Достижения в области хирургических лапароскопических методов значительно уменьшили хирургическую травму, существенно сократили количество больничных дней и снизили больничные расходы. По сравнению с открытой хирургией, лапароскопия имеет ряд преимуществ, а также более эффективное поддержание стабильной внутренней среды. С тех пор, как в 1987 году Филипп Муре впервые провел лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), она широко применяется в хирургии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной хирургии, урологии и гинекологии благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, безопасность, простота, более короткий период послеоперационного восстановления, более короткое пребывание в стационаре и уменьшение времени послеоперационной боли. Однако искусственный пневмоперитонеум может привести и к серьезным осложнениям, таким как пузырно-легочная эмболия и даже смерть пациента. В целом, пузырно-легочная эмболия делится на две основные категории: 1. Гигантская пузырно-легочная эмболия (1) Симптомы: подобно общему легочному тромбозу и эмболии, начало заболевания драматическое с уменьшением свистящего CO2, дополнительные симптомы, такие как снижение артериального давления, сердечная аритмия, гипоксемия, гиперкапния, аномальные звуки сердца, изменения ЭКГ, а иногда может осложниться остановкой сердца, что приводит к смерти пациента или осложняется постреанимационным синдромом, ишемически-гипоксическим синдромом. энцефалопатия. (2) Диспозиция: немедленно перейти в хирургическое положение, при котором газ не попадает в вену, и немедленно прекратить подачу газа, удалить пневмоперитонеум и перейти в положение с повышающимся венозным давлением в операционном поле. Используйте вазодилататоры и катехоламины для снижения артериального давления и вдыхайте высокие концентрации кислорода при гипоксемии. (3) Прогноз Поскольку CO2, обтурирующий кровеносные сосуды, легко растворим в крови, характерно, что он быстро исчезает и восстанавливается при лечении, что видно на клиническом примере. Хотя сообщалось о летальных исходах, прогноз одинаково благоприятный, если удается преодолеть период риска растворения гигантских пузырьков в крови после начала заболевания. 2. Микропузырьковая эмболия легочной артерии (1) Симптомы: Сообщалось о первоначальном внезапном повышении парциального давления CO2 (PetCO2) в конце свистка, за которым следует медленное снижение, начинающееся примерно через 30 секунд. Важно постоянно контролировать PetCO2. Исследования сцинтиграфии легочного потока подтвердили увеличение PetCO2 в пневмоперитонеуме в группе пациентов с микроскопической легочной эмболией по сравнению с группой пациентов без эмболии. Считается, что при эмболии легочной артерии и кровообращения не происходит никаких изменений, если таковые и возникают из-за этих крошечных пузырьков воздуха, то относительно незначительно. (2) Предрасположенность: В случае воздушной эмболии, особенно вызванной пузырьками CO2, следует изменить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, чтобы снизить парциальное давление компонентов пузырьков и сократить время растворения пузырьков в крови, обеспечив при этом адекватную вентиляцию. С увеличением продолжительности пневмоперитонеума возрастает риск тромбоэмболии легочной артерии, поэтому важно свести к минимуму продолжительность пневмоперитонеума. (3) Прогноз: В конце процедуры наблюдается умеренная гиперкапния и гипоксемия, а циркуляторный коллапс возникает редко. Исследование сцинтиграфии легочного потока после операции показало, что изображение диффузного дефекта во всем поле легкого могло сохраняться на 25 день после операции, но изображение дефекта исчезло на 12 неделе. Поэтому считается, что вызванная CO2 легочная эмболия может исчезнуть с течением времени, причем полное исчезновение может произойти через 12 недель.