Как отличить острый лейкоз от хронического? Ниже будут представлены различия между этими двумя заболеваниями с точки зрения патогенеза, течения болезни, клинических проявлений и лабораторных тестов.
Лейкоз можно разделить на две категории — острый и хронический — в зависимости от течения заболевания и зрелости дифференцировки лейкемических клеток.
Острый лейкоз имеет короткое естественное течение, с быстрым началом и преобладанием более примитивных наивных клеток в лейкозных клетках.
Хронический лейкоз имеет длительное естественное течение и медленное начало, с преобладанием лейкемических клеток над зрелыми.
Исходя из типа лейкозных клеток, лейкоз можно разделить на две категории: лимфоцитарный лейкоз и миелоидный лейкоз. Соответственно, лейкемию можно разделить на четыре типа.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)
Клиническая картина
Острый лейкоз характеризуется инфекцией, кровотечением, анемией и инфильтрацией экстрамиелоидных тканей и органов и быстро прогрессирует.
Хронический миелоидный лейкоз часто диагностируется бессимптомно или при случайном обнаружении лейкоцитоза или образования в левой верхней части живота при физикальном обследовании. Хронический лимфоцитарный лейкоз чаще встречается у пожилых людей и может протекать бессимптомно или со слабостью, усталостью, ночной потливостью, лихорадкой низкой степени, безболезненным увеличением лимфатических узлов, а также гепатомегалией и спленомегалией.
Лабораторные исследования
Гематологические исследования
У пациентов с острым лейкозом обычный анализ крови может показать заметное увеличение или уменьшение количества лейкоцитов, а в периферической крови могут быть обнаружены аномальные клетки (лейкозные клетки), наряду с уменьшением гемоглобина и тромбоцитов.
Пациенты с хроническим гранулоцитарным лейкозом имеют повышенное количество лейкоцитов в периферической крови (обычно > 50 x 10^9/л), при этом классификация выявляет наивные гранулоциты всех стадий, преимущественно промежуточные и поздние ювенильные гранулоциты с уклоном в сторону зрелости, повышенную долю эозинофилов и базофилов, в основном нормальные или повышенные тромбоциты и нормальный или умеренно сниженный гемоглобин; пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом имеют абсолютное значение лимфоцитов в периферической крови > 5×10^9/л более 4 недель, преимущественно зрелые лимфоциты, снижение гемоглобина и тромбоцитов примерно у 30% пациентов, положительный тест на античеловеческий глобулин примерно у 20% и аутоиммунный гемолиз у 8%.
Исследование костного мозга
Различные типы лейкемии имеют различные характерные проявления в костном мозге, например
Острые промиелоцитарные хромосомы костного мозга с характерными генами слияния PML/RARa, образовавшиеся в результате транслокаций на хромосомах 15,17.
Хронический гранулоцитарный лейкоз может иметь характерные изменения филадельфийской хромосомы, т.е. гены слияния BCR/ABL, образованные транслокациями на хромосомах 9,22.