Ишемическая болезнь сердца вызывается образованием атероматозных бляшек в стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, питающих сердце, что приводит к сужению просвета. Некоторые склеротические бляшки, прикрепленные к стенкам сосудов, нестабильны и при определенной стимуляции могут отделиться от стенок сосудов и течь вместе с кровью. Если это совпадает с коронарным спазмом, который еще больше сужает просвет, происходит окклюзия соответствующей коронарной артерии и локальный некроз миокарда в результате полной потери кровоснабжения, что приводит к сердечному приступу. В основе патологии ишемической болезни сердца лежит системный атеросклероз, включая коронарный атеросклероз, и поэтому является хроническим системным заболеванием. Многие факторы могут ускорить процесс затвердевания артерий, такие как гипертония, гиперхолестеринемия, курение, диабет и семейный анамнез, из которых первые четыре считаются наиболее важными. Результаты недавнего исследования острого инфаркта миокарда методом случай-контроль с участием 15 152 случаев и 14 820 контрольных случаев из 52 стран на всех континентах показали, что курение является одним из самых сильных факторов риска. У курильщиков вероятность сердечного приступа была в 2,87 раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. Далее следовали диабет, гипертонические заболевания, гиперлипидемия и психосоциальные факторы. Индекс массы тела также связан с факторами риска сердечного приступа, причем абдоминальное ожирение является наиболее значимым. Напротив, ежедневное употребление фруктов и овощей, приверженность здоровому образу жизни с умеренной или сильной физической активностью и умеренное употребление алкоголя были защитными факторами. Как факторы риска, так и защитные факторы имеют «кумулятивный эффект». Приверженность разнообразному здоровому образу жизни может снизить риск развития острого инфаркта, в то время как наличие нескольких факторов риска в совокупности может повысить риск развития острого инфаркта. Кроме того, последние исследования выявили новые факторы риска ишемической болезни сердца, такие как уровень сверхчувствительного С-реактивного белка в плазме крови, патогенные инфекции, такие как Chlamydia pneumoniae, цитомегаловирус и Helicobacter pylori, а также повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови — все они связаны с коронарными событиями. Проходя ежегодные медицинские осмотры, оценивая факторы риска, изменяя вредные привычки и придерживаясь здорового образа жизни, вы сможете держать ишемическую болезнь сердца на расстоянии. Среди различных медицинских обследований в последние годы все большее внимание привлекает оценка жесткости артерий. Жесткость артерий увеличивается с возрастом и называется «сосудистым возрастом». Если возраст артерий превышает реальный возраст, это свидетельствует о значительном снижении эластичности и наличии атеросклероза, к которому следует отнестись серьезно. Помимо «профилактики» до того, как это произойдет, необходимо также «атаковать» путем активного лечения, чтобы не быть «генералом». Лечение ишемической болезни сердца делится на фармакологическое, интервенционное и хирургическое. Клинически, в зависимости от состояния, выбираются различные методы лечения. В целом, если симптомы выражены слабо, а степень стеноза не является тяжелой (<75%), что подтверждается коронарной ангиографией, предпочтение отдается фармакологическому лечению. При выраженных симптомах, плохо контролируемых медикаментами и локализованном стенозе >75% может быть рассмотрена возможность внутрикоронарного стентирования. У тех, кто также страдает диабетом, коронарная васкулопатия в основном диффузная, и хороших результатов при имплантации стента добиться сложно, поэтому может быть рассмотрена возможность проведения шунтирования коронарных артерий. Фармакологическое лечение в основном направлено на облегчение коронарной стенокардии путем снижения потребления кислорода миокардом, расширения артерий, вен и периферических кровеносных сосудов и снижения нагрузки на сердце. Бета-блокаторы, такие как метопролол и бисопролол, обычно используются для снижения частоты сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом для достижения кардиопротективного эффекта. Нитраты, такие как нитроглицерин, изосорбида нитрат и изосорбида 5-мононитрат, обладают сосудорасширяющим действием и являются препаратами выбора для пациентов со стабильной стенокардией. У пожилых людей с атеросклерозом антитромбоцитарная терапия аспирином и стабилизация бляшек статинами полезны для снижения гиперкоагуляции и предотвращения отслоения бляшек, блокирующих кровеносные сосуды. Наряду с лечением ишемической болезни сердца не следует пренебрегать контролем артериального давления, сахара в крови и липидов. В последние годы китайская медицина используется для лечения ишемии миокарда при ишемической болезни сердца и для улучшения симптомов хронической ишемии тканей и органов, вызванной атеросклерозом, что подтверждается все большим количеством клинических случаев.