Становление остеонкроза головки бедренной кости — проблемы и меры борьбы
Остеонкроз головки бедренной кости (ОНФГ) определяется как ОНФГ — это заболевание, при котором прерывается или нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к гибели компонентов костных клеток, гибели компонентов костного мозга и их последующему восстановлению, что впоследствии приводит к изменению структуры головки бедренной кости, разрушению головки бедренной кости и дисфункции сустава. Наиболее распространенными причинами являются алкоголизм, гормоны и травмы. Заболевание в основном двустороннее, и около 80% пациентов страдают от коллапса головки бедренной кости через 1-4 года после начала заболевания, что приводит к очень высокому уровню инвалидности и потере подвижности.
Большинство пациентов вынуждены прибегать к искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава. Ежегодно в Китае регистрируется более 150 000 новых случаев заболевания, а общее число случаев составляет от 1,5 до 3 миллионов. Основная цель лечения ОНФГ — облегчить боль в суставе, предотвратить разрушение головки бедренной кости, восстановить функцию и избежать искусственной замены сустава или отсрочить время замены. Только правильно сформулировав стратегию поэтапного лечения в соответствии с принципами лечения и назначив соответствующее лечение пациентам различной этиологии, стадии и возраста, можно добиться лучших результатов. Только используя научные методы оценки эффективности, мы можем получить реальные результаты эффективности.
Во-первых, концепция и метод ранней диагностики некроза головки бедренной кости
В настоящее время метод постановки диагноза, часто используемый на международном уровне, предусмотрен концепцией ранней диагностики некроза головки бедренной кости для 0-2 стадии, диагностика 0 стадии основывается на биопсии кости; диагностика 1 стадии основывается на сканировании кости или магнитно-резонансной томографии (МРТ); диагностика 2 стадии основывается на КТ, высококачественная рентгенография также может поставить диагноз. Только на основе ранней диагностики можно провести лечение, чтобы сохранить головку бедренной кости.
Во-вторых, поэтапная стратегия лечения некроза головки бедренной кости
1, консервативное лечение: для ранних случаев, бессимптомных, такие пациенты на самом деле встречаются редко, и эффект лечения неопределенный.
2, хирургическое лечение.
1) I-A-I-C этап тонкоигольной декомпрессии (3 отверстия диаметром 3-4 мм), или про-канальная декомпрессия костного мозга (1 декомпрессионный канал диаметром 8 мм или 10 мм), достигающая 3-5 мм под хрящом головки бедренной кости, куда могут быть имплантированы аутологичные клетки костного мозга, стволовые клетки костного мозга, аутологичная кость или остеоиндуктивный активный материал и др. Также возможна имплантация танталового стержня.
2) Стадия II-A-II-C: может быть проведена костная пластика, замена поверхности бедра и т.д. На стадии II-A можно также использовать вышеупомянутую декомпрессию костного мозга и имплантацию танталового стержня, но эффективность не такая высокая, как на стадии I.
3) Стадия III-A-III-B: На этой стадии все еще можно проводить костную пластику и замену поверхности тазобедренного сустава. Однако, поскольку головка бедренной кости разрушилась или площадь некроза увеличилась, эффект не такой хороший, как у пациентов со II стадией.
4) Стадии III-C и IV: необходимо выполнить искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава подходит для: пожилых пациентов; двусторонних поражений, до стадии ARCO III-C и выше; пациентов с сильными болями, нарушающими функцию сустава.
Оценка эффективности лечения ОНФГ
Клинические и визуализационные изменения не полностью синхронизированы у одного и того же пациента, поэтому оценка эффективности должна включать как клиническую оценку, так и рентгенологическую. На сегодняшний день не существует единогласно принятого стандарта для наилучшей оценки эффективности. Опыт показывает, что эффект от одного и того же метода лечения ОНФГ может значительно отличаться, с хорошими результатами на ранней стадии и плохими результатами на поздней стадии. Поэтому результаты лечения должны оцениваться отдельно для разных случаев одного и того же периода, а анализ и обобщение должны проводиться для каждого периода.
Некоторые отчеты подсчитывают ранние и поздние случаи вместе, так что их метод также имеет высокий отличный показатель для поздних случаев, тогда он не может точно отразить эффект лечения, а показывает неправильные результаты и выводы, что неизбежно вводит в заблуждение, что не только влияет на оценку достоинств средств лечения, но и на взаимное академическое общение. Поэтому правильное применение критериев оценки очень важно.
1. Оценка эффективности сохранения головки бедренной кости
Существуют различные методы оценки эффективности нехирургических и хирургических методов лечения для сохранения головки бедренной кости, но большинство из них являются оригинальными или модифицированными некоторыми авторами и не получили широкого распространения. В настоящее время в зарубежных странах наиболее широко используются шкала Харриса и шкала Merl D aubigne, модифицированная Charnley. Метод оценки основан на сравнении результатов до и после лечения, и впервые клиническая оценка и рентгеновская оценка сведены в простую таблицу, что очень практично.
На клиническую оценку приходится 60 баллов всего процентного метода, включая 25 баллов за боль, 18 баллов за функцию и 17 баллов за подвижность сустава, и 40 баллов за рентгеновскую оценку процентного метода. На большом количестве клинических случаев было подтверждено, что он воспроизводим и может действительно и объективно отражать объективный эффект лечения ОНФГ. Этот метод не используется для оценки эффективности искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава.
2.Оценка эффективности искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава
Для оценки эффективности искусственного тазобедренного сустава после операции используется показатель функции тазобедренного сустава. В литературе существует множество методов оценки, в Северной Америке чаще всего используется оценка по шкале Харриса, в Европе — по шкале Чарнли, в Китае — по шкале Харриса и Пекинской программе. Оценка по шкале Харриса наиболее широко используется в отечественной и зарубежной литературе, она применима для оценки эффективности различных заболеваний тазобедренного сустава, имеет комплексное содержание и объем оценки и разумное распределение баллов.
Она включает четыре аспекта: боль, функцию, деформацию и подвижность сустава, а соотношение распределения баллов составляет 44:47:4,5. Общий балл по этим четырем пунктам составляет 100, а градация: 90-100 — отлично, 80-89 — хорошо, 70-79 — умеренно, менее 70 — плохо. В этой оценке большое значение придается послеоперационной боли и изменениям в функции сустава, а активности сустава уделяется меньше внимания, поскольку считается, что лучше иметь неподвижное и безболезненное бедро, чем активное и болезненное. Конечно, есть и свои недостатки, например, подсчет баллов более сложен.
В последние годы, по мере развития исследований, были разработаны новые системы оценки болезней и здоровья, которые применяются в более широком спектре областей. Например, опросник WOMAC — система оценки исхода болезни, опросник SF-36 — система оценки характеристик болезни и общей общности, последняя включает 36 вопросов с 8 аспектами, включая соматическую функцию, функциональное ограничение, боль в теле, способность к социальному взаимодействию, восприятие всего тела и способность к жизни (энергия/усталость).
Функциональное ограничение и общее психическое здоровье из-за эмоциональных проблем рассчитывались как от 0 до 100 баллов за каждый пункт, соответственно. Методы, разработанные для оценки функционального статуса пациента и оценки пользы хирургических вмешательств, подпадают под понятие качества жизни и могут использоваться для пациентов с различной степенью инвалидности и для всего населения, поэтому их называют комплексными и общими системами оценки. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается с помощью обследований всего тела, связанных со здоровьем.
Хотя для оценки эффективности ОНФГ широко используются различные системы оценок, их применимость все еще недостаточна из-за отсутствия стандартизации терминологии, разной направленности оценки и разных шкал. В настоящий период по-прежнему рекомендуется применять метод процентной оценки для сохранения эффективности головки бедренной кости и балл Харриса для оценки эффективности искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава в соответствии с принятой всеми системой. Ожидается, что в ближайшем будущем будет разработан более объективный, надежный, разумный, всесторонний, простой и клинически практичный стандарт оценки, что является важной задачей, над решением которой нашим коллегам-ортопедам еще предстоит потрудиться.