По оценкам Халта, до 80% людей страдают от боли в пояснице в тот или иной период своей жизни. Национальный центр статистики здравоохранения сообщает, что травмы позвоночника и поясницы являются наиболее распространенной причиной ограничения активности у людей в возрасте до 45 лет. Заболевания поясничного отдела позвоночника встречаются часто, сильно влияют на работу и жизнь людей и могут быть очень трудно поддающимися лечению. В настоящее время радикулит стал обычным явлением среди пациентов со спинальными заболеваниями, а поясничная дискэктомия является одной из наиболее часто выполняемых процедур в мире. Грыжа поясничного диска (ГПД) является наиболее распространенной причиной боли в пояснице. Для пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, традиционная открытая операция является высокоинвазивной и влияет на стабильность позвоночника. С развитием малоинвазивных концепций и методик появляются минимально инвазивные подходы. Суть минимально-инвазивного подхода заключается в том, что он должен быть схож по эффективности с традиционной операцией, но с максимальным сохранением структуры позвоночника, соблюдая баланс между декомпрессией и уменьшением повреждений. В настоящее время наиболее предпочтительным является малоинвазивное лечение, которое обеспечивает радикальное решение проблемы грыж межпозвонковых дисков без ущерба для функциональной структуры позвоночника, с минимальной травмой и быстрым восстановлением. Перкутанное эндоскопическое удаление пульпозного ядра (межпозвонковая фораминоскопическая техника) отвечает этому требованию. В 1997 году Yeung и др. разработали третье поколение спинальной эндоскопической системы YESS (Yeung Endoscopy Spine System), что ознаменовало постепенное становление этой минимально инвазивной методики. Благодаря постоянному совершенствованию и развитию спинальной эндоскопической техники и хирургического инструментария, а также клиническому применению передового хирургического оборудования, такого как лазеры, радиочастоты, хирургическая навигация и хирургические роботизированные системы, чрескожная ламинэктомия стала революционной. От ранней слепой заднелатеральной чрескожной резекции поясничного диска до сегодняшней прямой резекции под прямым эндоскопическим контролем, от прошлой непрямой декомпрессии диска через безопасный треугольник Камбина в диске до сегодняшнего прямого удаления свободной ткани диска и освобождения слипшихся нервных корешков через фораменальный подход, от возможности выполнять только простые инклюзионные операции при грыже поясничного диска до возможности выполнять различные типы операций. Эта процедура стала наиболее перспективной и минимально инвазивной эндоскопической техникой в позвоночнике на сегодняшний день, поскольку она прошла путь от возможности выполнения только простой инклюзионной грыжи поясничного диска до прямого хирургического удаления грыжи поясничного диска, пролапса и свободных тканевых образований, а также чрескожной фораминопластики при фораминальном стенозе. В последние годы, с быстрым развитием чрескожной фораминоскопии (PELD) в Китае, это один из самых ранних минимально инвазивных эндоскопических методов в хирургии позвоночника и новая, омолаживающая техника. Техника представляет собой настоящую эндоскопическую систему позвоночника, которая работает под прямым зрением и позволяет четко и полностью удалить выступающую ткань или выпавшее ядро пульпозного ядра, удалить остеофиты, лечить спинальный стеноз, а оборудование оснащено радиочастотным наконечником, который позволяет восстановить разорванное фиброзное кольцо в операционном поле с помощью радиочастотной технологии; без глубокого разреза тканей, без повреждения мышц, связок и костных структур вокруг позвоночника, и максимальная защита позвоночника. Это менее инвазивно, быстрее восстанавливается и более безопасно. Подобно спинальному эндоскопу, межпозвонковый эндоскоп представляет собой освещенную трубку, которая входит в межпозвонковое отверстие сбоку или сзади пациента (плоско или косо) и выполняет процедуру в безопасном рабочем треугольнике. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжа удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, а разрушенное фиброзное кольцо восстанавливается с помощью радиочастотных электродов. Разрез кожи составляет всего 6 мм, размером с горошину, кровотечение не превышает 20 мл, после операции накладывается всего 1 шов. Это наименее травматичный и наиболее эффективный минимально инвазивный метод лечения грыжи межпозвоночного диска в своем роде. При межпозвоночной фораминоскопии удаляется грыжа или пролапс пульпозного ядра и разросшаяся кость за пределами безопасного треугольника форамена и фиброзного кольца диска, чтобы ослабить давление на нервные корешки и устранить боль, вызванную сдавливанием нервов. Грыжа или пролапс пульпозного ядра полностью удаляется вместе с удалением остеофитов, лечением спинального стеноза и возможностью восстановления разрушенного фиброзного кольца с помощью радиочастотной технологии. A: В случаях простой грыжи диска и частичного пролапса предпочтителен заднелатеральный безопасный треугольный подход. B: Дистально-латеральный горизонтальный подход подходит для центральных массивных грыж. C: Задний или интерламинарный подход для свободных или кальцифицированных типов Ключом к эффективности минимально инвазивного лечения является выбор показаний, идентификация проблемного диска и выбор наиболее подходящего минимально инвазивного подхода. Критерии отбора для ламинэктомии или эндоскопической микродискэктомии принципиально не отличаются от критериев отбора для ламинэктомии и удаления диска. Пациенты с грыжей межпозвоночного диска, отобранные для минимально инвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервного корешка при наличии следующих показаний и противопоказаний: Показания Постоянная или рецидивирующая корешковая боль (боль в ноге), или, по крайней мере, корешковая боль тяжелее боли в пояснице. Невозможность ответить на строго консервативное лечение. Это включает использование стероидных или нестероидных противовоспалительных анальгетиков, физиотерапию, профессиональные или условно-тренировочные процедуры; консервативное лечение рекомендуется в течение не менее 4-6 недель, но немедленное хирургическое вмешательство требуется в случае прогрессирующего ухудшения неврологических симптомов; положительный тест на поднятие прямой ноги; противопоказания Лица с основными заболеваниями, такими как болезни сердца, эпилепсия и т.д., или другими рисками, потенциально требующими перехода на внутривенную или общую анестезию; лица с более заразными заболеваниями и неадекватной амбулаторной стерилизацией и дети до 14 лет; взрослые старше 80 лет; люди с нестабильностью позвоночника, требующей эндопротезирования, или другими ортопедическими заболеваниями, требующими внутренней фиксации. Клинические преимущества чрескожной фораминоскопии (успешное удаление пульпозного ядра у многих пациентов с грыжей поясничного диска). У всех пациентов были боли в пояснице и односторонние иррадиирующие боли в нижних конечностях, которые безрезультатно лечились медикаментами и постельным режимом, что серьезно влияло на их работу и жизнь. После тщательной подготовки через боковой подход к поясничному отделу позвоночника под местной анестезией было выполнено микроскопическое удаление пульпозного ядра диска, что сразу же облегчило боль пациента. Послеоперационные симптомы облегчились, как обычно, и пациент смог подняться с пола через 1 минуту после операции и был выписан в тот же день после операции. Понятно, что при этой методике ткань грыжи диска удаляется под эндоскопическим наблюдением через специальный латеральный фораминальный подход, который является менее инвазивным, чем обычный задний подход. Обычная ламинэктомия, для того чтобы подобраться к целевой точке, обязательно вызывает обширное повреждение структур, играющих важную роль в стабильности позвоночника, что обычно требует немедленного сращения позвонков. В отличие от этого, метод ламинэктомии постепенно расширяет межпозвоночное отверстие с помощью запатентованного расширителя и соответствующих медицинских инструментов, полностью удаляя любые грыжевые или выпавшие фрагменты, а также дегенерированное воспаленное ядро пульпоз. Также обеспечивается непрерывное орошение очага поражения для уменьшения воспаления, используются радиочастотные электроды для восстановления фиброзного кольца, аблация нервной сенсибилизирующей ткани, блокирование ветвей кольцевого нерва и избавление пациента от боли в мягких тканях. Межпозвоночная фораминоскопия в сравнении с другими методами лечения Самым большим преимуществом межпозвоночной фораминоскопии является ее доступность. Он осуществляется через естественный анатомический доступ (форамен), через нервные корешки и твердую мозговую оболочку под самой статьей. Она имеет уникальное преимущество перед задней хирургической операцией. Эта техника была неотъемлемым преимуществом с момента ее появления. Дополнительным преимуществом является техника прямого видения. Она не только повышает безопасность, но фораминоскопическое удаление диска является прямой техникой целенаправленного удаления фрагментов грыжи диска и декомпрессии нервных корешков по сравнению с непрямыми методами декомпрессии, такими как механическое иссечение и декомпрессия пульпозного ядра, химический нуклеолиз или лазерная вапоризация. Задняя дискоскопическая техника (MED), получившая широкое распространение в последние годы, может применяться при всех типах грыж поясничных дисков, однако ее минимально инвазивный характер ограничен тем, что хирургический подход и процедура не отличаются от подхода открытой хирургии с малыми разрезами, который требует подхода через паравертебральные мышцы и выполнения ламинарного отверстия с удалением мышечных связок и костных структур. Фораминоскопическая техника имеет значительные преимущества перед открытой хирургией в плане меньшей травматичности, меньшего кровотечения, более легкой анестезии, более быстрого восстановления и меньшего финансового бремени. Преимущества фораминоскопии сводятся к следующему: (1) Менее инвазивная операция: по сравнению с обычной открытой операцией, минимально инвазивная спинальная хирургия предполагает меньшие разрезы и значительно меньшее повреждение паравертебральных мышц. (2) Удовлетворительный результат: у подходящих пациентов результат выше, чем при открытой операции, с отличным показателем более 85%. (3) Быстрое восстановление: на подъем с пола уходит 1 минута. (4) Очень незначительное операционное кровотечение, которое можно считать ничтожным. (5) Небольшой разрез кожи (6 мм) для лучшей эстетики. (6) Вы можете встать на пол через 1 минуту после операции и быть выписанным в тот же день, а пребывание в больнице составляет всего несколько часов. (7) Более легкое исправление в случае рецидива и повторного возникновения заболевания, даже устранение проблем открытой хирургии. Данная методика представляет собой новую концепцию минимально инвазивной хирургии позвоночника и является прорывным достижением в лечении грыжи диска. Благодаря своим многочисленным преимуществам, в настоящее время в области спинальной хирургии признано во всем мире, что ламинэктомия будет доминировать в этой области.