Запор очень часто встречается у детей и проявляется в виде уменьшения числа опорожнений кишечника (≤2/неделю); сухого, твердого стула; затрудненной (трудоемкой, длительной) дефекации; болезненной дефекации; ощущения неполной дефекации. Распространенность запоров у детей составляет 0,7-29,6% (медиана 12%), из них 90% — функциональные запоры. Диагностика функциональных запоров у детей в основном основывается на критериях Рим III. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NSPGHN) в 1999 г. разработало руководство по диагностике и лечению функциональных запоров у детей, которое было обновлено в 2006 и 2014 годах, а Национальный институт здоровья и клинических исследований (NICE) в 2010 г. разработал руководство по диагностике и лечению идиопатических запоров у детей. Стратегии лечения функциональных запоров у детей в основном включают базовое лечение, медикаментозное лечение, поведенческое лечение, хирургическое лечение и последующее наблюдение. Базовое лечение основано на просвещении семьи, модификации рациона питания и изменении образа жизни. Важно пить достаточное количество воды (включая воду в пище и фруктовые соки), соблюдать сбалансированную диету (поощрять грудное вскармливание и увеличивать потребление пищевых волокон), правильно заниматься спортом и приучать детей к разумному пользованию туалетом (дети старше 4 лет должны ходить в туалет в течение 5-10 мин после каждого приема пищи ежедневно). Если первичное лечение не дает эффекта в течение 2 недель, то следует начать фармакологическое лечение. Предпочтительны пероральные осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или лактулоза) или ректальные слабительные в течение 3-6 дней для снятия запора фекалий и скорейшего восстановления регулярного, комфортного режима работы кишечника. После завершения курса лечения слабительными средствами начинается поддерживающая терапия, направленная на предотвращение повторного накопления каловых масс. Поддерживающая терапия включает в себя модификацию рациона питания, медикаментозную и поведенческую терапию и может продолжаться до 2 месяцев. Лекарственные средства, используемые на этапе поддерживающей терапии, могут быть осмотическими слабительными, стимулирующими слабительными, средствами для размягчения стула или ректального введения. Осмотические слабительные — это ионы или молекулы, которые плохо всасываются в кишечном тракте и образуют осмотическую доставку в просвет кишечника, удерживая воду в кишечнике, а увеличенное количество воды расширяет просвет, стимулируя перистальтику и размягчая стул. Лактулоза подходит для всех возрастов, а полиэтиленгликоль 4000 используется в быту у детей старше 8 лет с запорами. Стимулирующие слабительные средства в основном усиливают перистальтику толстой кишки и способствуют выделению воды и электролитов из дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки для размягчения каловых масс. Нет данных о том, что осмотические слабительные вызывают долгосрочные побочные эффекты, такие как электролитные нарушения и повреждение слизистой оболочки, однако практически отсутствуют отчеты по оценке безопасности стимулирующих слабительных средств, применяемых в педиатрии. Поведенческая, психосоматическая, традиционная терапия и терапия с биологической обратной связью используются для конкретных случаев и не рекомендуются в качестве рутинного лечения запоров. Пробиотики могут быть полезны при лечении функциональных запоров, однако высококачественных доказательных данных не хватает. Лекарственные препараты следует отменять только в том случае, если они были эффективны в течение 2 месяцев подряд, и не следует резко прекращать их прием. Снижение дозы может продолжаться в течение нескольких месяцев, чтобы наблюдать за изменениями в рыхлости стула и частоте опорожнения кишечника до тех пор, пока не сформируются хорошие привычки. Хирургическое лечение подходит для рефрактерных запоров, таких как неэффективность медикаментозного лечения, длительный запор или необходимость слабительного маневра, может быть проведена клизма гладкой кишки (аппендикостомия) или сигмоидэктомия. Лечение запоров длительное и, как правило, рецидивирующее, и родители могут обращаться за помощью в несколько больниц, поэтому особенно важно наблюдение за пациентом. Особое внимание следует уделять семейному воспитанию и пропаганде здорового образа жизни, рекомендациям по правильному питанию и образу жизни, а также использованию немедикаментозных методов лечения. В то же время необходимо обращать внимание на тревожные признаки и симптомы запора, чтобы своевременно уточнить диагноз. Кроме того, для улучшения диагностики и лечения функциональных запоров у детей необходимо укреплять междисциплинарное взаимодействие.