Пубертатное развитие — это четвертая стадия половой дифференциации и развития у мальчиков. Это время, когда гонады выделяют достаточное количество половых гормонов для дальнейшего развития вторичных половых признаков и совершенствования функции гонад. Механизм пубертатного развития неизвестен, но в настоящее время считается, что он связан с лептином в организме. Отличительным признаком начала полового созревания является появление пика секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в импульсах. Однако видимым признаком начала полового созревания является увеличение яичек. Возраст, в котором начинается увеличение яичек, составляет от 9 до 14 лет, в среднем 11,5 лет. Длинный диаметр яичка до начала полового созревания обычно составляет <2 см. Длинный диаметр более 2,5 см или объем более 5 мл является признаком начала полового созревания. III. Стадии пубертатного развития Таннер и Маршалл разделили процесс развития лобковых волос (PH) и мужских гениталий (G), основных показателей пубертатного развития, на пять стадий Развитие лобковых волос можно разделить на следующие пять периодов: 1. Стадия I (PH1): период без лобковых волос. 2.Стадия II (PH2): несколько длинных волос, не имеющих глубокого цвета, растут у корня полового члена. 3.Стадия III (PH3): волосы становятся темнее, гуще и распространяются на лобковый симфиз. 4. Стадия IV (PH4): волоски имеют те же характеристики, что и у взрослых, но занимают меньшую площадь и еще не распространились на медиальную поверхность бедра. 5.Стадия V (PH5): распределение волосков имеет перевернутую треугольную форму и распространяется вниз до медиальной поверхности бедра. Развитие мужских половых органов также можно разделить на следующие пять периодов развития: 1. 2. Стадия II (G2): яички начинают расти, их диаметр превышает 2,5 см. Мошонка также растет и становится красноватого цвета. 3. Стадия III (G3): пенис начинает расти, увеличиваться и утолщаться, а яички и мошонка растут дальше. 4. Стадия IV (G4): начинает развиваться головка, пенис, яички и мошонка растут дальше, кожа мошонки складывается, а пигментация углубляется. 5. Стадия V (G5): размер и форма половых органов становятся такими же, как у взрослых. Весь процесс полового созревания длится 4-5 лет, но развитие половых органов и лобковых волос не синхронизировано. Может быть нормальным, если лобковые волосы вырастают раньше, чем половые органы, или если лобковые волосы не появляются в период G4. В период полового созревания рост ускоряется, что называется пубертатным ростом. Средняя прибавка в росте от начала скачка роста до его прекращения составляет около 28 см. Первые признаки роста наблюдаются на ступнях, затем на голенях, а через четыре месяца — на бедрах. Туловище достигает максимальной скорости роста примерно через 6 месяцев после того, как ноги достигли максимальной скорости роста. Рост достигает максимальной скорости роста до того, как туловище достигает максимальной скорости роста. Скачок роста у мальчиков происходит под влиянием андрогенов, при этом гормон роста (ГР) также играет определенную роль. Также необходимо умеренное количество тиреотропного гормона и адренокортикотропного гормона. V. Условия для пубертатного развития Нормальное пубертатное развитие требует нормальной эндогенной и экзогенной среды и условий. Эндогенные факторы окружающей среды включают гормоны, регулирующие пубертатное развитие, местные паракринные гормоны и цитокины, а также нормальные регуляторные отношения между ними. Гипофиз, гонады имеют нормальную гистологию и ответы клеток-мишеней на гормоны и т.д. К экзогенным факторам относятся соответствующая физическая активность и наличие питания. Нормальное пубертатное развитие может быть нарушено при чрезмерной или недостаточной физической активности, недостаточном или избыточном питании. Задержка пубертатного развития У мальчиков задержка пубертатного развития определяется как наличие менее 4 мл яичек с обеих сторон в возрасте 14 лет или отсутствие волос на лобке в возрасте 15 лет. Частота задержки полового созревания составляет около 5%, при этом наиболее часто встречается соматическая задержка (семейная, без органической патологии), а другие причины включают первичный гипогонадизм (патология яичек), вторичный гипогонадизм (патология гипоталамо-гипофизарной области) и нечувствительность андрогенных рецепторов. Основное внимание при лечении задержки полового созревания уделяется выявлению соматической задержки развития от вторичного гипогонадизма, что является сложной задачей и определяется в сочетании с обонянием, другими аномалиями мочеполовой системы, семейной задержкой полового созревания и тестом на ГнРГ. Мнения о сроках лечения задержки пубертатного развития неоднозначны. Какой бы ни была причина задержки полового созревания, лучше лечить ее рано, чем поздно, то есть не раньше 14 лет и не позже 16-18 лет! Необходимость лечения соматической задержки полового созревания зависит от состояния ребенка. Тестостерон может применяться в течение короткого периода времени (несколько месяцев?) для улучшения вторичных половых признаков и психологического самочувствия. Однако его следует назначать и после 14 лет, чтобы избежать раннего заживления эпифиза, что может повлиять на рост.