Процедура: перед операцией проводится МРТ-сканирование, МР-изображения передаются на рабочую станцию нейронавигации для планирования операции, а затем изображения хирургической навигации и план операции передаются в систему нейронавигации в операционной для проведения операции. Интраоперационная МРТ проводится, когда хирург считает, что опухоль, скорее всего, будет полностью удалена. МР-катушка закрепляется на голове пациента, а магнит перемещается в операционную для проведения сканирования. Если сканирование выявляет остаточную опухоль, данные и изображения нейронавигационной системы обновляются, остаточная опухоль отмечается, соответствующее хирургическое оборудование переставляется, и процедура продолжается, если опухоль должна быть удалена. Обсуждение Использование нейронавигационных систем в клинической практике началось в 1980-х годах, что позволило повысить точность хирургического вмешательства и уменьшить хирургическую травму. Системы интраоперационной МРТ начали использоваться в нейрохирургии в середине 1990-х гг. Сначала это были в основном МРТ с низкой силой поля (<0,5Т) и низким качеством изображения, а в конце 1990-х гг. в клинической практике начали использоваться системы интраоперационной МРТ с высокой силой поля. Клиническое применение интраоперационной МРТ в сочетании с такими методами, как нейронавигация, вывело нейрохирургию на новый уровень точной хирургии. При транспитуитарной хирургии опухоли гипофиза трудно объективно оценить, была ли опухоль полностью удалена и, если да, то где она осталась, поскольку операционное поле глубокое, а поле зрения маленькое, поэтому существуют слепые зоны. Нейронавигационная система в настоящее время широко используется в транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза. Применение навигационной системы для транссфеноидальной хирургии синусов не требует бритья головы, опорная рамка фиксируется с помощью съемного жгута, который прост в использовании, а нейронавигация точна в позиционировании. Он может помочь хирургу определить местонахождение опухоли и направить хирурга для ее точного удаления. Однако, если для помощи в операции используется только нейронавигация, так как используются предоперационные изображения, при использовании только ее для больших или гигантских аденом гипофиза, частичное удаление опухоли может привести к смещению оставшейся опухоли и окружающих нормальных анатомических структур, и интраоперационная точность может быть значительно нарушена. Комбинация этих двух методов может изменить хирургическую стратегию в зависимости от степени интраоперационной резекции опухоли, а для остаточных опухолей, которые, вероятно, будут продолжать резецироваться, навигация может быть обновлена с помощью новых отсканированных изображений, чтобы повторно отметить место остаточной опухоли и продолжить резекцию опухоли до получения удовлетворительных результатов. Если остаточная опухоль трудно поддается дальнейшей резекции, то соответствующие меры адъювантного лечения, такие как Гамма-нож или лекарственная терапия, могут быть приняты в ранние сроки после операции в зависимости от типа и расположения опухоли, тогда как традиционный метод требует рутинного МР-исследования через 3-6 месяцев после операции для исключения помех изображения в операционном поле в раннем послеоперационном периоде из-за таких факторов, как заполнение гемостатического материала, прежде чем можно будет определить остаточную опухоль и начать следующий этап лечения, теряя ценное время для раннего послеоперационного лечения. Это может привести к потере ценного времени на раннее послеоперационное лечение. Мы используем интраоперационную МРТ-систему с высокой напряженностью поля и подвижным магнитом, т.е. интраоперационно перемещается только магнит, что более практично, чем интраоперационная МРТ-система, требующая перемещения пациента. Для пациентов, у которых опухоль затрагивает кавернозный синус, но не полностью окружает внутреннюю сонную артерию, мы выступаем за полное иссечение опухоли, если это возможно, но следует проявлять осторожность, если опухоль полностью окружает внутреннюю сонную артерию. В этой группе используются три типа операций: только микроскопия, микроскопия в сочетании с эндоскопией и только эндоскопия, в зависимости от практики и опыта оператора. В настоящее время мы склонны использовать только эндоскопию для транссфеноидальной хирургии, где эндоскопический обзор превосходит микроскопический. Большинство случаев в этой группе были большими или гигантскими аденомами гипофиза, включая одну гигантскую аденому гипофиза, которая проникала в кавернозный синус и полностью окружала обе внутренние сонные артерии. В остальных 30 случаях, когда до операции планировалась тотальная резекция, на интраоперационном сканировании после резекции было обнаружено 12 остатков опухоли, из которых 2 остатка опухоли в кавернозном синусе не были подвергнуты дальнейшей резекции, а в остальных 10 случаях, отмеченных нейронавигацией, резекция была продолжена. Сочетание нейронавигации и интраоперационной магнитно-резонансной системы произвело революцию в традиционной хирургической модели транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза, значительно повысив точность и безопасность транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза и достигнув уровня точной нейрохирургии. Комбинированное использование этих методов должно стать будущим направлением транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза. Операции по удалению больших или гигантских аденом гипофиза через птеригоидный синус - это то место, где комбинированное использование нейронавигации и интраоперационной МРТ с высокой напряженностью поля в конечном итоге принесет пользу большему числу пациентов с аденомами гипофиза.