Считается, что механизмы онкологической боли происходят по трем путям: боль вследствие развития рака, боль вследствие диагностики и лечения рака, а также боль вследствие инфекций, хронических болезненных заболеваний и онкологических болевых синдромов у онкологических больных. Из этих трех путей 75-80% обусловлены инвазией опухоли в мягкие ткани, костный мозг и нервную систему, 15-20% — во время диагностики и лечения рака, а 5-10% — сочетанием болезненных заболеваний.
I. Боль, вызванная развитием рака
1. рак вторгается в нервную ткань
Раковые клетки проникают через лимфатические пути вокруг оболочки нерва или вдоль менее устойчивых частей вокруг нервов, прежде чем вторгнуться в нервные аксоны. Боль, вызванная вторжением рака в нервы, имеет три причины.
(i) Инфильтрация нервных волокон внутри оболочки нерва;
(2) Выделение раковыми клетками определенных веществ, вызывающих боль, таких как 5-гидрокситриптамин, брадикинин и гистамин, которые действуют на периферические нервы, вызывая боль;
(3) Кровеносные сосуды, питающие нервы, блокируются раковыми клетками, и нервные волокна находятся в состоянии ишемии, что приводит к боли. Клинически метастазы рака вызывают невыносимую боль, часто в форме невралгии, которая носит острый характер и часто распространяется на распределение нервов на поверхности тела. Когда рак проникает в брюшное сплетение, брыжеечное сплетение и крестцовое сплетение, место локализации боли становится неясным, и боль носит постоянный характер.
2.Эпидуральное метастазирование и сдавление спинного мозга
Эпидуральное метастазирование является распространенным осложнением рака молочной железы, рака простаты, рака легких, множественной миеломы, злокачественной меланомы и рака почек. Когда эпидуральные метастазы сдавливают спинной мозг, боль ограничивается конусом, расположенным около средней линии. Когда опухоль инвазирует нервный корешок, возникает резкая боль или колющая боль в области распространения нервного корешка, и боль распространяется полосой. Если не лечить, может возникнуть синдром сдавления спинного мозга, сопровождающийся изменениями или нарушениями чувствительности, движения и вегетативных нервов.
3.Рак вторгается в канал органа
Когда злокачественная опухоль вызывает дисфункцию канальцевого органа, она может вызвать боль, которая характеризуется отсутствием четкой локализации, периодическими и повторяющимися приступами, часто сопровождающимися тошнотой, рвотой и растяжением живота. Сужение или обструкция желчного протока или протока поджелудочной железы часто вызывает сильную боль; сдавливание и инвазия мочеточника раком матки и раком яичников также могут вызывать нестерпимые колики.
4.Рак, вторгающийся в сосудистую систему
Боль может возникать, когда раковая опухоль сдавливает, блокирует или инфильтрирует артерии, вены или лимфатические сосуды.
5.Рак, проникающий в кости
Как первичные опухоли костей, так и метастатические опухоли костей могут вызывать невыносимую боль.
6.Рак
Боль вызвана высвобождением фактора некроза опухоли, простагландинов, 5-гидрокситриптамина, брадикинина, гистамина и других вызывающих боль веществ в результате некротического распада раковых клеток.
II. Боль, вызванная диагностикой и лечением рака
1. Диагностические тесты
Боль, вызванная аспирационной биопсией костного мозга, люмбальной пункцией, различными эндоскопическими исследованиями и другими инвазивными обследованиями, может причинять боль пациентам с раком.
2.После операции
Болезненные хирургические операции, повреждающие нервы, и послеоперационные рубцы, образующие крошечные невромы, могут вызывать боль; контрактура и растяжение послеоперационных рубцов, рецидивы раковых опухолей, которые тянут ткани, могут вызывать боль.
3.После лучевой терапии
Болезненная лучевая терапия может вызвать фиброз в тканях, сдавливание или натяжение нервов и тканей, чувствительных к боли, что вызывает боль. К распространенным постлучевым болевым синдромам относятся лучевая плексопатия и лучевая миелопатия. Кроме того, мукозит, дерматит, энтерит, опоясывающий герпес и радиационная пневмония, возникающие после радиотерапии, могут привести к боли.
4.После химиотерапии
Болезненная венепункция во время химиотерапии; диффузная боль в животе, вызванная химиотерапией с перфузией печеночной артерии и внутрибрюшинной химиотерапией; флебит, мукозит, энтерит, геморрагический цистит, вызванные химиотерапией; полиневрит, вызванный токсическими побочными эффектами химиотерапевтических препаратов.
5.После интервенционного лечения
Болезненные чрескожные пункции органов (например, чрескожная пункция печени, чрескожная пункция почек и т.д.); инвазивные интервенционные методы, такие как чрескожная артериовенозная пункция и размещение, могут вызывать боль.
6, После гормональной терапии
Боль после гормональной терапии, также известная как стероидный псевдоревматизм, означает жгучую боль в мышцах, сухожилиях, суставах и костях по всему телу онкологических больных после приема глюкокортикоидной терапии, особенно спазматическую боль в межреберных мышцах, сопровождающуюся общим дискомфортом, слабостью и лихорадкой, а иногда сопровождающуюся психологическими и психическими расстройствами.
7. после иммунотерапии
Боль, обычно возникающая после иммунотерапии, относится к острой боли, вызванной интерфероном, которая проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, артралгией и головной болью.
8.После лечения анальгетиками
Во время лечения анальгетиками у пациентов с раковыми болями также может развиться новая боль. Внутримышечные и подкожные инъекции анальгетиков могут вызвать боль; у некоторых пациентов после применения опиоидных препаратов может возникнуть рецидивирующая полная головная боль и т.д.
3. сопутствующие инфекции, хронические болезненные заболевания и раковый болевой синдром
1. боль, вызванная сопутствующей инфекцией рака Пациенты со злокачественными опухолями с большой вероятностью могут иметь болезненные инфекции, которые часто вызываются бактериями, грибками или вирусами.
2.Рак в сочетании с хроническими болезненными заболеваниями относится к онкологическим больным, страдающим одновременно различными видами артрита, фасцита, шейного спондилеза, грыжи поясничного диска и т.д.
3.Рак в сочетании с раковым болевым синдромом относится к онкологическим больным с раковым болевым синдромом, который имеет определенные характеристики боли в зависимости от расположения и тканевой структуры опухоли. Общее лечение относительно сложное и требует комплексного лечения.
4.Психологические факторы (беспокойство, гнев, депрессия и т.д.) являются важной причиной усиления боли у онкологических больных и препятствуют эффективности лечения раковой боли.