Травмы колена являются одними из самых распространенных среди травм костей и суставов. В июне 2001 года Национальное ортопедическое общество сообщило, что каждый год более 1,08 миллиона посещений хирургов-ортопедов происходит по поводу травм колена. Для правильной оценки необходимо сначала понять анатомию коленного сустава. Коленный сустав — один из самых крупных и сложных суставов в организме, состоящий из бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Хрящ покрывает их и эффективно предотвращает их стачивание друг о друга. Стабильность колена поддерживается в основном окружающими связками и сухожилиями. Медиальная и латеральная коллатеральные связки защищают колено от инверсии и вальгуса соответственно, а передняя и задняя крестообразные связки обеспечивают стабильность в переднем и заднем направлениях. Сухожилие четырехглавой мышцы — это часть мышцы в передней части бедра, которая выходит на поверхность надколенника и действует как разгибатель колена. Поскольку сбор истории болезни дает вам самую важную информацию, такую как «что вы делали в момент травмы? вопросы, сбор анамнеза должен быть первым шагом при выполнении травмы колена. Отек, боль, потеря функции, раздирающие звуки и пассивное сгибание часто являются основными симптомами травмы колена. Скорость опухания укажет на серьезность травмы, например, если колено опухает через 2-12 часов после травмы, это, скорее всего, скопление крови в суставе, но также очень вероятно повреждение передней крестообразной связки, повреждение мениска или и того, и другого. При разрыве капсулы сустава значительного отека не будет, так как кровь будет поступать в окружающие ткани. Поэтому во время обследования следует внимательно следить за отеками в области бедер и икр. Если пациент может указать, в какой области он испытывает наибольший дискомфорт, это поможет вам определить локализацию повреждения. Однако, поскольку боль дает лишь некоторое представление о степени травмы, она не всегда надежна, и иногда травма 1 степени или незначительная может быть более болезненной, чем травма 3 степени или тяжелая, поскольку при незначительных травмах связки все еще прикреплены и в поврежденных волокнах присутствует напряжение. При полных разрывах и повреждениях третьей степени фиброзная ткань разрывается так, что напряжение, вызывающее боль, уменьшается. Если одновременно с травмой пациент вынужден прекратить свои действия, это часто является признаком того, что произошла более серьезная травма. Восемьдесят процентов людей с разрывами ACL не смогут продолжать свою деятельность. Данные о частоте раздирающих звуков, слышимых при тяжелых травмах, разнятся, но в целом в 40-60% случаев повреждений ACL звук можно услышать вместе с травмой. Помимо травм ACL, могут также выслушиваться вывихи надколенника, разрывы менисков и остеохондральные переломы. 90% пациентов с травмами ACL отмечают пассивное сгибание колена вниз в момент травмы, и если одновременно с травмой пациент ощущает потерю контроля над суставом, это часто свидетельствует о серьезности травмы. Чем раньше обследовано колено, тем лучше прогноз. Наиболее точное время для обследования колена — 2-6 часов после травмы, пока не развился отек и защита мышц от напряжения. Сначала понаблюдайте за конечностью, чтобы определить, способен ли пациент положить травмированную нижнюю конечность на смотровой стол. Если пациенту требуется ручная помощь, чтобы положить ногу на смотровой стол, то следует подумать о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Затем обратите внимание на наличие отека, экхимозов и явных деформаций. Измерьте пульс, особенно при травмах конца конечности (измерьте дорсально-педальную и заднюю большеберцовую артерии). Если есть проблема, ее следует сравнить с контралатеральным концом. Области, на которых следует сосредоточиться при пальпации, включают надколенник, разгибательную систему, связку надколенника, медиальный и латеральный суставные сочленения, медиальную и латеральную коллатеральные связки, медиальное и латеральное большеберцовое плато. Также важно пальпировать коленный сустав, чтобы оценить количество и степень опухшей жидкости. Пальпация начинается с верхней части коленного сустава, и вы можете сжать колено, чтобы оценить истинное количество присутствующей жидкости. Проверка на стабильность — самая важная часть обследования, но именно она вызывает наибольшие трудности у врача. Я настоятельно рекомендую вам обследовать колено при любой возможности, независимо от того, нормальное это колено или травмированное. Чем больше колен вы исследуете, тем лучше вы будете чувствовать себя знакомым с этими методами и тем точнее будет ваша оценка. Обычные тесты включают тест Лахмана, который предназначен для оценки состояния передней крестообразной связки. Латеральный стресс-тест используется для определения непрерывности медиальной коллатеральной связки, а медиальный стресс-тест — для определения непрерывности латеральной коллатеральной связки. Для проверки стабильности надколенника, особенно в случаях вывиха и подвывиха надколенника, можно также провести тест на задержание надколенника. Рентгенографически только у 6% пациентов с травмой колена имеется перелом, а у большинства пациентов с травмой колена рентгенографическая картина нормальная. Как правило, пациентам в возрасте 50 лет и старше с падениями и травмами требуется рентгенография. К распространенным переломам колена относятся переломы надколенника, мыщелка бедренной кости и большеберцового плато. Если такие переломы присутствуют, к ним нужно отнестись серьезно и лечить их. Питтсбургские правила принятия решений имеют чувствительность 99% и специфичность 60% для диагностики переломов колена. Оттавские коленные правила имеют чувствительность 99% и специфичность 60%, в то время как Оттавские коленные правила имеют чувствительность 97% и 27% соответственно. Что касается лечения, если у вас есть пациент с травмой колена, которая требует иммобилизации, снижения веса, компрессии, холодных компрессов и возвышения пораженной конечности, вам необходимо лечить пациента после проведения ортопедической оценки, чтобы избежать ошибок. Иммобилизационные скобы для колена обычно используются для оказания неотложной помощи, но также могут фиксироваться с помощью залитых компрессионных повязок, гипса, стекловолокна, медиальных и латеральных шин. Большинство пациентов с острыми травмами со значительным сочащимся содержимым нуждаются в наблюдении в течение 7 дней после травмы. В заключение следует отметить, что травмы колена являются распространенными повреждениями, и знание анатомии колена, вопросов, которые необходимо задавать при сборе анамнеза, соответствующих процедур физического обследования и своевременных результатов физического обследования окажет большую помощь в оценке состояния пациентов с травмами колена. Помните, что только полный вывих колена является истинной неотложной помощью при травме колена, особенно если имеется сочетанное нейрососудистое повреждение. Будьте внимательны к возможности перелома колена при травматическом повреждении. Не забывайте применять RICE (Rest, Immobilisation, Compression, Elevation of the affected limb) — предпочтительный принцип лечения травм колена.