Лечение септического менингита: 1. Антибиотикотерапия 1. Принцип медикаментозного лечения Септический менингит является серьезным и быстро прогрессирует, должен лечиться на ранней стадии с помощью внутривенных антибиотиков: спинномозговая жидкость бактериальная культура положительная, должны быть сделаны лекарства тест чувствительности, для того, чтобы выбрать высокие жирорастворимые низкомолекулярные антибиотики могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер, так что в спинномозговой жидкости для достижения бактерицидного уровня; при смешивании препаратов, следует обратить внимание на взаимный антагонизм препаратов. 2, патогенные бактерии не являются четкими антибиотиками выбора взрослые должны быть S. pneumoniae, менингококковые бактерии, младенцы — E. coli, стафилококки, стрептококки, маленькие дети — H. influenzae, S. pneumoniae, менингококковые бактерии. Считается, что множественные рецидивы вызваны S. pneumoniae, а травму следует рассматривать как инфекцию Pseudomonas aeruginosa. (1) Менингит S. pneumoniae Пенициллин G является препаратом первого выбора, и доза должна быть высокой, обычно для взрослых пенициллин G (16-20> млн ЕД/сут в 4-6 внутривенных капельницах, для детей (30-60) млн ЕД/(кг-д) в разделенных капельницах; ампициллин 8-12 г/сут для взрослых, 0,3-0,4 г/(кг-д) для детей, в 3 -4 раза внутримышечно или внутривенно. Доза может быть уменьшена при улучшении симптомов, а курс лечения должен составлять не менее 2 недель или 3-4 недели в тяжелых случаях. В случае аллергии или бактериальной устойчивости к пенициллину G и ампициллину можно использовать некоторые цефалоспорины третьего поколения, способные преодолевать барьер кровь-цереброспинальная жидкость и обладающие низкой токсичностью, такие как цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон и цефтазидим. ) и цефтазидим (ceftazidime) в дозе 50 мг/кг один раз в 6-8 часов и цефтриаксон один раз в 8-12 часов. (2) Менингит Haemophilus influenzae Используйте ампициллин в качестве препарата выбора. Ампициллин 8-12 г/день для взрослых, 0,3-0,4 г/(кг-д) для детей, разделенные на 4-6 внутривенных инъекций; для пациентов с лекарственной устойчивостью можно использовать хлорамфеникол или цефалоспорины третьего поколения, хлорамфеникол 2-4 г/день для взрослых, 100 мг/(кг-д) для детей, разделенные на 2 внутривенные капельницы, или комбинацию двух вышеуказанных препаратов, курс лечения не должен быть менее 10 дней или, по крайней мере, до 7 дней после снижения температуры. Не менее 7 дней после того, как спадет лихорадка. Для тех, кто имеет аллергию на пенициллин или не должен использовать хлорамфеникол, можно использовать новые цефалоспорины третьего поколения, упомянутые выше. (3) Менингит, вызванный грамотрицательной палочкой Неонатальный менингит, вызванный кишечной палочкой, внутрибольничный менингит, вызванный E. pneumoniae, Enterobacter, Aspergillus, Serratia, Immunobacterium и Pseudomonas aeruginosa, являются основными причинами. Предпочтительнее использовать ампициллин в сочетании с гентамицином или канамицином внутривенно. В связи с ростом резистентности у грамотрицательных бацилл, использование новых цефалоспоринов наиболее целесообразно и может применяться самостоятельно. В случае септического менингита, вызванного Pseudomonas aeruginosa или другими псевдомонадами, пиперациллин может быть использован в дополнение к цефтазидиму, который является единственным новым цефалоспорином, доступным в случае устойчивости, и аминогликозидным антибиотикам, таким как амикацин (бутамицин), если это необходимо. Дозировка пиперациллина составляет около 15 г/сут для взрослых и 80-250 мг/(к/д) для детей, разделенных на 3-4 приема внутривенно или инъекционно. (4) Стафилококковый менингит Предпочитают пенициллин-резистентный синтетический пенициллин, такой как бензатин (бензатин пенициллин, неопенициллин II, оксациллин) и клоксациллин (клоксациллин, клоксациллин), оба в дозе 12 г/д для взрослых и 150-200 мг/(к/д) для детей, вводят каждые 4-6 часов. Прием препарата следует продолжать более 2 недель, а затем прекратить на 1-2 недели после стабилизации заболевания. Цефалоспорины первого поколения, такие как цефазолин (цефазолин V, цефазолин) и цефалоридин, можно использовать в комбинации. При устойчивости к этим препаратам можно использовать ванкомицин в дозе 2 г/д для взрослых и 40раг/(к/д) для детей в 2 медленных дозах. (5) Неонатальный менингит Стрептококковый менингит группы В можно лечить ампициллином или пенициллином не менее 14-21 дня; менингит кишечной палочки, P. aeruginosa и S. aureus можно лечить цефуроксимом натрия (eehlr nailime) не менее 3 недель или до 2 недель после того, как спинномозговая жидкость станет стерильной, или в комбинации с ампициллином и гентамицином. (6) Менингококковый менингит При отсутствии сопутствующих заболеваний пенициллин вводится внутривенно в дозе 300 000 ЕД/кг в день в течение 7-10 дней; у детей, устойчивых к пенициллину, могут использоваться цефалоспорины второго или третьего поколения. (7) Септический менингит неизвестной этиологии часто лечат сначала высокими дозами пенициллина G и хлорамфеникола. В настоящее время цефалоспорины третьего поколения, способные быстро достигать эффективных бактерицидных концентраций в спинномозговой жидкости пациента, включая цефотаксим (cefo-taxime) 200 мс/(кг-д) или цефтриаксон (cefixiaxone) 100 мг/(кг-д), могут использоваться в комбинации с ванкомицином, если эффективность не является удовлетворительной. ванкомицин). Во время лечения у детей с неосложненным менингитом Haemophilus influenzae, S. meningitidis и Streptococcus pneumoniae спинномозговую жидкость не следует исследовать повторно, а только один раз, когда клинические симптомы исчезли и курс лечения близится к завершению; при нормальном состоянии препарат следует прекратить после завершения назначенного курса лечения. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости и рентгеноскопию или КТ черепа. Принципы лечения (1) Раннее начало эмпирической антибактериальной терапии. Пациентов с септическим менингитом можно лечить эмпирически на основании данных анамнеза, сопутствующих инфекций и возможных путей инвазии до получения результатов бактериологических анализов или отрицательных бактериологических анализов. После выявления патогенного организма схема лечения будет изменена. (2) Выбирайте антибактериальные препараты, которые легко преодолевают барьер кровь-цереброспинальная жидкость. (3) Препараты с сильным антибактериальным действием и высоким профилем безопасности. (4) Комбинация препаратов. До выяснения возбудителя заболевания рекомендуется использовать два антибактериальных препарата в комбинации. (5) Если возбудитель болезни четко идентифицирован и доказано, что организм чувствителен к определенному антибактериальному препарату, нет необходимости добавлять другой антибактериальный препарат. (6) Способ введения должен быть разделен на внутривенные дозы, чтобы концентрация в крови достигала пика в течение короткого периода времени, и в соответствии с периодом полураспада препарата может быть разделен на дозы, чтобы облегчить преодоление барьера крови и спинномозговой жидкости и достичь цели антибактериального лечения. (7) Курс лечения должен быть длительным, в соответствии с патогенными бактериями для разработки курса лечения, когда симптомы исчезают, температура приходит в норму и держится 3-7 дней, CSF в норме и культура отрицательная, прежде чем можно прекратить прием препарата. Лечение менингита, вызванного грамотрицательными палочками и Pseudomonas aeruginosa, должно быть расширено. (8) По возможности следует избегать интратекального введения, но в особых обстоятельствах это может быть целесообразно. Другие виды симптоматического и поддерживающего лечения 1. В течение первых нескольких дней болезни следует внимательно следить за жизненно важными показателями, сознанием, состоянием зрачков и концентрацией электролитов в крови. Обратите внимание на обеспечение водно-электролитного баланса. 2. оперативно лечите гипертермию, судороги и инфекционный шок. 3. Своевременно лечить повышенное внутричерепное давление, чтобы предотвратить возникновение грыжи мозга. 4.За исключением менингококкового менингита, вместе с антибиотиками можно назначить ежедневное внутривенное введение дексаметазона, чтобы уменьшить стимулирование цитокин-регулируемой воспалительной реакции эндотоксином, образующимся при быстрой стерилизации антибиотиков, что способствует снижению температуры. 5. Лечение осложнений. В большинстве случаев пациент излечивается с помощью этого лечения; в нескольких случаях пациенту назначается лечение субдурального гноя, при этом, помимо пункции и выпуска жидкости, пациенту следует ввести соответствующие антибиотики в зависимости от патогенных бактерий, а при необходимости провести хирургическое лечение.