Варикоцеле (ВК) является распространенным нарушением мочеполовой системы у мужчин и одной из основных причин мужского бесплодия. Чаще всего встречается у молодых взрослых, составляет от 10% до 15% нормального мужского населения и от 19% до 41% случаев мужского бесплодия. Варикоцеле — это сосудистое нарушение сперматогенеза, вызванное расширением семенных вен и трабекулярного сплетения, которые окружают семенной канатик. Чаще всего она возникает с левой стороны, но может быть двусторонней или только с правой стороны. Традиционно делается паховый разрез, внутренняя семенная вена перевязывается на высоком уровне, и часть расширенной вены удаляется из мошонки. Это сосудистое заболевание характеризуется различной степенью дилатации и извитости трапециевидного сплетения в пределах семенного канатика. В зависимости от этиологии его можно разделить на первичный и вторичный ВК. Первичный ВК может быть вызван повышенным внутрисосудистым давлением, длинной левой семенной веной, которая проходит под прямым углом к левой почечной вене, верхней брыжеечной артерии и аорте, что сдавливает левую почечную вену и влияет на обратный ток левой внутренней семенной вены, известный как феномен «щелкунчика» (NCS), слабостью соединительной ткани, окружающей внутреннюю семенную вену, дисфункцией и неполным закрытием венозного клапана. Это обусловлено анатомическими факторами, такими как слабость соединительной ткани вокруг внутренней семенной вены и дисфункция венозного клапана, неполное закрытие, аномальная структура ткани стенки семенной вены, анатомическая вариация семенной вены и гипоплазия мышцы леватора. Вторичные причины ВК могут включать внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз и сдавление верхней семенной вены эктопическими сосудами. Клинические проявления Пациенты часто остаются недиагностированными из-за отсутствия собственных симптомов, что в конечном итоге приводит к нарушению сперматогенеза у некоторых пациентов. У небольшого числа пациентов может наблюдаться отек мошонки в положении стоя, локализованный болезненный отек, который может отдавать в нижнюю часть живота, паховую область или заднюю часть поясницы, симптомы усиливаются после физической нагрузки или длительного стояния и ослабевают или исчезают после отдыха в положении лежа. Экспертиза Использование методов окрашивания и морфологического анализа спермы в строгом соответствии со стандартами ВОЗ помогает оценить степень нарушения фертильности у бесплодных пациентов, а также способствует стандартизации практики и унификации стандартов анализа. Цветная допплеровская флоуметрия (ЦДФИ) рекомендуется пациентам с низкой плотностью спермы, низкой жизнеспособностью, низкой подвижностью и высоким уровнем пороков развития при обычном исследовании спермы. Инфракрасная термометрия мошонки или венография сперматозоидов также являются вариантами. Клинические диагностические критерии для CDFI: 1. Клинический VC В сперматическом сплетении при спокойном дыхании обнаруживаются по крайней мере 3 или более семенных вен, одна из которых имеет внутренний диаметр >2,0 мм или значительно увеличивается при повышении брюшного давления, или имеется значительный венозный рефлюкс после теста Вальсальвы; 2. Субклинический VC Сперматическая вена имеет внутренний меридиан ≥1,8 мм и не рефлюксирует при спокойном дыхании. Тест Вальсальвы показывает рефлюкс с временной фазой рефлюкса ≥800 мс. Диагностика Более точным методом диагностики, который используется в настоящее время, является феномен цветного допплеровского потока. Лечение Хирургическое лечение является основным методом лечения и позволяет достичь желаемого результата. Некоторые из них также лечатся с помощью лекарств (или в сочетании с ними). Сначала следует исключить вторичные факторы, такие как опухоли почек, гидронефроз, забрюшинные опухоли и эктопические сосуды. Первичный ВК с бесплодием или аномалиями спермы показан для лечения независимо от тяжести симптомов. Современное хирургическое лечение включает высокую перевязку внутренней семенной вены через паховый канал, лапароскопическую операцию, высокую перевязку внутренней семенной вены через забрюшинное пространство и интервенционную эмболизацию семенной вены. По сравнению с операцией в паховом канале и лапароскопической операцией, забрюшинная перевязка семенных вен имеет преимущества: меньшая хирургическая травма, меньшая вероятность повреждения других кровеносных сосудов, меньшая вероятность пропустить семенные вены, более короткое оперативное время, меньшая стоимость операции и послеоперационные осложнения, меньшая частота рецидивов, и является методом выбора при одностороннем варикоцеле. Степень улучшения параметров спермы и частота наступления беременности у пациентов, получавших хирургическое лечение в сочетании с медикаментозным, значительно лучше, чем у тех, кто получал только хирургическое лечение.