1, связь между диабетом и челюстно-лицевыми и шейными интерстициальными инфекциями Пациенты с диабетом подвержены различным инфекциям, которые более распространены и серьезны у пациентов с плохим гликемическим контролем. Механизмами восприимчивости к диабетическим инфекциям являются сниженная клеточная и гуморальная иммунная функция организма; местные факторы, такие как сосудистая и периферическая нейропатия; и другие факторы, такие как большие колебания уровня сахара в крови. Диабетические сопутствующие инфекции могут образовать порочный круг, в котором инфекции приводят к неконтролируемой гипергликемии, а гипергликемия еще больше усугубляет инфекции. Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области являются одним из распространенных очагов инфекции у пациентов с сахарным диабетом. Риск развития пародонтальных инфекций, кариеса и апикальных абсцессов у пациентов с диабетом значительно выше, чем у пациентов без диабета. По сравнению с недиабетическими пациентами с челюстно-лицевыми и шейными интерстициальными инфекциями, у пациентов с диабетом наблюдаются более тяжелые инфекции, более высокая частота множественных интерстициальных инфекций, более высокий уровень осложнений и более высокий уровень смертности. Эпидемиологическое исследование 2 790 пациентов, госпитализированных с инфекциями челюстно-лицевой области шеи в Тайване (Китай), проведенное Wong TY, показало, что 18 пациентов умерли, 14 из них имели ослабленную иммунную функцию, а 12 (66,7%) — сахарный диабет, что позволяет предположить, что ослабленный иммунитет вследствие сахарного диабета является важной причиной обострения инфекций челюстно-лицевой области шеи и смерти. Гликемический контроль облегчает борьбу с инфекцией, а эффективная борьба с инфекцией способствует улучшению гликемии. Поэтому при интерстициальных инфекциях челюстно-лицевой области шеи у пациентов с сахарным диабетом лечение должно быть направлено как на контроль гликемии, так и на борьбу с инфекцией для достижения наилучшего результата. Для пациентов с тяжелыми инфекциями челюстно-лицевой области шеи челюстно-лицевые хирурги часто используют глюкокортикоиды наряду с противоинфекционными препаратами для того, чтобы снять воспаление, уменьшить отек и облегчить симптомы. Глюкокортикоиды — это препараты, которые оказывают наибольшее влияние на метаболизм глюкозы. Длительное применение или словесное применение может способствовать развитию или обострению сахарного диабета, и этот эффект обычно зависит от дозы. Поэтому следует максимально избегать применения глюкокортикоидов у пациентов с челюстно-лицевыми и шейными интерстициальными инфекциями с сахарным диабетом. 2, Патогенетические характеристики интерстициальных инфекций челюстно-лицевой области шеи у пациентов с сахарным диабетом Инфекции челюстно-лицевой области шеи часто являются смешанными инфекциями с различными возбудителями, включая аэробные, микроаэробные и анаэробные бактерии. Наиболее распространенными возбудителями являются аэробные Streptococcus gramineus, Streptococcus β-hemolyticus, Staphylococcus spp. Однако при челюстно-лицевых и шейных интерстициальных инфекциях при сахарном диабете Klebsiella pneumoniae была наиболее распространенным возбудителем (частота обнаружения 56,1%), независимо от одонтогенного или неодонтогенного происхождения инфекции. Возможной причиной этого является повышенная колонизация ротоглотки грамотрицательными бациллами при нарушении защитных механизмов организма, особенно у пациентов с сахарным диабетом и нарушением функции нейтрофилов. Челюстно-лицевые шейные интерстициальные инфекции чаще всего имеют стоматологическое происхождение, затем следуют источники инфекции верхних дыхательных путей. При инфекциях челюстно-лицевого шейного пространства стоматологического происхождения частота обнаружения анаэробных бактерий может достигать 59,3%. Поэтому для пациентов с диабетической инфекцией челюстно-лицевого пространства шеи, при эмпирическом медикаментозном лечении до получения результатов лекарственной чувствительности необходимо учитывать распространенную доминирующую бактерию Klebsiella pneumoniae, для пациентов стоматологического происхождения, к эмпирическому медикаментозному лечению все же необходимо добавить антианаэробные препараты. 3, профилактика и контроль осложнений (1) Осложнения, связанные с диабетом Правильное ведение пациентов с диабетом в периоперационном периоде представляет собой большую проблему для медицинских работников. Потенциальные осложнения диабета на крупные и мелкие сосуды сами по себе могут значительно увеличить риск операции [1], кроме того, плохое соблюдение диабетической диеты у пациентов с инфекциями челюстно-лицевой области и шеи из-за местной боли, хирургического голодания или трудностей с кормлением, хирургического стресса, лихорадки и др. могут ухудшить метаболизм глюкозы С одной стороны, хирургический стресс и недостаточная доза инсулина могут привести к резкому повышению уровня глюкозы в крови в краткосрочной перспективе, в результате чего увеличивается частота острых осложнений диабета (таких как кетоацидоз и некетотический гиперосмолярный синдром), что также является одной из основных причин увеличения послеоперационной заболеваемости и смертности. Увеличивается частота гипогликемии. Поэтому в периоперационный период пациентам необходимо усилить мониторинг глюкозы крови для поддержания стабильного уровня глюкозы крови. (2) Осложнения, связанные с инфекцией У пациентов с диабетом с челюстно-лицевыми и шейными интерстициальными инфекциями, когда абсцесс сформирован или когда абсцесс еще не сформирован, но болезнь быстро прогрессирует, системные токсические симптомы очевидны, а дыхательные пути уже сжаты и влияют на дыхание, необходимо как можно скорее выполнить разрез и дренаж, а при необходимости провести трахеотомию, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми. Хирургическое вмешательство не должно быть консервативным. При мультиинтерстициальных инфекциях необходимо выполнить несколько разрезов или обширные разрезы, а также полностью разделить каждую гнойную полость для обеспечения адекватного дренажа. При лечении антиинфекционные средства, контроль уровня сахара в крови, системная поддержка и симптоматическое лечение должны сочетаться с местным лечением, чтобы предотвратить возникновение серьезных осложнений, таких как сепсис и септицемия из-за распространения инфекции. (3) Другие осложнения У пожилых пациентов с сахарным диабетом они часто сопровождаются мультисистемными заболеваниями, такими как гипертония, болезни сердца, почечная недостаточность и др. Серьезные челюстно-лицевые и шейные инфекции, хирургический стресс и гипергликемия часто провоцируют ухудшение сердечных заболеваний и почечной функции. Для пациентов с комбинированной сердечной и почечной недостаточностью следует выбирать препараты с низкой нефротоксичностью, контролировать количество и скорость регидратации, а также следить за изменениями сердечной и почечной функции. Абсолютных противопоказаний к разрезу и дренированию не существует. Иммунодефицит, вызванный сахарным диабетом, затрудняет борьбу с челюстно-лицевыми и шейными интерстициальными инфекциями. Для пациентов с плохим системным состоянием, если показано рассечение и дренирование, рассечение и дренирование являются основным методом борьбы с инфекцией. Если лечение слишком консервативно, а разрез и дренаж неадекватны, инфекция плохо контролируется и, скорее всего, усугубит или вызовет развитие системных заболеваний у пациентов, в то время как своевременный разрез и адекватный дренаж могут не только контролировать инфекцию, но и быть полезными для контроля сахарного диабета. Хотя существуют риски, связанные с разрезом и дренированием абсцесса, обычно нелегко повредить важные нервы, кровеносные сосуды или органы, а хирургические риски относительно невелики по сравнению с расширенной резекцией злокачественных опухолей и шейной лимфатической диссекцией; Конечно, для пациентов с определенными системными заболеваниями и плохим соматическим состоянием риск разреза и дренирования увеличивается, но если инфекция плохо контролируется, дальнейшее развитие сепсиса, медиастинальной инфекции, сдавливание дыхательных путей или индуцированные Риск еще больше, если серьезные осложнения, такие как сердечно-сосудистые аварии и кетоацидоз развиваются из-за плохо контролируемой инфекции, дальнейшее развитие сепсиса, медиастинальной инфекции, сдавливание дыхательных путей или индуцированные сердечно-сосудистые аварии. Взвесив все за и против, несложно сделать выбор в лечении.