Запор является распространенной проблемой у детей и чаще всего встречается в начальных и средних школах и учреждениях здравоохранения. Чтобы помочь специалистам здравоохранения в оценке и лечении детей с функциональными запорами, Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) совместно разработали научно обоснованные рекомендации.
Руководство посвящено девяти основным клиническим вопросам, связанным с диагностикой, лечением и прогнозом функциональных запоров у младенцев и детей младшего возраста. Этот подход использовался и для решения других вопросов, основываясь на системе оценки качества доказательств, разработанной Оксфордским центром доказательной медицины. Было проведено 3 заседания, на которых обсуждались и голосовались все рекомендации. Члены комиссии проголосовали по каждой рекомендации путем поименного голосования. Поскольку рандомизированное контролируемое исследование не проводилось, для поддержки рекомендации можно использовать мнение экспертов.
Что касается лечения функциональных запоров у младенцев и детей, руководство рекомендует следующие рекомендации.
1. Обеспечьте нормальное потребление клетчатки.
2. нормальное потребление жидкости.
3. обеспечить нормальный уровень физической нагрузки.
4. рутинное применение пребиотиков не рекомендуется для детей с запорами.
5. Пробиотики не рекомендуются детям с запорами.
6. не рекомендуется интенсивная поведенческая терапия, основанная на традиционном лечении.
7. в соответствии с мнением экспертов, детям с запорами старше 4 лет рекомендуется приучение к туалету с объяснением и руководством.
8. Другие методы лечения с помощью биологической обратной связи не рекомендуются.
9. рутинное использование многопрофильной терапии не рекомендуется.
10. Не рекомендуется использовать заместительную терапию.
11. Первая линия лечения детей с фекальной непроходимостью: полиэтиленгликолевый электролит (Фосамакс, далее ПЭГ) перорально в дозе 1,5 г/(кг?д) в течение 3-6 дней.
12. Если ПЭГ неэффективен, детей с фекальной импакцией можно лечить клизмой один раз в день в течение 3-6 дней.
13. ПЭГ может быть использован в качестве первой линии поддерживающей терапии. Начальная доза является первой линией поддерживающей терапии. Начальная доза составляет 0,4 г/(кг?сут), доза корректируется в зависимости от клинических показателей.
14. Дети, получающие ПЭГ, не нуждаются в клизменной терапии.
Если ПЭГ неэффективен, в качестве первой линии поддерживающей терапии можно использовать лактулозу.
16. Эксперты рекомендуют использовать молоко магнезии, минеральное масло и стимулирующие слабительные средства в качестве дополнительной или второй линии лечения.
17. Поддерживающая терапия должна продолжаться не менее 2 месяцев. Лечение не следует прекращать до тех пор, пока все симптомы запора не исчезнут в течение как минимум одного месяца.
18. во время приучения к туалету прием препарата можно прекратить только один раз, если приучение проходит эффективно.
19. Рубипростон, линаклотид и прокаприд не рекомендуются для детей с трудноизлечимыми запорами.
20. Параллельные клизмы возможны у детей с трудноизлечимыми запорами.
21. Не рекомендуется рутинное использование TNS у детей с трудноизлечимыми запорами.
Данное научно обоснованное руководство регламентирует оценку и лечение детей с функциональными запорами, а также направлено на улучшение качества их жизни. Кроме того, для детей в возрасте до 6 месяцев, а также для младенцев и детей старшего возраста следует использовать специальные научно обоснованные подходы. Эти рекомендации могут быть использованы в качестве основы для рутинной практики и для проведения дополнительных клинических исследований. Необходимы дальнейшие исследования для более точной оценки диагностики и лечения функциональных запоров у младенцев и детей.