Боль, связанная со злокачественными опухолями, особенно на поздних стадиях рака, часто встречается в клинической практике. Согласно неполной статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире появляется около 7 миллионов новых онкологических больных, и примерно 30-50 % из них сопровождаются различными степенями боли. Поскольку боль оказывает большое влияние на качество жизни пациентов, обезболивание при раке имеет огромное значение. В клинической практике вопрос о том, как хорошо контролировать боль при раке, чтобы пациенты не испытывали боли, является не только повседневной задачей для клиницистов, но и серьезной проблемой для пациентов и их семей.
Боль — это субъективное ощущение организма в ответ на вредные раздражители, причем боль — это не только физиологическая реакция, но и субъективное психологическое переживание. Существует множество причин возникновения раковой боли, включая разрушение опухолью кожи и костной оболочки, инвазию опухоли в нервы, инвазию слизистых оболочек, страх и беспокойство, боль, вызванную лучевым поражением и т.д. Среди них боль, непосредственно вызванная раком, составляет около 50%, боль, связанная с раком, составляет около 25%, боль, связанная с лечением рака, составляет около 20% и боль, не связанная с раком, составляет около 5%.
Цель лечения боли при раке — облегчить страдания пациента, устранить боль и улучшить качество жизни пациента. В 1982 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ создала экспертный комитет по лечению раковой боли, и эксперты единодушно согласились с тем, что большинство пациентов с раковой болью могут избавиться от боли, используя существующие обезболивающие препараты и знания о раковой боли, и предложили трехэтапную терапию обезболивания, которая в настоящее время стала основным методом лечения раковой боли. В 1991 году Министерство здравоохранения Китая выпустило «Основные принципы трехэтапной обезболивающей терапии для онкологических больных», что ознаменовало собой формализацию лечения раковой боли в Китае.
Существует множество способов лечения раковой боли, и в настоящее время в клинической практике пропагандируется комплексное лечение.
I. Этиологическое лечение: активное лечение основного заболевания и использование хирургии, химиотерапии и радиотерапии для удаления первичного опухолевого поражения.
Анальгетическая лекарственная терапия — является основным методом лечения раковой боли.
1. предпочтительный пероральный прием препаратов: простой и неинвазивный, назначается поэтапно, своевременно и индивидуально.
2.Ректальное введение: пациенты с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта или непроходимостью, которые не могут принимать лекарства, могут использовать ректальные суппозитории для прямого ректального введения, что также достаточно эффективно.
3.Дермальное введение: Если пациент не может принимать лекарство ни перорально, ни внутрь, он может использовать трансдермальный пластырь Дорегис на кожу для облегчения боли и менять его каждые три дня, что удобно и эффективно.
4. инъекции: пациентам с сильной болью также можно делать инъекции морфина для облегчения боли.
Вспомогательные препараты
1, кортикостероиды: противовоспалительное и обезболивающее действие, повышение аппетита, улучшение настроения и уменьшение нейроотёка. Однако следует отметить, что эти препараты не следует применять непрерывно и слишком долго.
2.Антиконвульсанты: они более эффективны для пациентов с раком, сопровождающимся нейропатической болью.
3.Антидепрессанты: комбинированное применение препаратов эффективно для онкологических больных с депрессией.
4.Антиаритмические препараты: эффективны для пациентов с нейропатической болью.
Другие методы
1.Радиотерапия для облегчения боли: для пациентов с болезненными костными метастазами, помимо пероральных препаратов для облегчения боли и применения бисфосфонатов, радиотерапия является хорошим методом лечения для облегчения боли, и пациенты почти контролируют боль после четырех или пяти раз радиотерапии и прекращают принимать обезболивающие средства.
2.Терапия нервных блоков: Когда рак сопровождается разрушением или инфильтрацией нервов, общая обезболивающая терапия не помогает, тогда для облегчения боли может быть назначена терапия нервных блоков.
3.Психотерапия: некоторые больные раком не испытывают явной боли, но их боль усугубляется психологическими расстройствами, поэтому мы должны провести хорошее психологическое вмешательство для этих пациентов, чтобы устранить их беспокойство и расслабить их настроение, что может дать хороший обезболивающий эффект.
В заключение следует отметить, что лечение раковой боли должно быть целенаправленным, плановым, адресным, поэтапным и индивидуальным. После всесторонней оценки состояния пациента мы должны выбрать разумный метод лечения и составить индивидуальный план обезболивания, чтобы максимально облегчить боль и уменьшить неблагоприятные последствия для раковых больных, чтобы улучшить качество жизни пациентов и продлить время их выживания.