В жизни мы часто сталкиваемся с такими людьми среднего и пожилого возраста, которые постоянно чувствуют боль по всему телу, то тут, то там, но когда они идут в больницу на обследование, то не могут выяснить, что это за болезнь. Вооружившись вопросами читателей, наш репортер отправился в Первую больницу Университета Сунь Ятсена и взял интервью у профессора Ян Куйяна, известного в Китае ревматолога. Профессор Ян сказал, что это правда, особенно в ревматологической клинике, такая ситуация очень часто встречается у пожилых пациентов. Они просыпаются утром с ломотой и болью во всем теле, мышцы и суставы скованы и болезненны, но часто трудно указать на конкретный сустав, и неясно, когда начинается боль. У пациента подозревали ревматоидный артрит или остеопороз. После подробного сбора анамнеза и осмотра были исключены ревматоидный артрит, заболевание соединительной ткани, связанное с антинуклеарными антителами, опухоль и хроническая инфекция (особенно туберкулез), затем остеопороз и остеоартрит, а единственными лабораторными тестами были повышенные показатели оседания крови и С-реактивного белка, и, наконец, был поставлен диагноз ревматическая полимиалгия. Что именно представляет собой ревматическая полимиалгия? По словам профессора Яна, ревматическая полимиалгия очень распространена в зарубежных странах, но в Китае она не только не известна широкой общественности, но и не очень известна врачам. Ревматическая полимиалгия является распространенным заболеванием в западных странах, и число людей, страдающих ею среди пожилого населения Китая, не мало. Только в последнее десятилетие или около того китайские ревматологи начали уделять внимание ревматической полимиалгии, в то время как врачи других специальностей еще больше незнакомы с этим заболеванием. Из-за неспецифичности клинических симптомов и отсутствия диагностических лабораторных показателей ревматическая полимиалгия часто интерпретируется клинически как остеопороз или «ревматическая боль у пожилых». У многих пациентов даже задерживается диагностика на долгие годы, они страдают от боли, пока постепенно не теряют физические способности, не могут ходить и ухаживать за собой, и, наконец, оказываются прикованными к постели и заканчивают свою жизнь, интерпретируясь как «умирающие от старости». «При раннем обнаружении, после постановки диагноза, большинству из них не требуется госпитализация, а только амбулаторное медикаментозное лечение, и улучшение симптомов очень очевидно. Помимо облегчения боли, лечение более важно для предотвращения того, чтобы болезнь не стала причиной «постепенного физического упадка и смерти», тем самым продлевая срок жизни пожилых людей.» Профессор Янг сказал: «В наше время, при хороших условиях жизни, старики хотят прожить долгую, здоровую и комфортную жизнь.» Ревматическая полимиалгия в основном возникает у пожилых людей старше 60 лет, немногим более 50 лет, чем старше возраст, тем выше распространенность, средний возраст 70 лет, может развиться как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время этиология и патогенез ревматической полимиалгии остаются неясными. Ее этиология может быть многофакторной, когда сочетание внутренних факторов и окружающей среды приводит к иммунному воспалению через иммунные механизмы. Поэтому ее наиболее важными признаками являются повышенный уровень оседания крови и С-реактивного белка, которые отражают воспалительную реакцию организма. Профессор Янг отметил, что пациенты часто имеют больше жалоб и генерализованную боль и дискомфорт, в основном начинающиеся с симптомов в шее и задней части плеч, затем прогрессирующие на проксимальные конечности, шею, грудь и ягодицы, а иногда могут быть вовлечены и дистальные группы мышц и суставы, что непосредственно влияет на жизнь пациента. Скованность и боль очевидны по утрам или при начале деятельности после сидячего отдыха. Утренняя скованность может проявляться вечером при отходе ко сну, а утром при пробуждении все тело болит и скованно, причем продолжительность утренней скованности может быть как легкой — полчаса, так и тяжелой — несколько часов или даже целый день. Мышечная слабость начинается с тазового пояса и бедер и постепенно переходит в мышечную слабость всего тела. В тяжелых случаях повседневная деятельность ограничена, возникают трудности при расчесывании волос, бритье, одевании, приседании, подъеме и спуске по лестнице, даже при переворачивании в постели и сидении, может произойти атрофия мышц, что еще больше усугубляет мышечную слабость. У некоторых пациентов ремиссия может чередоваться с рецидивами. Пациенты с ревматической полимиалгией имеют много жалоб и симптомов, но при физикальном обследовании с ними связано мало положительных признаков, что представляет собой типичное несоответствие между симптомами и признаками. Лабораторные анализы также показывают лишь неспецифическое повышение воспалительных показателей (оседание крови, С-реактивный белок и т.д.). Поэтому «диагноз полностью зависит от особенностей клинической картины и когнитивной степени врача». Профессор Янг сказал: «Это делает диагностику ревматической полимиалгии более сложной». Диагностические точки и концепции лечения ревматической полимиалгии Уделяя внимание диагностике и лечению ревматической полимиалгии, мы должны уделять большое внимание гигантоклеточному артерииту. Поскольку гигантоклеточный артериит часто сопровождает ревматическую полимиалгию, в медицинском сообществе даже широко распространено мнение, что это, скорее всего, другое проявление болезненного процесса. Симптомы ревматической полимиалгии часто клинически интерпретируются как остеопороз или «ревматические боли пожилых», а симптомы гигантоклеточного артериита часто объясняются «атеросклерозом», что приводит к запоздалой диагностике гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Гигантоклеточный артериит чаще всего поражает височную артерию и также известен как височный артериит. Признаки поражения височной артерии чаще встречаются у пациентов мужского пола. Височная артерия — это подколенная область, которая проходит от параурикулярной области через виски до макушки головы и височной области. На височной артерии часто отмечается нежность и бусиноподобный гнев, пульсация может прощупываться или исчезать. Воспалительное сужение кровеносных сосудов может повлиять на кровоснабжение пяти органов чувств головы и лица, и появляются соответствующие симптомы. Поэтому профессор Янг напомнил читателям, что шум в ушах или потеря слуха, потеря зрения, диплопия, новое начало головной боли, хромота челюсти, необъяснимая лихорадка, необъяснимые симптомы общего дискомфорта, анемия и повышенная скорость оседания крови в возрасте старше 50 лет должны насторожить пациентов с гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией. Профессор Янг представил журналисту философию лечения и медикаментозной терапии гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии: лечение заключается в основном в облегчении симптомов, остановке прогрессирования поражений и предотвращении повреждения важных функций органов. При правильном лечении ревматическая полимиалгия может быть быстро купирована, облегчена или вылечена; она также может быть затяжной или рецидивирующей; на поздних стадиях заболевания могут возникнуть такие серьезные состояния, как атрофия мышц или капсулярная контрактура плеча. Прогноз при ревматической полимиалгии без гигантоклеточного артериита хороший. Ухудшение зрения и слуха чаще встречается при гигантоклеточном артериите и обычно носит необратимый характер, требуя лечения в течение более 2 лет или дольше. Пожилые пациенты с гигантоклеточным артериитом в сочетании с ревматической полимиалгией имеют высокий уровень смертности, если не поставлен диагноз и не проведено надлежащее лечение. Последние улучшения в области ранней диагностики и лечения привели к значительному снижению уровня смертности. Гигантоклеточный артериит имеет плохой прогноз, если он вовлекает центральные сосуды (ветви внутренней сонной артерии) и приводит к инфаркту головного мозга. Длительный хронический аортит, приводящий к аневризме или завороту аорты, также представляет риск разрыва. Поэтому ревматическую полимиалгию можно лечить относительно консервативно, в то время как гигантоклеточный артериит требует более агрессивного лечения. Наконец, профессор Янг в одном предложении подытожил для журналиста заболевание, с диагностикой которого можно легко опоздать: Пожилой пациент с генерализованными ломотой и болями, у которого все анализы в норме, за исключением повышенного уровня осадка и С-реактивного белка, должен быть настороже в отношении ревматической полимиалгии, и ему рекомендуется обратиться к ревматологу.