Выявление перитонеального распространения рака желудка является слабым местом современных методов визуализации. Однако после вскрытия брюшной полости хирург обнаруживает, что кукурузоподобные метастазы «выплеснулись» в брюшную полость, лишая пациента возможности хирургического лечения. Мы часто слышим, как семья пациента сетует: «Если бы я знал, я бы не позволил ему/ей так страдать», но мы отмечаем, что в современной визуализации существует определенное «слепое пятно» в выявлении перитонеального распространения рака желудка. Ван Цзюнь, отделение общей хирургии больницы Хуашань Фуданьского университета, отметил, что диаметр перитонеального распространения рака желудка часто меньше, чем диаметр перитонеальных узлов распространения колоректального рака и рака аппендикса, и современные методы визуализации с трудом выявляют очаги перитонеального распространения размером 5-8 мм и меньше, особенно метастазы в брыжейке тонкого кишечника, при этом чувствительность расширенной КТ, наиболее популярной среди желудочных хирургов, составляет всего 11% для очагов диаметром менее 5 мм. Кроме того, МРТ и ПЭТ/КТ, так называемые «радары жизни», также нечувствительны к перитонеальному распространению рака желудка из-за особенностей биологического поведения и метаболизма перитонеально распространяющихся узлов, поэтому предоперационная оценка внутрибрюшных метастазов с помощью визуализации и балльной оценки PCI ограничена. Японский специалист по перитонеальному распространению рака желудка показал, что из 44 пациентов с показателем PCI ≤6 на предоперационной КТ, только у 29 (66%) интраоперационно был истинный показатель PCI ≤6, а у 12 из этих пациентов (41,3%) на предоперационной КТ был показатель PCI >7, поэтому пациенты с показателем PCI ≤6 и кажущимся хорошим прогнозом не могли быть правильно диагностированы на предоперационной КТ. Поэтому у пациентов с баллом PCI ≤6 и очевидно хорошим прогнозом невозможно правильно поставить диагноз с помощью предоперационной КТ, что может привести к тому, что пациент не получит своевременного правильного лечения. Что можно сделать? С развитием медицинских технологий концепция минимально инвазивного хирургического лечения постепенно набирает популярность. В настоящее время лапароскопическая хирургия является основной, а желудочно-кишечная хирургия стала наиболее используемой областью для лапароскопической хирургии. Недавно для диагностики перитонеального распространения рака желудка было введено лапароскопическое стадирование; этот метод обладает высокой точностью в диагностике метастатических поражений в брыжейке тонкого кишечника. Диагностическая точность лапароскопического исследования при распространении по брюшине составляет около 92%. В зарубежном исследовании 97 пациентов с перитонеальным распространением рака желудка подверглись полному лапароскопическому исследованию, в результате чего только у 2 пациентов (2,1%) точность низведения составила почти 100%. Каковы преимущества лапароскопического исследования при перитонеальном распространении рака желудка? Основное преимущество лапароскопического исследования заключается в том, что оно позволяет оценить внутрибрюшные метастазы по шкале PCI и понять распределение и размер метастазов в брюшине, что, как было показано, хорошо коррелирует с данными открытого исследования. Лапароскопическая биопсия может обеспечить убедительные гистологические и цитологические доказательства, что делает лапароскопические методы надежным инструментом для оценки эффективности неоадъювантной интраперитонеальной химиотерапии. Два западных исследователя, Facchiano и Valle, сообщили о 57 пациентах, получивших лапароскопическую теплую химиотерапию, и обнаружили полную клиническую регрессию асцита у всех пациентов. Лапароскопическая теплая химиотерапия обеспечивает лучшее проникновение препарата в опухоль и брюшину за счет более высокого внутрибрюшного давления, создаваемого при закрытой брюшной полости теплой химиотерапией. В исследовании, проведенном тем же японским органом, 25 пациентам с перитонеальным распространением рака желудка была проведена лапароскопическая теплая химиотерапия со средним операционным временем 152 минуты и средним послеоперационным пребыванием в больнице 10,7 дней, без смертей и осложнений и с одногодичной выживаемостью 67%. Таким образом, эта новая методика представляется безопасным и эффективным методом лечения злокачественного асцита. Лапароскопическая техника позволяет избежать необходимости огромного разреза брюшной стенки благодаря минимальной травме и риску послеоперационной инфекции и дегисценции разреза — осложнений, которые часто возникают у пациентов с распространенными опухолями и могут вызвать другие осложнения, такие как абдоминальная инфекция, утечка асцита и электролитные нарушения, что приводит к ухудшению общего состояния.