В конце марта 2011 года Международная диабетическая федерация (IDF) опубликовала заявление, в котором одобрила бариатрическую хирургию как метод лечения диабета 2 типа и рекомендовала пациентам, имеющим право на бариатрическую операцию, рассмотреть возможность ее проведения на ранней стадии, чтобы помочь предотвратить возможные осложнения.
Бариатрическая хирургия для лечения диабета первоначально началась с неожиданного клинического открытия. В 1980-х годах операция по удалению желудка первоначально использовалась для лечения ожирения, но клинические наблюдения неожиданно показали, что состояние пациентов с ожирением в сочетании с диабетом значительно улучшилось, а в некоторых случаях после операции они смогли отказаться от приема глюкозопонижающих препаратов.
Вот некоторые ответы на следующие вопросы:
Вопрос 1 Какие виды бариатрической хирургии существуют?
Три основных типа операций — желудочное шунтирование, регулируемое бандажирование желудка и рукавная резекция желудка. Операцию желудочного шунтирования также часто называют диверсификацией желудка, желудочным шунтированием, желудочно-кишечной хирургией и т.д. В случае пациентов с диабетом часто используется операция желудочного шунтирования.
Вопрос 2 Каковы результаты бариатрической хирургии при диабете 2 типа?
Это позволяет пациентам контролировать свое заболевание без приема глюкозопонижающих препаратов после операции. В то же время за рубежом исследователи обнаружили, что бариатрическая хирургия оказывает дополнительные бариатрические эффекты, такие как снижение систолического артериального давления, улучшение дислипидемии и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В.3 Каковы неблагоприятные последствия бариатрической хирургии?
Основные ближайшие осложнения — кишечная непроходимость, анастомотическая фистула, тромбоэмболия легочной артерии и т.д. Основные долгосрочные осложнения — гастропарез, недоедание, железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B12, постоянная диарея и т.д.
Бариатрическая хирургия также сопряжена с риском смертности. Мета-анализ общей смертности при бариатрической хирургии показал, что 30-дневная послеоперационная смертность при лапароскопическом желудочном шунтировании составляет 0,5%. В Китае было зарегистрировано несколько смертей.
Вопрос 4: Кто подходит для бариатрической хирургии?
Как уже упоминалось выше, в Китае до сих пор ведутся споры о показаниях к операции. По этой причине мы приняли содержание «Консенсуса экспертов по хирургическому лечению диабета», выпущенного совместно диабетическим отделением Китайской медицинской ассоциации и отделением хирургии Китайской медицинской ассоциации. Ниже перечислены показания к операции:
Показания к хирургическому лечению сахарного диабета:
1. подгруппы людей с диабетом 2 типа с сопутствующими заболеваниями или без них с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м2.
2. азиатские группы населения с ИМТ 30-35 кг/м2 с диабетом 2 типа, которым трудно контролировать уровень глюкозы в крови или сопутствующие заболевания с помощью образа жизни и фармакологического лечения, особенно если у них есть факторы сердечно-сосудистого риска.
3. в азиатских популяциях с ИМТ 28-29, 9 кг/м2, при сочетании с диабетом 2 типа и центростремительным ожирением (окружность талии >85 см для женщин и >90 см для мужчин) и при соответствии по крайней мере двум дополнительным критериям метаболического синдрома: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокое кровяное давление.
4. для подростков с ИМТ ≥ 40 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в возрасте ≥ 15 лет, скелетно развитых и относящихся к 4 или 5 классу развития по Таннеру, с информированного согласия пациента может быть рассмотрена возможность регулируемого бандажирования желудка или желудочно-кишечного шунтирования Roux-en-Y.
5. пациентам с сахарным диабетом 2 типа с ИМТ 25-27, 9 кг/м2 операция должна проводиться с информированного согласия пациента и в строгом соответствии с протоколом исследования. Однако характер этих процедур должен рассматриваться исключительно как часть экспериментального исследования, заранее одобренного комитетом по этике, и не должен широко рекламироваться.
6. пациенты с диабетом 2 типа в возрасте до 60 лет или с хорошим общим состоянием здоровья и с низким риском хирургического вмешательства.
Противопоказания к хирургическому вмешательству при диабете:
1. пациенты с наркотической или алкогольной зависимостью или неконтролируемыми психическими заболеваниями, а также те, кто не способен понимать риски, преимущества и ожидаемые последствия метаболической хирургии.
2. пациенты с четким диагнозом сахарного диабета 1 типа.
3. пациенты с диабетом 2 типа, у которых функция В-клеток панкреатического островка в значительной степени утрачена.
4. Пациенты с комбинированными нарушениями кровообращения и сердечно-легочной функции, которые не могут перенести операцию.
5. пациенты с ИМТ менее 28 кг/м2, которые могут удовлетворительно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью лекарств и инсулина.
6. гестационный диабет и другие особые типы диабета временно исключаются из объема хирургического лечения.
Q5 Какова частота ремиссии после бариатрической хирургии?
Крупномасштабный анализ за рубежом показал, что 78,1% пациентов достигли полной ремиссии диабета, а у 86,6% пациентов состояние диабета улучшилось. В Китае частота ремиссии варьируется в зависимости от показаний к операции и периоперационного ведения.
Q6 Нужно ли мне контролировать свое питание после операции?
После операции пациентам по-прежнему необходимо контролировать свое питание, и нельзя питаться беспорядочно. Конечно, послеоперационный контроль питания не такой строгий, как предоперационный, но может быть таким же нормальным.