Новые достижения в хирургическом лечении поясничного отдела позвоночника В прошлом году был проведен ряд новых исследований, которые позволили значительно продвинуться в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника. Интраоперационное применение антибиотиков В недавнем исследовании остеобласты были извлечены из пяти пациентов, которым проводилось сращение позвоночника, а затем культивированы для оценки влияния интраоперационного ванкомицина на клетки. Остеобласты были помещены в три различные концентрации ванкомицина — 3, 6 и 12 мг/см2. Образцы остеобластов от всех пяти пациентов показали миграцию клеток на 3-6 день культуры. Однако после добавления ванкомицина миграцию клеток можно было наблюдать только в одном случае из пяти. Активность клеток составляла 100% в группе с самой низкой концентрацией ванкомицина, по сравнению с 97% в группе с более высокой концентрацией ванкомицина и только 87% в группе с самой высокой концентрацией ванкомицина, что является значительным различием (p менее 0,009). Авторы делают вывод, что применение ванкомицина может влиять на миграцию клеток, их дифференцировку и активность, приводя к серьезным морфологическим изменениям клеток, и что этот эффект является дозозависимым. Поэтому при местном применении ванкомицина на разрез он, скорее всего, повлияет на скорость сращения при спинальном синтезе. Крестцово-подвздошный сустав В недавнем исследовании оценивалась частота дегенерации крестцово-подвздошного сустава в бессимптомной популяции. Авторы проанализировали данные визуализации 500 пациентов, которые прошли КТ брюшной полости по поводу болей, не связанных с болью в пояснице или тазовой болью, и 373 пациента были включены в исследование. Всего было включено 746 крестцово-подвздошных суставов. Во всей популяции дегенерация крестцово-подвздошных суставов присутствовала, по крайней мере, с одной стороны в 131 случае (35%), а значительная дегенерация крестцово-подвздошных суставов, по крайней мере, с одной стороны — в 114 случаях (31%). Распространенность заболевания прогрессивно увеличивалась в возрасте от 20 до 80 лет. Авторы пришли к выводу, что дегенерация крестцово-подвздошных сочленений чаще встречается у бессимптомного населения и увеличивается с возрастом. Визуализационные проявления дегенерации крестцово-подвздошных сочленений не имеют прямой корреляции с симптомами. Социоэкономика В недавнем исследовании оценивалось переливание аутологичной крови 508 пациентам с короткосегментной поясничной ламинэктомией и сращением трех или менее сегментов. Из этих пациентов 84 пациента (16,5%) использовали устройство для возврата аутологичной крови интраоперационно, и 65 из этих пациентов (77%) получили аутологичную кровь интраоперационно. В отличие от этого, 57 пациентов в этой же группе, которые не использовали устройство для возврата аутологичной крови, получили переливание аллогенной крови. Авторы пришли к выводу, что коэффициент эффективности переливания аутологичной крови был невысоким при поясничной ламинэктомии и сращении трех или менее сегментов. Несколько авторов пытались выяснить, влияют ли демографические характеристики пациентов и клинические результаты на показатели наблюдения за пациентами через 1 год после операции на позвоночнике. Авторы включили данные двухлетнего регистра всех пациентов, которым была проведена операция по поводу дегенерации позвоночника. Всего в исследование было включено 1484 пациента, клиническая информация включала основное заболевание, а также клинические результаты через три месяца после операции. Из этой группы 233 пациента (15,7%) были потеряны для последующего наблюдения в течение первого года после операции. Не было существенных различий между пациентами, которые были прослежены в течение первого года, и теми, кто был потерян, за исключением возраста и трудового статуса, с точки зрения основных заболеваний и сопутствующих болезней. Средний возраст пациентов в пропущенной группе (51 год) был значительно ниже, чем у пациентов в последующей группе (57,1 лет) (p менее 0,001), однако доля работающих пациентов в пропущенной группе (45,9%) была значительно выше, чем в последующей группе (41,7%) (p=0,04). Между двумя группами не было значительной разницы в предоперационной боли, функциональных нарушениях или качестве жизни (p>0,05). Кроме того, не было существенных различий между двумя группами по распространенности, уровню боли, функциональным нарушениям, качеству жизни и удовлетворенности пациентов через 3 месяца после операции. По результатам многофакторного анализа, возраст был единственным независимым фактором, способствующим потере доступа через 1 год после операции (p менее 0,001). Таким образом, для пациентов, фактически зарегистрированных, показатель отсева в течение 1 года после операции составил приблизительно 15%, и единственным независимым фактором, предсказывающим отсев после операции, был возраст, а не плохой клинический результат или послеоперационная неудовлетворенность.