Показания Внешние вальгусные углы >10°-15° в нижней конечности, между нормальными анатомическими и механическими осями, с болью в латеральном промежутке, которую можно облегчить с помощью DFO. Хотя медиальный закрытый клин ВТО возможен для коррекции вальгусной деформации, он может привести к перекосу линии сустава и вызвать нестабильность. Противопоказаниями к DFO являются: связочная нестабильность колена, остеонекроз надмыщелка бедренной кости, тяжелый трехкомпаратный артрит, ревматоидный артрит и тяжелая вальгусная деформация (>20°) с подвывихом большеберцовой кости. Предоперационное планирование Предоперационное планирование имеет решающее значение для предотвращения чрезмерной коррекции вальгусной деформации. Пателлофеморальная траектория и пателлофеморальная боль несколько улучшатся у пациентов с легкими дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе из-за соответствующего внутреннего смещения большеберцового бугорка в результате DFO. Латеральная открытая клиновидная остеотомия является более показательной, однако медиальная закрытая клиновидная остеотомия может снизить частоту несращения кости у пациентов с сопутствующими факторами риска, например, курением и ожирением. План коррекции ангуляции Планируйте остеотомию в соответствии с методом Dugdale et al. На ортопантомограмме нижней конечности в полный рост в положении стоя бедро-голеностопный сустав, линия гравитации должна приходиться на 48%-50% наружной ширины медиальной коры большеберцового плато, и здесь должна быть сделана отметка. Затем проводится линия от центра бедренной кости до выбранного маркера тибиального плато, а другая линия проводится от центра лодыжки до маркера тибиального плато. Угол пересечения двух линий — это количество необходимых градусов коррекции. Размер клина для остеотомии зависит от ширины плоскости остеотомии бедренной кости. Хирургическая техника Латеральное отверстие — клиновидная остеотомия Хирургический разрез производится от дистального латерального мыщелка бедра в двух поперечных направлениях прямо вверх к проксимальному отделу бедра на 15 см. Подвздошно-большеберцовая связка надрезается, а латеральная мышца бедра оттягивается вперед от латерального промежутка. Для защиты нервно-сосудистой системы к задней стороне подводится крючок для вытягивания по Хохману, а колено сгибается на 30°. С помощью навигации две направляющие проволоки проходят без посторонней помощи от латеральной к медиальной части дистального отдела бедренной кости. Первый проводник проводится параллельно линии сустава через эпифиз. Вторая направляющая вставляется у латерального мыщелка и на три пальца выше талярной борозды бедра, достигая медиального надмыщелка под углом 20° (угол относительно первой направляющей/линии сустава) в направлении от проксимального к дистальному концу. Остеотомическая пластина устанавливается перпендикулярно длинной оси бедренного стержня. Поворотная пила для остеотомии входит на 1 см от латеральной коры и завершает остальную часть остеотомии остеотомом, оставляя 1 см медиально. после удаления остеотома остеотом фиксируется с помощью фиксирующей пластины (с промежуточным клином или без него) или внешней фиксации. Медиальная закрыто-клиновидная остеотомия Медиальная закрыто-клиновидная DFO снижает давление в латеральном отделе. Его основное действие заключается в снижении риска разрушения кости и возможности перехода на ТКА. К недостаткам медиального закрытого клина DFO относится большая хирургическая сложность и необходимость проведения двух отдельных остеотомий для завершения процедуры. Прямой разрез длиной 15 см делается медиальнее дистального отдела бедренной кости. Медиальная мышца бедра оттягивается кпереди, чтобы обнажить медиальную кору бедра и медиальный мыщелок бедра. Небольшая артротомия проводится рядом с медиальным бугорком для обнажения межкондилярной ямки. Колено сгибается на 90°, и параллельная направляющая проволока вводится медиально и латерально, на расстоянии 1 см от суставной поверхности дистального отдела бедренной кости и параллельно ей. Лезвие вводится медиально к мыщелку бедренной кости и параллельно обоим направляющим проводам, в 2 см от линии сустава. На проксимальном конце лезвия делается закрытая клиновидная остеотомия длиной 1 см. Затем поверхность остеотомии фиксируется с помощью силовой компрессионной пластины с 90°-центрическим шагом. Клинические результаты Большинство исследований показали, что DFO может продлить необходимость в ТКА более чем на 10 лет. Kosashvili и др. сообщили, что 6,1% пациентов перейдут на ТКА через 10 лет, а общий процент неудач составил 48,5% в среднем через 15,6 лет после остеотомии. Это же исследование показало, что модифицированный балл KSS улучшился с 36,8 до 77,5 через 1 год после остеотомии, а Jacobi et al. обнаружили, что балл KOOS составлял 31 до остеотомии и 69 после остеотомии, что является значительным улучшением. К основным осложнениям DFO относятся интраоперационные внутрисуставные переломы, смещение области остеотомии, несращение, венозный тромбоз и инфекция. В заключение Остеотомия коленного сустава является жизнеспособным вариантом сохранения сустава, позволяющим уменьшить дегенеративное давление на межтеловое пространство у молодых, активных пациентов с односторонним остеоартрозом межтелового пространства с инверсией или вальгусом. Исследования показали, что остеотомия коленного сустава полезна для восстановления хряща (декомпрессия медиальной межжелудочковой или латеральной межжелудочковой хрящевой зоны). При тяжелой пателлофеморальной дегенерации или поражении тройного компартмента клинические результаты остеотомии коленного сустава (HTO или DFO) малообещающие, поэтому необходимо искать альтернативные методы лечения.