Мы часто слышим насмешливые комментарии, такие как «больной на голову». Те, кого называют «больными», знают, что они не больны, и либо смеются над этим, либо говорят в ответ «это ты больной». Однако если с мозгом действительно что-то не в порядке, все не так просто. После вскрытия черепа могут возникнуть сложности не только для пациента, но и для медицинского персонала. В последние годы появление и развитие нейроинтервенционных методов лечения сделало возможным лечение некоторых черепных заболеваний без хирургического вмешательства. Ниже приводится краткое введение для читателя. Нейроинтервенционное лечение — это непосредственное лечение черепно-мозговых нарушений под рентгенотелевизионным наблюдением. Если использовать аналогию, кровеносные сосуды в человеческом организме подобны переплетенным рекам и озерам, а интервенционная терапия — это использование «маленьких лодок» разных размеров и назначения с терапевтическим воздействием под «проводным» или «беспроводным» управлением. «Интервенционная терапия — это транспортировка терапевтических «лодок» различного размера под «проводным» или «беспроводным» управлением по этим «рекам» к «причалам» болезни, что позволяет достичь цели лечения. Лечение обычно проводится путем пункции бедренной артерии. Под рентгенотелевизионным наблюдением направляющая трубка с внутренним диаметром 2 мм вводится через аорту в сонную или позвоночную артерию — сосуд, питающий череп и мозг. Затем очень гибкий микрокатетер с внутренним диаметром 1 мм или менее избирательно вводится через направляющую трубку в соответствующую внутричерепную артерию к месту поражения. Наконец, в зависимости от характера поражения, для достижения цели лечения используются различные методы, такие как эмболизация, введение лекарств и дилатация. В целом, нейроинтервенционное лечение менее инвазивно, менее болезненно, менее опасно и имеет широкий спектр показаний. В настоящее время он используется в клинической практике для лечения следующих заболеваний: цереброваскулярные мальформации Это распространенная причина внутричерепных кровоизлияний у подростков, с порочным и внезапным началом, большим кровотечением во время разреза и большим риском инвалидности. Интервенционное лечение включает в себя селективное введение микрокатетера в кровоснабжающую артерию деформированного сосуда и введение различных эмболических агентов для частичной, большей или полной эмболизации деформированного сосудистого образования. Некоторые пациенты могут быть вылечены за один сеанс, в то время как другим требуется несколько процедур. Церебральная аневризма Это основная причина смерти от субарахноидального кровоизлияния у людей среднего возраста, а рецидивирующие кровоизлияния, приводящие к смерти, являются частым явлением и должны быть оперативно прооперированы. Некоторые крупные аневризмы, ранее неоперабельные, теперь можно лечить интервенционными методами. К аневризме подводится микрокатетер, через который в аневризму вводятся электролитические разъемные пружинные катушки, которые сворачиваются в форму корзины и разматываются электрическим током. Вставляется еще несколько катушек до полной окклюзии аневризмы, при этом артерия, несущая аневризму, остается свободной. Церебральный тромбоз Это распространенный «инсульт» у пожилых людей. Это может вызвать параплегию и невнятную речь из-за закупорки тромбом кровеносных сосудов в головном мозге. В последние годы были разработаны препараты для растворения тромба, такие как рекомбинантная стрептокиназа и урокиназа, но при внутривенном введении результаты неудовлетворительны. Новейший подход заключается в использовании интервенционной терапии, когда в тромбированный сосуд вводится микрокатетер и вводятся лекарственные препараты, чтобы значительно увеличить их концентрацию в очаге поражения, часто с неожиданными результатами. Свищ каротидно-кавернозного синуса Выступающие, пульсирующие, локально заложенные глаза могут возникать у некоторых пациентов после травмы головы, что известно как свищ каротидно-кавернозного синуса. В прошлом для этого требовалась краниотомия или операция на шее, но результаты были ненадежными. В настоящее время используются интервенционные методы, при которых съемный баллонный катетер избирательно вводится в фистулу в месте соединения артерии и вены, и наполняющийся баллон полностью закупоривает фистулу, сохраняя кровоток в мозговой артерии. Этот метод безопасен, надежен и дает немедленные результаты. Внутричерепная менингиома Это распространенная доброкачественная внутричерепная опухоль. Это распространенная доброкачественная внутричерепная опухоль, которую очень рискованно оперировать из-за обильного кровоснабжения этой области. Интервенционные радиологические методы могут быть использованы для окклюзии сосудистой сети и основных кровоснабжающих артерий внутри опухоли путем введения эмбола диаметром около 200 микрон через микрокатетер с внутренним диаметром менее 1 мм. Это позволяет провести процедуру «без крови» или «с небольшим кровотечением» и без осложнений. Внутричерепные злокачественные опухоли, такие как глиомы и метастазы в мозг, которые склонны к рецидивам после хирургического удаления и радиотерапии, обычно лечат с помощью химиотерапии. Эффективность химиотерапии ограничена из-за высокого системного ответа на химиотерапевтические препараты. Интервенционные методы используются для избирательного введения микрокатетеров в кровеносные сосуды, снабжающие опухоль, и введения химиотерапевтических препаратов, что известно как «суперселективная внутриартериальная химиотерапия». Этот метод позволяет увеличить местную концентрацию лекарств в опухоли в 50 раз, уменьшить системные побочные эффекты и токсические реакции, значительно повысить эффективность лечения, уменьшить боль пациента и продлить его выживание.