Лапароскопические методы в урологии Лапароскопические методы широко используются в хирургии взрослых и получили признание врачей и пациентов благодаря своей минимальной инвазивности и быстрому восстановлению пациента. Вопрос о том, можно ли применять лапароскопические методы у детей и как это делать, является относительно новым. Дети — это не уменьшенная копия взрослых. Дети хрупки и гораздо хуже переносят общую анестезию, кровотечения и электролитные нарушения, чем взрослые. В частности, применение лапароскопии у детей связано со следующими трудностями и требованиями: Zou Tiejun, отделение урологии, Народная больница провинции Шэньси 1. Брюшная и забрюшинная полости у детей меньше, чем у взрослых, поэтому операционное оборудование, которое может быть размещено, должно быть как можно короче, чтобы избежать случайных травм. Короткое, тонкое оборудование также полезно для врачей. Тычковые карты и ультразвуковые скальпели, используемые для лапароскопии у взрослых, должны быть еще больше «уменьшены», например, детские лапароскопы Storz и Rudolf: лапароскопы 0° и 30°, функциональная пункционная игла и троакар, левосторонний отделяющий пинцет и захватывающий пинцет имеют диаметр 3,5 м, многоцелевая пункционная игла и троакар имеют диаметр 5 мм. 2. требования к анестезии выше. Из-за небольшого объема детской брюшной полости, быстрого поглощения CO2 брюшиной и плохой переносимости гипоксии, анестезия для детской лапароскопической хирургии является сложной задачей. ( 1 ) Ребенок должен быть правильно оценен перед операцией, а тип операции должен соответствовать требованиям родителей. Абсолютными противопоказаниями к детской лапароскопии являются врожденные пороки сердца, особенно у детей с легочной гипертензией, цианоз, некорригируемая коагулопатия, тяжелый травматический пневмоторакс, черепно-мозговая травма, кишечная непроходимость и гигантский живот вследствие асцита, а также недоношенность. Относительными противопоказаниями являются хронические обструктивные заболевания легких, деформации позвоночника и крупные внутрибрюшные злокачественные опухоли. ( 2 ) Обычно требуется пост. Продолжительность голодания составляет: 2 ч для прозрачных жидкостей, 4 ч для грудного молока, 6 ч для оральных жидкостей и молока для младенцев и 8 ч для твердой пищи. У младенцев и маленьких детей предоперационные внутривенные жидкости могут использоваться для получения энергии, чтобы облегчить плач и раздражительность из-за голода и избежать гипогликемии. Предоперационный желудочный зонд и непрерывная интраоперационная декомпрессия желудочно-кишечного тракта для предотвращения рефлюкса и аспирации. Активно лечите все сопутствующие заболевания, восполняйте объем крови и корректируйте электролитные нарушения, а также отложите операцию, если присутствует острая инфекция дыхательных путей. (3) Метод индукции анестезии и доза используемых препаратов должны основываться на клинической картине пациента. Он также уменьшает неблагоприятные последствия пневмоперитонеума и запрещает использование закиси азота. Фентанил следует использовать в начале операции и в строго ограниченных дозах, чтобы избежать его отсроченных побочных эффектов угнетения дыхания. Рифентанил и пропофол имеют быстрое начало действия и подходят для поддержания анестезии. (4) Используйте низкое давление в пневмоперитонеуме для удовлетворения потребностей операции, поддерживая при этом минимальное давление в дыхательных путях и разумную вентиляцию. ( 5 ) Обеспечить выведение CO2, контролируемое дыхание во время анестезии и легкую гипервентиляцию для противодействия влиянию пневмоперитонеума на дыхательный привод и вентиляцию. ( 6 ) Сосредоточьтесь на мониторинге PETCO2, SpO2, температуры и газов крови. ( 7 ) Следует проверять температуру тела и следить за теплом.3. Требования хирурга более строгие. Как и при лапароскопической хирургии у взрослых, (1) детский лапароскопический хирург также должен обладать большим опытом в открытой хирургии, быть обученным и квалифицированным в строгих лапароскопических техниках. Из-за физиологических особенностей педиатрического населения невозможно продлить операцию на неопределенное время, и даже если нет случайного повреждения органов или кровотечения, операция должна быть завершена своевременно с промежуточным открытым временем. (2) Необходимо строго придерживаться хирургических показаний для пациентов. В частности, новые операции требуют необходимого руководства со стороны квалифицированных лапароскопических техников, которые должны полностью предвидеть и планировать любые трудности, которые могут возникнуть во время операции. Безопаснее начинать с установленных процедур, таких как иссечение и простая реконструкция, и переходить к исследовательским и сложным реконструктивным процедурам при наличии навыков. Урологические лапароскопические техники стали более совершенными, и есть несколько лапароскопических техник, которые чаще выполняются при урологических заболеваниях у детей: 1. Крипторхизм. Крипторхизм — распространенное состояние в детской урологии. От 1 0% до 17% злокачественных опухолей яичек возникают у пациентов с крипторхизмом в анамнезе. Частота злокачественных новообразований при крипторхизме в 3 6 — 4 8 раз выше, чем при расположении яичка в мошонке. Cortesi et al. впервые применили лапароскопию в 1976 году у пациентов с крипторхизмом, у которых яички отсутствовали, с основной целью определения расположения яичек, с точностью 88-10%. Процент точности составляет 88%-10%. В нашей группе он составил 100%. Это также помогает в выборе хирургического подхода и в определении того, является ли само яичко дефектом развития и может ли оно быть удалено, если это так. У пациентов, которым запланирована вторая стадия фиксации яичка по Фаулеру-Стивенсу, сперматозоидные сосуды пережимаются для завершения первой стадии процедуры. Если яичко отсутствует, можно избежать хирургического исследования паховой и брюшной полости. Лапароскопия может выявить следующее: интраабдоминальное яичко, сперматозоид, входящий в паховый канал через внутреннее кольцо, и агенезию яичка. Помимо расположения яичка, важно знать длину семенного канатика и развитие яичка. Если сперматический канатик слишком короткий, следует рассмотреть возможность второй стадии фиксации яичка и аутологичной трансплантации яичка, при этом предпочтительным методом является первая процедура Фаулера-Стивенса. Яички, которые слишком малы для фиксации яичка, должны быть удалены. 2. Стеноз мочеточниково-пельвикального соединения (гидронефроз). Объем почечной лоханки у детей составляет 1-1,5 мл в возрасте 1 года, увеличивается на 1 мл/год до 5 лет и приближается к объему взрослых в 5-7 мл в возрасте старше 5 лет. Обструкция мочеточниково-тазового соединения (ОМТС) является наиболее распространенной причиной детского гидронефроза и встречается во всех возрастных группах, чаще у мужчин, чем у женщин, чаще слева, чем справа, и может быть двусторонней. Лапароскопическая пиелоуретеропластика выполняется как трансабдоминальным, так и забрюшинным способом. Трансабдоминальный путь имеет большое пневмоперитонеальное пространство, четкие анатомические ориентиры, легко идентифицируемые тканевые структуры, легкое разделение и полное обнажение почечной лоханки, легкое освоение рассечения расширенной стенки таза, интраоперационное ушивание разреза и размещение двойной J-образной трубки, более прямой, чем забрюшинный путь, и легкий в эксплуатации Забрюшинный метод является простым и прямым подходом, который в основном не мешает органам брюшной полости и предотвращает раздражение, вызванное поступлением мочи в брюшную полость, но он имеет небольшое операционное пространство, сложную операцию и высокую техническую оснащенность. Она требует квалифицированных навыков задней лапароскопии. Некоторые ученые используют лапароскопическую технику для освобождения от поражения, а тазово-мочеточниковый анастомоз выполняется под прямым зрением через тракционный трансокулярный разрез, уменьшая сложность лапароскопической операции и сохраняя преимущества лапароскопической хирургии, обеспечивая при этом качество анастомоза.3. Другие процедуры. Например, в педиатрии успешно проводилось вправление грыжи, геминефрэктомия и трансплантация двойного мочеточника с газовым пузырем. При извлечении камней из почечной лоханки и мочеточника лоханка ушивается, а двойная J-образная трубка не ставится, что сокращает время послеоперационного протекания и снижает стоимость и госпитализацию. В случае варикоцеле и сирингомиелии существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить лапароскопическую операцию из-за небольшого разреза, легкой травмы, короткого оперативного времени и низкой стоимости открытой операции. В заключение следует отметить, что применение лапароскопических методов в детской урологии все еще относительно новое, и необходимы дальнейшие усилия для сохранения минимально инвазивных преимуществ лапароскопических методов на благо ребенка. Некоторые цитаты из интернета