с передней пленкой. Часто применяется в контексте переписи и редко после полной визуализации и сравнения с передней пленкой. Другие рекомендуемые методы визуализации включают локальную компрессионную фотографию, фотографию с увеличением, фотографию тела в специальной проекции, ультразвуковое исследование и т.д.
II. Оценка завершена
1. Степень 1: отрицательная. Никаких аномальных находок.
2. Степень 2: доброкачественные находки. К ним относятся кальцифицированные фиброаденомы, множественные секреторные кальцификаты, жиросодержащие поражения (липидные кисты, липомы, кисты молочных протоков и несовпадающие опухоли смешанной плотности), интрамаммарные лимфатические узлы, сосудистые кальцификаты, имплантаты, деформированные структуры с историей хирургического вмешательства и т.д. Однако, как правило, рентгенографические признаки злокачественности отсутствуют.
Степень 3 или 3: вероятно, доброкачественные результаты, рекомендуется краткосрочное наблюдение. Существует высокая вероятность доброкачественности, и ожидается, что это поражение стабилизируется или уменьшится при краткосрочном (менее 1 года, обычно 6 месяцев) наблюдении для подтверждения суждения. Уровень злокачественности на этом уровне обычно составляет менее 2%. Три признака: четко очерченная масса без кальцификации, очаговая асимметрия, скопления круглых или/и точечных кальцификатов — рассматриваются как высокая вероятность доброкачественных изменений. Лечение этого уровня подтверждается коротким последующим рентгенографическим исследованием (6 месяцев), за которым следует 6 и 12 месяцев до 2 или более лет стабильности. 2 или 3 года стабильности могут быть использованы для оценки первоначального показания 3 класса (вероятно доброкачественный) до показателя 2 класса (доброкачественный). Эта градация используется после полной оценки изображений и обычно не рекомендуется для первоначального скрининга; она также не подходит для оценки клинически показанных образований; биопсия должна быть рекомендована вместо продолжения наблюдения за потенциально доброкачественными образованиями, которые увеличиваются в размерах во время наблюдения.
Степень 4 или 4: подозрительная аномалия, которую следует рассмотреть для проведения биопсии. Этот уровень включает большую группу поражений, требующих клинического вмешательства; такие поражения не имеют характерных морфологических изменений рака молочной железы, но потенциально могут быть злокачественными, при этом общий уровень злокачественности составляет около 30%. Далее они подразделяются на 4A, 4B и 4C, где клиницист и пациент могут принять окончательное решение о лечении поражения на основе его различного злокачественного потенциала.
Степень 5 и 5: Высокое подозрение на злокачественность и необходимо принять соответствующие клинические меры (почти наверняка злокачественность). Поражения этой категории имеют высокую вероятность злокачественного перерождения. Вероятность обнаружения злокачественной опухоли больше или равна 95%. Плотные массы с неправильной формой звездчатых краев, сегментарное и линейное распределение тонких линейных и ветвящихся кальцификатов, а также неправильной формы звездчатые краевые массы с полиморфными кальцификатами должны быть отнесены к этому классу.
Степень 6 и 6: подтвержденная биопсией злокачественная опухоль, необходимо принять соответствующие меры. Эта градация используется при визуализационной оценке доказанной биопсией злокачественной опухоли, которая еще не подвергалась лечению. В основном он используется для оценки изменений визуализации после предыдущей биопсии или для мониторинга изменений визуализации после неоадъювантной химиотерапии перед операцией.