I. Что такое некроз головки бедренной кости?
Международная ассоциация по исследованию костного кровообращения (ARCO) и Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) определяют ишемический некроз головки бедренной кости как заболевание, при котором прерывается или нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что вызывает гибель костных клеток и компонентов костного мозга и последующее восстановление, за которым следуют структурные изменения в головке бедренной кости, коллапс головки бедренной кости и дисфункция сустава. Ишемический некроз головки бедренной кости до сих пор признан одним из самых трудноизлечимых заболеваний в мире.
Ишемический некроз головки бедренной кости обычно делится на две категории: первая в основном вызвана травмой бедра (перелом шейки бедра, вывих бедра, перелом вертлужной впадины и т.д.); вторая имеет около 70 видов причинных факторов, а в Китае двумя основными причинами нетравматического некроза головки бедра являются применение (включая злоупотребление) кортикостероидов (преднизон, кортизон, дексаметазон и т.д.) и длительное злоупотребление алкоголем. Предполагается, что в Китае ежегодно регистрируется 100-150 000 новых случаев ишемического некроза головки бедренной кости, а совокупное число случаев, требующих лечения, превышает 5 миллионов, а в мире в настоящее время насчитывается около 30 миллионов пациентов.
Согласно китайской медицине, некроз головки бедренной кости относится к категории «эрозия кости». Согласно ТКМ, физическая слабость, недостаток сущности и крови печени и почек, флегма и сырость, застой ци и крови, а также остеопороз являются потенциальными причинами ишемического некроза головки бедренной кости. В процесс поражения вовлекаются печень, селезенка и почки.
Во-вторых, каковы основные симптомы некроза головки бедренной кости?
Ранние симптомы.
На начальной стадии заболевания преобладает боль в бедре, колене и внутренней части бедра, затем в задней части бедра и передней части бедра. При тупой боли часто возникает болезненность. Более специфические проявления: неясная боль в бедре, болезненность и слабость, болезненность или тянущее ощущение во внутренней части бедра и паху. Боль при лежании на пораженной стороне затрудняет принятие удобного положения. Эти симптомы не обязательно возникают одновременно, а боль носит периодический характер. Продолжительность боли постепенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На ранней стадии внутренняя ротация тазобедренного сустава ограничена. У пациентов может наблюдаться перемежающаяся хромота. Если вы использовали гормональные препараты, вы можете обратиться в больницу для проверки вышеперечисленных симптомов, чтобы не упустить лучшее время для лечения.
Симптомы средней стадии.
Боль в пораженной конечности усиливается, иногда невозможно четко определить место боли, боль постоянная и с трудом поддается облегчению. При остром прогрессировании заболевания появляется боль в состоянии покоя, причем боль становится более интенсивной в ночное время. Боль при ходьбе с хромотой. Разгибание, сгибание, аддукция и абдукция бедра. Внутренняя и наружная ротация ограничены. На рентгенограмме большая часть костных трабекул утрачена, с кистозными изменениями и склерозом кости.
Поздние симптомы.
Боль фиксируется в пояснично-крестцовой области, бедре, паху и внутренней поверхности бедра. На рентгеновских снимках можно увидеть уплощение головки бедренной кости, коллапс, сужение или потерю суставного пространства.
В-третьих, что вызывает некроз головки бедренной кости?
Прямые причины: травма, радиация, серповидно-клеточная болезнь, кессонная болезнь, болезнь Гаучо, химиотерапия (цитотоксическая), нарушение ценности костного мозга и т.д.
Косвенные причины: кортикостероиды, алкоголь, нарушения коагуляции, курение, гиперлипидемия, заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, узловая болезнь, болезнь Кушинга, эндокринные нарушения, подагра, беременность, прием оральных контрацептивов, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, СПИД, гемофилия, нарушения функции почек, трансплантация органов, талассемия и др.
Наиболее распространенные причины.
(1) Травма: Перелом шейки бедра у пожилых людей, вывих бедра у людей молодого и среднего возраста и т.д. ;
(2) Обильное употребление алкоголя: Хронический алкоголизм, вызванный длительным употреблением алкоголя в больших количествах;
(3) большое количество или длительное применение глюкокортикоидов надпочечников и т.д.
В-четвертых, какие анализы необходимо сделать при некрозе головки бедренной кости?
1.Рентгеновское исследование: обычное рентгеновское исследование для первой консультации, включая обычную пленку таза и двойную пленку положения бедра «лягушкой». Для опытных врачей четкая рентгеновская пленка может дать много информации, такой как ограниченный остеопороз, диффузная кистозная дегенерация или склероз, серповидные или мертвые костные фрагменты, размер повреждения, степень депрессии или коллапса головки бедра, изменения в вертлужной впадине и изменения в суставном пространстве. Недостатком является низкая чувствительность диагностики раннего (I стадия) некроза головки бедренной кости.
2, КТ исследование: плохая чувствительность диагностики некроза головки бедренной кости I стадии, КТ для II и III стадии поражения, может четко показать границу очагов некроза, область, склеротическую зону, очаги восстановления и субхондрального перелома и т.д. КТ показывает четкость и положительный процент субхондрального перелома лучше, чем МРТ и рентгеновская пленка, поэтому КТ считается «инструментом» для выявления раннего коллапса головки бедренной кости. «Поэтому КТ считается хорошим инструментом для выявления раннего коллапса головки бедренной кости и имеет особое значение для выбора лечения».
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является единственным методом диагностики раннего некроза головки бедренной кости, а диагностическая точность некроза головки может достигать 96~99%, что считается «золотым стандартом» диагностики. Кроме того, МРТ, поскольку отсутствует рентгеновское излучение, можно считать неинвазивным исследованием человеческого тела.
4. Лабораторное обследование: анализ крови, липиды крови, сахар крови, реология крови, обследование, связанное с первичными заболеваниями.
V. На что следует обращать внимание пациентам с некрозом головки бедренной кости в процессе лечения?
(1) Наиболее характерной особенностью некроза головки бедренной кости является то, что выраженность самоощущаемых симптомов не пропорциональна степени некроза головки бедренной кости, поэтому пациенты должны обратить особое внимание на необходимость придерживаться курса лечения, не половинчатого и не прерывистого;
(2) В процессе лечения не злоупотреблять другими препаратами и средствами для лечения остеонекроза головки бедренной кости;
(3) Во время лечения нельзя использовать адренокортикотропные гормоны или другие препараты, влияющие на эффективность лечения;
(4) Не употреблять алкоголь и не курить во время лечения;
(5) Свести к минимуму ношение тяжестей и при необходимости использовать костыли;
(6) В процессе лечения выполнять функциональные упражнения в соответствии с этапом лечения;
Шесть, какие пациенты подвержены риску ишемического некроза головки бедренной кости
Существует около 70 причин нетравматического ишемического некроза головки бедренной кости, распространенные причины ишемического некроза головки бедренной кости: в основном применение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон и др. ), алкоголизм, декомпрессионная болезнь, гемоглобиновая болезнь, болезнь Гоше, лучевая терапия, заболевания поджелудочной железы, гиперурикемия, атеросклероз, серповидно-клеточная болезнь, заболевания соединительной ткани, аномалии липопротеинов, болезнь Кушинга, железотоксический сахарный диабет, бронхиальная астма, беременность, противозачаточные таблетки, лейкемия, гемофилия и др.
Пациенты с высоким риском некроза головки бедренной кости.
① с очевидными причинными факторами (длительный прием большого количества глюкокортикоидов, длительное употребление тяжелых алкогольных напитков);
②После травмы бедра: после перелома шейки бедра со смещением, после перелома вертлужной впадины и вывиха бедра у людей молодого и среднего возраста;
③при наличии вышеупомянутых причин возникают неизвестные боли в тазобедренном суставе, иногда хромота;
④ на противоположной стороне диагностирован нетравматический некроз.
Седьмое, как достичь ранней диагностики некроза головки бедренной кости
Эффект лечения некроза головки бедренной кости имеет большую связь с тяжестью заболевания, ранним и поздним обнаружением и стадией заболевания, чем раньше обнаружено поражение, чем легче заболевание, тем лучше эффект лечения, поэтому некроз головки бедренной кости следует диагностировать и лечить на ранней стадии. Ранняя диагностика головки бедренной кости должна следовать следующим принципам.
(1) Любой взрослый в возрасте 20-50 лет с болью в паху или бедре с распространением на бедро (или боль в бедре после активности боли в колене с одной стороны), медленным прогрессирующим обострением, явной болью ночью, неэффективностью общего медикаментозного лечения, а также историей травмы или алкоголизма или других причинных факторов и заболеваний, вызывающих некроз головки бедренной кости, должен в первую очередь рассмотреть это заболевание.
(2) Всем пациентам с болью в пояснице следует регулярно проверять функцию тазобедренного сустава во время физического обследования. Если абдукция и внутренняя ротация пораженного тазобедренного сустава оказываются ограниченными, следует заподозрить наличие этого заболевания.
(3) Пациенты с переломом шейки бедра должны наблюдаться до 3-5 лет после травмы, если обнаружено уменьшение высоты шейки бедра, явление ногтевого рубца и кистозные изменения. Заболевание следует рассматривать при наличии клинических симптомов.
(4) В подозрительных случаях сначала необходимо сделать ортогональную и лягушачью рентгенограммы бедра. Если нет никаких отклонений, необходимо тщательное наблюдение или дальнейшее проведение КТ, МРТ, ЭКТ, измерение внутрикостного давления, артериографии и других обследований.
Восемь, какие состояния относятся к ранней стадии ишемического некроза головки бедренной кости
Ранний ишемический некроз головки бедренной кости имеет два значения: Во-первых, дорадиографическая стадия (фаза 0 и фаза I): у пациентов высокого риска нет клинических симптомов, нет изменений на рентгенограмме, диагноз подтверждается МРТ и биопсией головки бедренной кости, также известный как «немое бедро» или «оккультный некроз головки бедренной кости»; Во-вторых, бывшая стадия коллапса (стадия II): появляются клинические симптомы, на рентгенограмме видны кистозные изменения головки бедренной кости, склероз, нет признаков гемимелии, нет субхондрального перелома и коллапса на КТ и МРТ. Ранняя диагностика этих бессимптомных пациентов передней рентгенографической стадии (стадии 0 и I) и симптоматических пациентов передней коллапсированной стадии (стадия II) остается сложной задачей.
Девять, какие пациенты с остеонекрозом могут принимать консервативное лечение?
Основные показания.
①Стадия 0, стадия I, стадия II, люди среднего возраста и молодые люди, площадь некроза менее 30%, предпочтительно менее 15%, площадь некроза расположена в медиальной или центральной части, у этих пациентов еще есть возможность восстановления;
② При небольшом некрозе в латеральной области следует тщательно подбирать консервативное лечение и внимательно следить за изменениями в состоянии;
③ Для пожилых пациентов, 65 лет и старше, из-за плохого физического состояния, послеоперационных осложнений, в пораженной конечности боль не очень серьезная, умеренные функциональные ограничения. В дополнение к некоторым пациентам с противопоказаниями к операции также могут быть использованы некоторые средства китайской медицины.
Десять, каковы консервативные методы лечения некроза головки бедренной кости?
Консервативные методы лечения.
① Наблюдательная терапия, ограничение ношения тяжестей;
② Медикаментозное лечение: Западная медицина: липидоснижающие препараты, антикоагулянты, вазодилататоры, бифосфонаты; китайская медицина: Danshinone, Chuanxiongin, Gegenin, Danshin-Safflower injection и т.д.; различные рецепты и таблетки для диагностики и лечения и т.д;
③ Физическая терапия: электростимуляция, высокоэнергетическая ударная волна, гипербарический кислород и т.д.; радиологическое вмешательство.