Диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией. Гипергликемия, в свою очередь, вызвана дефектом секреции инсулина или нарушением его биологического действия, или тем и другим вместе. Длительное наличие гипергликемии при диабете приводит к хроническому повреждению и дисфункции различных тканей, особенно глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов.
Этиология
1. генетические факторы
Существует значительная генетическая гетерогенность как при диабете 1, так и при диабете 2 типа. Существует тенденция к развитию диабета в семьях: от 1/4 до 1/2 пациентов имеют семейную историю диабета. Существует не менее 60 клинических генетических синдромов, которые могут быть связаны с диабетом, и множество локусов ДНК вовлечены в развитие диабета 1 типа, при этом полиморфизм локуса DQ в гене антигена HLA является наиболее тесно связанным. При диабете 2 типа было выявлено множество четко определенных генетических мутаций, таких как гены инсулина, гены рецепторов инсулина, гены глюкокиназы, гены митохондрий и т.д.
2. факторы окружающей среды
Ожирение, вызванное избыточным питанием и снижением физической активности, является основным экологическим фактором развития диабета 2 типа, делая людей с генетической предрасположенностью к диабету 2 типа восприимчивыми к этому заболеванию. Диабетики 1 типа имеют аномальную иммунную систему, что приводит к аутоиммунной реакции на определенные вирусы, такие как вирус Коксаки, вирус краснухи и вирус свинки, которые разрушают бета-клетки инсулина.
Клинические проявления сахарного диабета
1. полигидрамниоз, полиурия, полифагия и истощение
При тяжелой гипергликемии появляются типичные симптомы «на три больше и на один меньше», в основном при диабете 1 типа. Симптомы более очевидны при возникновении кетоза или кетоацидоза.
2. Слабость и ожирение
Чаще всего встречается при диабете 2 типа. Диабету 2 типа часто предшествует ожирение, и если вовремя не поставить диагноз, потеря веса может происходить постепенно.
Лечение сахарного диабета
Лекарства от диабета не существует, но его можно контролировать с помощью различных методов лечения. Существует пять основных направлений лечения: обучение людей с диабетом, самоконтроль уровня глюкозы в крови, диета, физические упражнения и медикаменты.
(i) Общее лечение
1. Образование
Важно обучать пациентов с диабетом основным знаниям о диабете, укреплять уверенность в преодолении болезни, о том, как контролировать диабет, и о пользе для здоровья хорошо контролируемого диабета. Разработать соответствующий план лечения в соответствии с особенностями состояния каждого пациента с сахарным диабетом.
2. самоконтроль уровня глюкозы в крови
С постепенным распространением маленьких и быстрых измерителей глюкозы в крови пациенты могут в любое время корректировать дозу гипогликемических препаратов в зависимости от уровня глюкозы в крови. Диабет 1 типа следует контролировать не менее четырех раз в день (до еды) во время интенсивного лечения и восемь раз при нестабильном уровне глюкозы в крови (до и после трех приемов пищи, перед ночным сном и в 3:00 утра). Глюкоза натощак должна контролироваться до уровня менее 7,2 ммоль/л, глюкоза крови менее 10 ммоль/л через два часа после еды и HbA1c менее 7% во время интенсивного лечения. частота самоконтроля глюкозы крови при диабете 2 типа может быть соответствующим образом снижена.
(II) Наркологическая помощь
1. пероральные препараты
(1) Сульфонилмочевины доступны для пациентов с СД 2 типа, которые не удовлетворены эффективностью после лечения с помощью контроля диеты, физических упражнений и снижения веса. Поскольку механизм снижения уровня глюкозы в основном заключается в стимулировании секреции инсулина, эффективность препарата выше у людей с определенной функцией панкреатических островков. Они также эффективны на ранних стадиях диабета у пациентов молодого возраста и не тучных. Однако при применении сульфонилмочевины у пациентов с ожирением особое внимание следует уделять контролю питания, чтобы снижение веса происходило постепенно, и лучше использовать ее в сочетании с бигуанидами или ингибиторами альфа-глюкозидазы для снижения уровня сахара в крови. Противопоказания: во-первых, тяжелая печеночная и почечная недостаточность; во-вторых, тяжелые комбинированные инфекции, травмы и серьезные хирургические операции, временная смена лечения инсулином; в-третьих, во время диабетического кетоза и кетоацидоза, временная смена лечения инсулином; в-четвертых, беременные женщины с сахарным диабетом, высокий уровень глюкозы при беременности оказывает тератогенное воздействие на плод, и частота преждевременных родов и мертворождений высока, поэтому сахар в крови должен строго контролироваться, а уровень сахара в крови натощак должен контролироваться на отметке 105 Однако пероральные гипогликемические препараты не должны использоваться для контроля уровня глюкозы в крови; в-пятых, у них есть аллергия на сульфонилмочевину или явные побочные реакции.
(2) Основной механизм гипогликемии бигуанидов заключается в повышении утилизации глюкозы периферическими тканями, усилении анаэробной ферментации глюкозы, уменьшении всасывания глюкозы желудочно-кишечным трактом и снижении массы тела.
① Показания Сахарный диабет 2 типа с ожирением, эффект только диеты неудовлетворительный; сахарный диабет 2 типа только с сульфонилмочевиной не эффективен, можно добавить бигуаниды; сахарный диабет 1 типа с лечением инсулином нестабилен, с бигуанидами можно уменьшить дозу инсулина; сахарный диабет 2 типа вторичная неспособность перейти на лечение инсулином, можно добавить бигуаниды, можно уменьшить дозу инсулина.
② ПротивопоказанияТяжелые заболевания печени, почек, сердца и легких, истощение, недоедание, гипоксические заболевания; диабетический кетоз, кетоацидоз; при тяжелых инфекциях, операциях, травмах и других стрессовых состояниях при отмене бигуанидов и переходе на инсулинотерапию; во время беременности.
(iii) Побочные реакции Одна из них — желудочно-кишечные реакции. Наиболее распространенная, проявляется в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, болей в животе, диареи, частота встречаемости достигает 20%. Чтобы избежать этих побочных реакций, препарат следует принимать во время или после еды. Вторая — головная боль, головокружение и металлический привкус. Третий — молочнокислый ацидоз, который в основном наблюдается при длительном, тяжелом применении гипогликемии, сопровождающейся печеночной и почечной декомпенсацией, гипоксическими заболеваниями, острыми инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, шанс развития ацидоза, вызванного гипогликемическими таблетками, меньше.
(3) Ингибиторы альфа-глюкозидазы доступны для лечения диабета 1 и 2 типа и могут использоваться в сочетании с сульфонилмочевиной, бигуанидами или инсулином.
(1) Воглибоза принимается перорально непосредственно перед едой. (ii) Акарбозу следует принимать перорально непосредственно перед едой. Основными побочными эффектами являются: боль в животе, метеоризм, диарея и усиление анальных выделений.
(4) Сенсибилизаторы инсулина обладают эффектом усиления действия инсулина и улучшения метаболизма глюкозы. Они могут использоваться самостоятельно или в сочетании с сульфонилмочевиной, бигуанидами или инсулином. Не рекомендуется тем, кто страдает заболеваниями печени или сердечной недостаточностью.
(5) Глинолактоновые инсулиновые секретагоги ①Реглинол — быстрый инсулиновый секретагог, который принимают внутрь непосредственно перед едой и с каждым основным приемом пищи, но не без еды. Действие натеглинида аналогично действию репаглинида.
2.Инсулинотерапия
Препараты инсулина включают инсулин животного происхождения, человеческий инсулин и аналоги инсулина. В зависимости от продолжительности действия они делятся на инсулины короткого, промежуточного и длительного действия, а также выпускаются в виде смешанных препаратов, таких как Новолин 30R и Утролин 70/30.
(1) Диабет 1 типа требует лечения инсулином. При неинтенсивном лечении делайте инъекции 2-3 раза в день, при интенсивном лечении — 3-4 раза в день или используйте инсулиновую помпу. Необходима частая корректировка дозы.
(2) Больные диабетом 2 типа, у которых пероральные гипогликемические препараты не помогли, должны сначала лечиться комбинацией пероральных гипогликемических препаратов в той же дозе и инсулина среднего действия или аналогов инсулина длительного действия, вводимых в 10:00 вечера перед сном, обычно корректируемой один раз в 3 дня, с целью снижения глюкозы крови натощак до 4,9-8,0 ммоль/л. Если это не помогает, пероральные гипогликемические препараты следует отменить и вводить инсулин дважды в день.
Самым серьезным побочным эффектом инсулинотерапии является гипогликемия.
(iii) Физическая терапия
Повышение физической активности может улучшить чувствительность организма к инсулину, снизить массу тела, уменьшить количество жира в организме, увеличить физическую силу, повысить работоспособность и качество жизни. Интенсивность и продолжительность физических упражнений следует определять в соответствии с общим состоянием здоровья пациента, а также найти подходящий для пациента объем упражнений и интересующие его предметы. Упражнения могут принимать различные формы, такие как ходьба, бодрая ходьба, аэробика, танцы, тай-чи, бег, плавание и т.д.
(iv) Диетотерапия
Диетотерапия является основой лечения всех типов диабета, и некоторые пациенты с легкой формой диабета могут контролировать свое заболевание только с помощью диетотерапии.
1. общее количество калорий
Общая потребность в калориях должна определяться в зависимости от возраста, пола, роста, веса, уровня физической активности, состояния пациента и других комплексных факторов. Сначала необходимо рассчитать стандартный вес каждого человека, который можно получить по следующей формуле: стандартный вес (кг) = рост (см) — 105 или стандартный вес (кг) = [рост (см) — 100] x 0,9; для женщин стандартный вес должен быть уменьшен на 2 кг. После расчета стандартного веса потребность в калориях на килограмм стандартного веса тела оценивается на основе ежедневной физической активности каждого человека.
После расчета суточной потребности в калориях на основе стандартного веса она будет скорректирована в соответствии с другими условиями пациента. Детям, подросткам, в период лактации, при недоедании, истощении и хронических истощающих заболеваниях следует увеличить общее потребление калорий в зависимости от ситуации. У людей с ожирением общая калорийность и содержание жиров должны быть строго ограничены и назначена низкокалорийная диета, при которой общая калорийность не превышает 1500 ккал в день, как правило, со снижением от 0,5 до 1,0 кг в месяц. Кроме того, пожилым людям требуется меньше калорий, чем молодым, а взрослым женщинам — меньше, чем мужчинам.
2. углеводы
Углеводы дают 4 ккал на грамм и являются основным источником калорий. В настоящее время считается, что углеводы должны составлять от 55% до 65% от общего количества калорий в рационе, что можно рассчитать по следующей формуле.
В соответствии с образом жизни наших людей, можно ввести 250～400 г основной пищи (рис или лапша). Можно сделать следующую предварительную оценку: 200～250 г основной пищи в день для отдыхающих людей, 250～300 г для легких рабочих, 300～400 г для средних рабочих и более 400 г для тяжелых рабочих.
3.Протеин
Белок дает 4 ккал на грамм. На него приходится от 12% до 15% от общего количества калорий. Потребность в белке составляет около 1 г на кг массы тела для взрослых, и должна быть увеличена до 1,5-2,0 г на кг массы тела для детей, беременных женщин, кормящих женщин, недоедающих людей, истощенных людей и людей с истощающими заболеваниями. 0,8 г на кг массы тела должно быть уменьшено для людей с диабетической нефропатией, а при наличии почечной недостаточности следует потреблять высококачественный белок и еще больше уменьшить потребление до 0,6 г на кг массы тела.
4.Жир
Жир обладает высокой энергетической ценностью — 9 ккал на грамм. Животный жир в основном содержит насыщенные жирные кислоты. Растительные масла содержат больше ненасыщенных жирных кислот. Больные диабетом склонны к атеросклерозу и должны употреблять в основном растительные масла.
Наконец, следует напомнить диабетикам, что они не должны употреблять продукты и напитки с сахаром, а также заниматься саморазвитием и делать больше физических упражнений.