Гепатит С вызывается заражением вирусом гепатита С (HCV), который на ранних стадиях не имеет симптомов, но представляет серьезную угрозу для здоровья человека и известен как «невидимый убийца». В настоящее время большинство людей, включая многих врачей, ничего не знают о гепатите С. Опрос, проведенный Фондом печени, показал, что уровень осведомленности населения о гепатите С составляет всего 38%, что гораздо ниже, чем о гепатите А (91%) и гепатите В (95%). Гепатит С — это распространенный вирусный гепатит, который широко распространен во всем мире и является основной причиной цирроза и рака печени в Европе, США, Японии и других странах, а также основной причиной посттрансфузионного гепатита в Китае.
Недостаточная осведомленность о гепатите С привела к возникновению нескольких неверных представлений о нем.
1. Мало пациентов с гепатитом С
Поскольку скрининг на гепатит С не является частью обычного медосмотра, диагноз легко пропустить. Кроме того, у трети больных гепатитом С нет высоких трансаминаз, но это не значит, что больных гепатитом С мало, просто их не находят. В Китае насчитывается около 40 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита С.
2, гепатит С не так вреден, как гепатит В
Ошибочно полагают, что гепатит С не так вреден, как гепатит В, не нужно принимать дополнительные меры предосторожности. На самом деле это не так. По сравнению с гепатитом В, гепатит С более коварен и чаще переходит в хроническую форму. Доля гепатита С, переходящего в цирроз и рак печени, также выше, чем у гепатита В.
3. Гепатит С передается только при переливании крови
Это заблуждение относительно передачи инфекции, но у некоторых людей с гепатитом С нет истории переливания крови. Помимо переливания крови или использования препаратов крови, гепатит С также передается через поврежденную кожу, слизь, при половых контактах и при передаче от матери к ребенку.
Важно отметить, что поцелуи, объятия, чихание, кашель, еда, питье, совместное использование посуды и стаканов с водой, отсутствие разрывов кожи и другие контакты без контакта с кровью, как правило, не передают гепатит С.
Опасность гепатита С часто упускается из виду из-за недостаточной информированности населения. Более того, в настоящее время при обычном медицинском обследовании тест на гепатит С не проводится, и люди склонны думать, что все в порядке, если функциональный тест печени в норме. На самом деле, поражение печени вирусом гепатита С особенно коварно, и многие пациенты, инфицированные гепатитом С, часто показывают нормальные функциональные тесты печени, поэтому их легко пропустить. Однако, как только человек заражается гепатитом С, шансы на развитие хронического гепатита и цирроза печени выше, чем при гепатите В. Примерно у 50-85% взрослых, инфицированных гепатитом С, разовьется хронический гепатит и цирроз, а еще чаще — рак печени.
Ранние симптомы гепатита С слабо выражены, а течение болезни медленное. Пациенты, инфицированные вирусом гепатита С (ВГС), часто не имеют никаких симптомов, а больные хроническим гепатитом С могут даже прожить 20 лет без каких-либо заметных симптомов. Некоторые пациенты могут ощущать слабость, тошноту и дискомфорт в правом квадранте грудной клетки. У некоторых пациентов может быть лицо больного печенью, печеночные ладони, паукообразные невусы и легкая гепатомегалия и спленомегалия. Одним словом, у большинства пациентов с гепатитом С очень слабые симптомы, которые легко ошибочно диагностировать как другие заболевания. Заразившись вирусом гепатита С, они часто сами этого не чувствуют, а когда симптомы появляются, они, скорее всего, уже пропустили лучшее лечение.
Для обследования на гепатит С необходимы следующие пункты.
1. Анти-HCV:
У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), в организме присутствуют анти-HCV, поэтому анализ на анти-HCV имеет большое значение для диагностики гепатита С. Врачи часто используют анализ на анти-HCV в качестве «первичного скрининга» для диагностики инфекции ВГС. Однако положительный результат на антитела к гепатиту С не обязательно указывает на наличие ВГС в организме, это могут быть остаточные антитела, образовавшиеся после удаления вируса. Поэтому положительный тест на анти-HCV должен сопровождаться дальнейшим тестированием на РНК HCV.
2. HCV-РНК (репликация вируса гепатита С).
Положительный анализ на РНК ВГС является прямым доказательством передачи вируса гепатита С (ВГС) и показателем репликации ВГС. Поскольку HCV-РНК появляется раньше, чем анти-HCV, его можно использовать для ранней диагностики и скрининга доноров крови. Если анти-HCV устойчиво положительны, а HCV-РНК положительна, это указывает на присутствие HCV в организме; если анти-HCV остается положительным, а HCV-РНК отрицательна, HCV был очищен или пассивно приобрел антитела к гепатиту С. Кроме того, РНК ВГС следует тестировать до и во время лечения гепатита С, а решение о необходимости лечения и оценка эффективности лечения должны основываться на уровне РНК ВГС.
3. Функция печени, анализ крови, фетопротеин и УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки и т.д.
Если обнаружена инфекция гепатита С, как проводить лечение?
В клинической практике я часто слышу, как пациенты с гепатитом С общаются между собой: «Я болею этим заболеванием уже более 10 лет, и функция печени у меня достаточно хорошая, поэтому противовирусное лечение не требуется.» Но противовирусное лечение гепатита С — это не то, чего следует ждать.
Хотя вакцины от гепатита С до сих пор не существует, при своевременном, правильном и разумном лечении пациенты с гепатитом С могут излечиться. Хотя гепатит С легко пропустить, он относительно легко поддается лечению, и более 70% пациентов, выявленных на ранней стадии, могут быть эффективно очищены от вируса.
Противовирусная терапия в настоящее время является единственным способом лечения гепатита С. Только противовирусное лечение может остановить прогрессирующий процесс гепатита С. Многие люди считают, что поскольку в настоящее время у них нет серьезных симптомов, они ослабляют бдительность в отношении опасности гепатита С. Как только гепатит С прогрессирует до прогрессирующего цирроза, рака печени и печеночной недостаточности, возможность противовирусного лечения теряется. Поэтому в последних «Рекомендациях по профилактике и борьбе с гепатитом С» указывается, что до тех пор, пока сывороточная HCVRNA положительна, даже пациентам с нормальной функцией печени необходимо противовирусное лечение.