В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила «Декларацию о глобальной чрезвычайной ситуации в связи с туберкулезом», которая показывает важность и неотложность профилактики и лечения туберкулеза. В настоящее время основной схемой лечения является рифампицин, и 95% пациентов с первичным туберкулезом могут быть полностью излечены. Частота рецидивов туберкулеза не превышает 5% в течение 5 лет после прекращения приема препарата. Однако в строгом контроле и полном управлении профилактикой и лечением туберкулеза все еще существует множество лазеек, и многие пациенты все еще теряют возможность первичного лечения, превращаясь в рецидив, или даже переходя в рефрактерный или тяжелый туберкулез. С другой стороны, у многих пациентов туберкулез начинается с туберкулеза бронхов и даже развивается ателектаз и рецидивирующие респираторные инфекции; у некоторых пациентов развивается вторичный бронхоэктаз или аспергиллезная инфекция, которая осложняется рецидивирующим кашлем с кровью или даже кровохарканьем, что часто требует хирургического вмешательства для решения проблемы. Согласно литературным данным, 2% — 5% больных туберкулезом нуждаются в хирургическом вмешательстве, и число больных туберкулезом, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, все еще вызывает тревогу по сравнению с национальным показателем или показателем провинции Хэнань. С 1989 года по настоящее время наше отделение торакальной хирургии пролечило почти 3 000 больных туберкулезом с успешностью более 98% и частотой осложнений менее 3%. Поэтому мы считаем, что хирургия является одним из эффективных средств лечения некоторых пациентов с рефрактерным, тяжелым туберкулезом с серьезными осложнениями и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Хирургическое лечение легочного туберкулеза проводится в Китае уже около 70 лет. В 1960-х годах существовало множество хирургических методов лечения легочного туберкулеза, которые были объединены в две категории: атрофическая терапия и резекционная терапия. С разработкой и производством новых противотуберкулезных препаратов и их широким клиническим применением, непрерывным прогрессом медицинских технологий, совершенствованием и инновацией хирургических методов и модернизацией медицинского оборудования показания к хирургическому лечению туберкулеза и хирургические методы значительно изменились. I. Показания к операции (a) Полостной туберкулез: Пациенты с полостями туберкулеза, которые долго не закрываются, или полостями, которые иногда большие, а иногда маленькие, с постоянной или периодически положительной мокротой, особенно с лекарственно-устойчивым туберкулезом, которые лечились первичным медицинским лечением или повторным лечением стандартной химиотерапией более одного года, должны сначала пройти хирургическое лечение. Это имеет положительное профилактическое значение для устранения источника инфекции и предотвращения распространения туберкулеза. Кроме того, толстостенные полости, окруженные толстой фиброзной тканью, затрудняют доступ противотуберкулезных препаратов к месту действия; или огромные полости с напряженными полостями и диаметром более 3 см, вызванные плохим дренажем из-за поражения бронхов, полости в нижней доле или вблизи холмика, а также полости, которые неоднократно распространялись и улучшались при повторном лечении, должны быть рассмотрены для ранней пневмонэктомии, чтобы устранить источник инфекции и предотвратить возникновение осложнений туберкулеза. (B) Кавернозный туберкулез, вторичный по отношению к Aspergillus: мокрота в основном отрицательна на туберкулез, но часто возникает рецидивирующее малое или большое кровохарканье, а лекарственная терапия неэффективна. (iii) Одна доля или одна сторона разрушенного легкого: Легкое часто имеет обширные фиброзно-казеозные поражения и часто сопровождается бронхообструкцией и рассеянными множественными мелкими полостями, такое легкое в основном утратило дыхательную функцию, в нем много мокроты и кровохарканья. Если первоначальное лечение или нерегулярное лечение превышает шесть месяцев, если мокрота положительная или клинические симптомы очевидны, а в контралатеральном легком нет явного активного туберкулезного поражения, и легочная функция и общее состояние позволяют, следует провести лобэктомию или резекцию всего легкого в зависимости от степени поражения. (d) Бронхиальный стеноз, вызванный туберкулезным бронхоэктазом или эндобронхиальным туберкулезом: При повторном кровохарканье, инфекции или положительной мокроте и ателектазе легкого требуется хирургическая резекция пораженного легкого. При поражении верхней доли легкого без клинических симптомов возможно наблюдение, но при поражении средней доли и обеих нижних долей легкого, мы считаем, что показания к операции должны быть смягчены. (v) Туберкулезные сферы и крупные сыровидные очаги: Патологические изменения в основном представляют собой инкапсулированную казеозную некротическую ткань или туберкулезную грануляционную ткань. Если диаметр больше 3 см, нет изменений при регулярной химиотерапии, и пациент просит об операции, это может быть относительным показанием к хирургическому вмешательству. Если во время клинического наблюдения происходит центральный лизис очага поражения, или нельзя исключить опухоль, или мокрота положительная, следует провести раннюю операцию. При бессимптомных и отрицательных по мокроте поражениях небольшого диаметра можно обойтись без операции, если имеются условия для регулярного последующего обследования. (f) Туберкулез в сочетании с кровохарканьем: Пациенты с кровохарканьем, накопившимся в объеме более 600 мл за 24 часа или более 200 мл за один раз и с признаками асфиксии и шока, должны быть прооперированы в ранние сроки, если место кровотечения чистое, сердечно-легочная функция позволяет и консервативное лечение неэффективно. (vii) Туберкулез легких в сочетании с гнойным или пневмотораксом: необходимо провести раннее дренирование, а если эффект не очевиден, следует провести переговоры в открытой грудной клетке или удаление плевральной фиброзной пластинки. В прошлом для внутригрудных операций использовался стандартный заднелатеральный разрез из-за серьезных спаек в грудной полости, длина разреза достигала 30 см, что не только нарушало эстетику, но и приводило к большой травме и медленному восстановлению после операции. В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии и обновлением концепции хирургов, мы в основном используем операцию с небольшим разрезом, при которой не только не нужно удалять ребра, но и иногда даже не нужно отсоединять мышцы грудной стенки. Осложнения незначительны. Раньше методы резекции легких основывались на сегментарной, долевой, комбинированной или тотальной резекции легких, но с широким применением сильных и эффективных противотуберкулезных препаратов второго и третьего поколения широко используется удаление туберкулезного поражения, сворачивание и ушивание полости. Эта процедура является новым хирургическим методом удаления основного поражения, который способен восполнить недостаток лобэктомии и тотальной пневмонэктомии в легочной хирургии. Она не только расширяет показания к операции, но и борется за хирургические возможности для пациентов с множественными внутрилегочными поражениями и гипоплазией легких. Ранее пациенты с множественными внутрилегочными полостями (две доли или обе стороны) и низкой функцией легких, которые с трудом могли позволить себе лобэктомию и комбинированную резекцию, могли лечиться только консервативно с использованием одного подхода, то есть впустую расходовать медицинские ресурсы и повышать вероятность повторной передачи заболевания. В последние годы в нашей больнице было выполнено более ста операций по удалению односторонних множественных легочных полостей или двусторонних множественных легочных полостей с одновременным или поэтапным удалением поражения, сворачиванием и ушиванием полости, и все они дали удовлетворительные результаты. Этот метод характеризуется меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением, меньшим количеством осложнений и возможностью сохранить больше здоровой легочной ткани. Кроме того, мы подчеркиваем, что залогом успешного хирургического лечения туберкулеза является, помимо освоения строгих хирургических показаний, никогда не забывать, что хирургическое лечение — это только одна часть комплексного лечения туберкулеза. Хирургия сама по себе часто не может устранить все источники заболевания или бактерии туберкулеза, поэтому особое внимание следует уделять противотуберкулезной системной терапии до и после операции, чтобы улучшить процент излечения и предотвратить или уменьшить послеоперационные осложнения и рецидивы.